連續(xù)性腎臟替代治療在ICU重癥急性腎功能衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策分析

劉珊珊

【摘 要】 目的：分析ICU重癥急性腎功能衰竭患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的療效，并對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行策分析。方法：2018.3-2019.3，選擇36名接受連續(xù)性腎臟替代治療的急性腎功能衰竭患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，總結(jié)調(diào)研者的護(hù)理方法，并對(duì)患者治療療效和治療前后HR、MBP、BUN、Cr等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果：調(diào)研者救治總成功率為91.67%;治療后調(diào)研者HR、MBP、BUN、Cr等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論：ICU重癥急性腎功能衰竭患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療治療效果較好，治療中應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理，水、電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)護(hù)理，治療系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)，病情觀察及管道護(hù)理和出血預(yù)防護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代治療;ICU;急性腎功能衰竭

【中圖分類號(hào)】R47?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-257-02

急性腎功能衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種危重疾病，其病情發(fā)展較快，如不及時(shí)治療極易引發(fā)患者死亡[1]。因此對(duì)于此類患者進(jìn)行積極的治療和良好的護(hù)理是非常必要的。其中連續(xù)性腎臟替代治療是臨床上此類患者治療中最常用且有效的治療方式，其具有較高的治療成功率，受到醫(yī)患人員廣泛青睞。在此基礎(chǔ)上，筆者2018.3-2019.3，選擇36名接受連續(xù)性腎臟替代治療的急性腎功能衰竭患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，分析ICU重癥急性腎功能衰竭患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的療效，并對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行策分析，具體研究?jī)?nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018.3-2019.3，選擇36名接受連續(xù)性腎臟替代治療的急性腎功能衰竭患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，其中男女性別占比為20：16，實(shí)驗(yàn)者年齡介于24-76歲，平均（47.4±8.4）歲。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有實(shí)驗(yàn)者均同意實(shí)驗(yàn)并簽訂同意書(shū)。

1.2 治療方法

所有調(diào)研者均進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，并進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，采用的治療方式為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）或連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）治療。整體治療過(guò)程通過(guò)ICU護(hù)理人員進(jìn)行操作，置換液和透析液通過(guò)血透室護(hù)理人員配置，并嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌操作規(guī)范要求進(jìn)行[2]。抗凝劑應(yīng)用普通肝素，其中首劑所應(yīng)用的劑量為10-40mg，治療期間維持用劑量為2-10mg/h。治療前后稀釋比例控制在1：1-2，治療期間將置換液流量控制在3000-6000ml/h，血流量控制在200-300ml/min，每次治療平均時(shí)間為15h，每次治療應(yīng)用的肝素總劑量為59.4mg。

1.3 護(hù)理方法

（1）基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理：此類患者一般伴有明顯水腫癥狀和末梢循環(huán)差不良情況，對(duì)此護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)其皮膚和口腔護(hù)理。其中皮膚護(hù)理包含：每間隔2-4h對(duì)患者進(jìn)行一次翻身并且翻身時(shí)應(yīng)緩慢，防止對(duì)插管造成不良影響，必要時(shí)多人配合，定期對(duì)患者進(jìn)行按摩和拍背，對(duì)患者長(zhǎng)期受壓皮膚處涂抹凡士林;口腔護(hù)理包含：對(duì)患者口腔進(jìn)行定期清潔。由于疾病和對(duì)醫(yī)院環(huán)境比較陌生，加之患者由于插管原因難以進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)，行動(dòng)受到限制很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)積極給予患者心理干預(yù)?？山柚鷷?shū)寫(xiě)或形體語(yǔ)言與患者交流，滿足患者的需求。

（2）水、電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)護(hù)理：治療過(guò)程中易導(dǎo)致水、電解質(zhì)失衡，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者水、電解質(zhì)檢測(cè)，其中血?dú)夥治雒块g隔4h進(jìn)行1次，并且每天進(jìn)行2-3次腎功能、電解質(zhì)檢測(cè)。必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑，并根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整治療方案。

（3）治療系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)：治療系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行是治療的關(guān)鍵，因此護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)護(hù)理，如系統(tǒng)中提示動(dòng)脈壓升高，及時(shí)對(duì)留置針的位置進(jìn)行調(diào)整或降低血液流動(dòng)速度進(jìn)行處理;系統(tǒng)中提示濾器壓及跨膜壓升高，及時(shí)檢查是否發(fā)生凝血或?yàn)V過(guò)膜阻塞。

（4）病情觀察及管道護(hù)理：護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生命體征指標(biāo)、排尿量、意識(shí)情況的監(jiān)測(cè)和記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。另外應(yīng)加強(qiáng)各插管的護(hù)理，保證插管穩(wěn)定、引流正常，并且做好無(wú)菌操作，避免換液、沖管等操作造成細(xì)菌污染。

（5）出血預(yù)防護(hù)理：肝素應(yīng)用易導(dǎo)致患者發(fā)生出血癥狀，因此護(hù)理期間應(yīng)做好出血預(yù)防護(hù)理。本次護(hù)理中3名重癥腦外傷患者發(fā)生上消化道出血及鼻衄，經(jīng)魚(yú)精蛋白中和肝素、鼻衄患者給予紗條填塞，調(diào)研者癥狀緩解。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)選用救治總成功率和HR、MBP、BUN、Cr等指標(biāo)對(duì)治療效果進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著[3]。

2 結(jié)果

2.1 救治總成功率分析

36名調(diào)研者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，其中21名調(diào)研者痊愈;12名調(diào)研者病情顯著好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)移至普通病房繼續(xù)治療，治療后痊愈;3名調(diào)研者治療失敗，1名調(diào)研者轉(zhuǎn)至高級(jí)醫(yī)院，2名調(diào)研者死亡。調(diào)研者救治總成功率為91.67%。醫(yī)護(hù)期間共有5名調(diào)研者出現(xiàn)心率失常癥狀，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理后癥狀消失，并且未造成其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析

結(jié)果如表一所示：

3 討論

臨床實(shí)踐表明，ICU重癥急性腎功能衰竭患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療救治的護(hù)理是確保治療成功的關(guān)鍵。對(duì)此本醫(yī)院采用針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理，其中護(hù)理主要包含基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理，水、電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)護(hù)理，治療系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)，病情觀察及管道護(hù)理和出血預(yù)防護(hù)理等。經(jīng)過(guò)治療和針對(duì)性護(hù)理，患者的救治總成功率為91.67%，并且治療后患者的HR、MBP、BUN、Cr等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，說(shuō)明ICU重癥急性腎功能衰竭患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療治療效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉娟，許芳芳.重癥急慢性腎衰竭患者開(kāi)展連續(xù)腎臟替代治療的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：33-34.

[2] 張海霞，劉冰.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（26）：61-63.

[3] 蔡秀芬，周錦華，何美娜.護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU行連續(xù)性腎臟替代治療危重癥患者心血管并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（26）： 237-238.