腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合GnRH-a、曼月樂治療卵巢型內(nèi)膜異位癥的對比性研究

周亞靜 王敏 王瑩

【摘 要】 目的：分析卵巢型內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合GnRH-a、曼月樂的治療效果。方法：選擇111例我院所收治的卵巢型內(nèi)膜異位癥患者，2014年6月至2016年6月作為本研究的時(shí)間范圍，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組、C組，各為37例。其中A組的治療方法為腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合GnRH-a、曼月樂方式，B組的治療方法為腹腔鏡保守性手術(shù)，C組的治療方法為腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合口服避孕藥，對比3組患者治療前后癥狀評分、并發(fā)癥情況及CA125。結(jié)果：卵巢型內(nèi)膜異位癥患者治療前癥狀評分具有一致性，治療前卵巢型內(nèi)膜異位癥患者指標(biāo)具有一致性，P>0.05，A組治療后月經(jīng)異常、盆腔疼痛、痛經(jīng)評分低于B組，A組治療后月經(jīng)異常、盆腔疼痛、痛經(jīng)評分低于C組，A組治療后CA125低于B組，A組治療后CA125低于C組，組間具有明顯差異，P<0.05。卵巢型內(nèi)膜異位癥患者盜汗、乏力、痤瘡、陰道出血并發(fā)癥發(fā)生率具有一致性，P>0.05。結(jié)論：卵巢型內(nèi)膜異位癥患者通過腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合GnRH-a、曼月樂治療效果確切，能夠改善患者的臨床癥狀，且治療安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 卵巢型內(nèi)膜異位癥;腹腔鏡保守性手術(shù);GnRH-a;曼月樂

【中圖分類號】R711. 71?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-272-01

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床中常見婦科疾病，其臨床發(fā)病率較高，卵巢型內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種亞型，約占全部子宮內(nèi)膜異位癥病例的20.0%以上。臨床中治療本病一般多采用手術(shù)方式，能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，其臨床效果顯著[1]。本研究對患者術(shù)后藥物治療方法予以分析，探討腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合GnRH-a、曼月樂治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年6月至2016年6月我院所收治的卵巢型內(nèi)膜異位癥患者111例，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，組間分布為A組（n=37）、B組（n=37）、C組（n=37）。其中卵巢型內(nèi)膜異位癥患者年齡跨度為25-40（32.27±3.11）周歲。其中根據(jù)r-AFS分期Ⅲ期77例、r-AFS分期Ⅳ期34例。卵巢型內(nèi)膜異位癥患者年齡、r-AFS分期不具備明顯差異（P>0.05），可比性校準(zhǔn)符合要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)由手術(shù)病理確診為卵巢型內(nèi)膜異位癥;（2）全部患者均為已婚已生育，近幾年無生育愿望;（3）患者及其家屬了解本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前半年有激素藥物應(yīng)用史;（2）月經(jīng)不規(guī)律或已絕經(jīng)患者;（3）認(rèn)知能力異常;（4）子宮內(nèi)膜異位癥惡變或合并其他惡性腫瘤;（5）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;（6）生殖系統(tǒng)手術(shù)史[2]。

1.2 方法

A組的治療方法為腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合GnRH-a、曼月樂方式，全部卵巢型內(nèi)膜異位癥患者均行全身麻醉，取其膀胱截石位，在患者臍部作一弧形切口，長度為10.0mm，建立二氧化碳?xì)飧?，置入腹腔鏡。在腹腔鏡下觀察卵巢型內(nèi)膜異位癥患者的盆腔內(nèi)部情況，若有盆腔粘連，分離粘連，充分暴露患者卵巢，觀察其病灶位置，置入吸引器，將卵巢型內(nèi)膜異位癥患者病灶內(nèi)部囊液完全吸取后完整剝離病灶，取出[3]。出血位置使用電凝器止血，并應(yīng)用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗患者盆腹腔，術(shù)畢逐層縫合患者切口[4]?；颊咝懈骨荤R保守性手術(shù)后，給予其注射用醋酸亮丙瑞林微球（生產(chǎn)企業(yè)：上海麗珠制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093852;藥品規(guī)格：3.75mg;用藥方式：皮下注射;頻率：28天 1次;治療時(shí)間：6個(gè)月）、曼月樂（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Oy;藥品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140088 ;藥品規(guī)格：含左炔諾孕酮52mg/個(gè);使用方法：患者注射用醋酸亮丙瑞林微球治療6個(gè)周期后，經(jīng)由陰道于子宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)）[4]。

B組的治療方法為腹腔鏡保守性手術(shù)，手術(shù)方式同A組。

C組的治療方法為腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合口服避孕藥，手術(shù)方式同A組，之后給予患者優(yōu)思明（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Weimar GmbH & Co.KG;藥品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171071;藥品規(guī)格：屈螺酮3.0mg、炔雌醇30.0ug;用藥方式：口服;頻率：于月經(jīng)第5日每日1次用藥，連續(xù)用藥21日后停藥，下個(gè)月經(jīng)周期第5天開始下一周期治療;治療時(shí)間：6個(gè)月）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察卵巢型內(nèi)膜異位癥患者治療前后月經(jīng)異常癥狀，取值范圍0-5分，0分為患者無任何癥狀、5分為癥狀十分嚴(yán)重，盆腔疼痛、痛經(jīng)癥狀評分，應(yīng)用疼痛視覺模擬評分評定其疼痛程度，評分范圍0-10分[5]。記錄卵巢型內(nèi)膜異位癥患者藥物不良反應(yīng)，包括盜汗、乏力、痤瘡、陰道出血并發(fā)癥情況[6]。檢測卵巢型內(nèi)膜異位癥患者治療前后CA125指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究111例卵巢型內(nèi)膜異位癥患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，A組、B組、C組治療前后月經(jīng)異常、盆腔疼痛、痛經(jīng)評分及CA125數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對比表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。3組患者盜汗、乏力、痤瘡、陰道出血并發(fā)癥情況通過X2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，檢驗(yàn)表述方式為（n%）表示。P<0.05是其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 卵巢型內(nèi)膜異位癥患者治療前后月經(jīng)異常、盆腔疼痛、痛經(jīng)評分比較

對比卵巢型內(nèi)膜異位癥患者治療前后癥狀評分?jǐn)?shù)據(jù)（見表1），卵巢型內(nèi)膜異位癥患者治療前癥狀評分具有一致性，P>0.05，A組治療后月經(jīng)異常、盆腔疼痛、痛經(jīng)評分低于B組，A組治療后月經(jīng)異常、盆腔疼痛、痛經(jīng)評分低于C組，組間具有明顯差異，P<0.05。

2.2 卵巢型內(nèi)膜異位癥患者盜汗、乏力、痤瘡、陰道出血并發(fā)癥情況比較

對比卵巢型內(nèi)膜異位癥患者并發(fā)癥情況（見表2），卵巢型內(nèi)膜異位癥患者盜汗、乏力、痤瘡、陰道出血并發(fā)癥發(fā)生率具有一致性，P>0.05。

2.3? 卵巢型內(nèi)膜異位癥患者治療前后CA125數(shù)值比較

對比卵巢型內(nèi)膜異位癥患者治療前后CA125數(shù)值（見表3），卵巢型內(nèi)膜異位癥患者治療前CA125數(shù)值具有一致性，P>0.05，治療后A組CA125低于B組，A組CA125低于C組，組間具有明顯差異，P<0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為臨床常見婦科疾病，通過手術(shù)治療十分必要，隨著腹腔鏡技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，通過腹腔鏡實(shí)施保守性手術(shù)治療的效果確切，既能夠切除卵巢型內(nèi)膜異位癥患者的病灶，又能夠降低手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷，有助于卵巢型內(nèi)膜異位癥患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。但是，本病通過手術(shù)方式治療后極易發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此在術(shù)后給予卵巢型內(nèi)膜異位癥患者藥物治療十分必要。對此，本研究對卵巢型內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡保守型手術(shù)后藥物治療的臨床效果加以分析，結(jié)果顯示，卵巢型內(nèi)膜異位癥患者治療前癥狀評分具有一致性，A組治療后月經(jīng)異常、盆腔疼痛、痛經(jīng)評分低于B組，A組治療后月經(jīng)異常、盆腔疼痛、痛經(jīng)評分低于C組，卵巢型內(nèi)膜異位癥患者盜汗、乏力、痤瘡、陰道出血并發(fā)癥發(fā)生率具有一致性，A組CA125低于B組，A組CA125低于C組。一般而言，患者治療后存在肉眼難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶，部分患者可見浸潤性病變情況，故導(dǎo)致卵巢型內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后病情發(fā)生反復(fù)，嚴(yán)重危害患者的生命安全。GnRH-a進(jìn)入患者體內(nèi)后，能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平，從而提升卵巢異位內(nèi)膜的萎縮速度，控制患者術(shù)后復(fù)發(fā)比例[8]。在此基礎(chǔ)之上，給予卵巢型內(nèi)膜異位癥患者曼月樂環(huán)輔助治療，曼月樂環(huán)中含有左炔諾孕酮物質(zhì)，直接作用于患者子宮內(nèi)膜之上，不僅可起到避孕的效果，同時(shí)也能夠降低卵巢型內(nèi)膜異位癥患者的雌激素水平，并避免患者發(fā)生經(jīng)血逆流現(xiàn)象，其臨床效果確切。

綜合以上結(jié)果，本研究對卵巢型內(nèi)膜異位癥患者予以腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合GnRH-a、曼月樂治療，其臨床效果顯著，卵巢型內(nèi)膜異位癥患者臨床癥狀有所改善，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例較低，因此腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合GnRH-a、曼月樂于卵巢型內(nèi)膜異位癥治療中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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