兩用型肩關(guān)節(jié)支具在肩關(guān)節(jié)損傷患者中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

車小喬

肩關(guān)節(jié)外展支具在肩關(guān)節(jié)疾病患者術(shù)后的功能康復(fù)中起著不可代替的作用。肩關(guān)節(jié)損傷患者臥位時(shí)護(hù)士通常在患側(cè)肘與胸之間墊軟枕，立位時(shí)佩帶枕形肩部外展支具來(lái)保持患肢功能位[1]。患者在臥位時(shí)軟枕能不同程度的抬高患肢但不能有效固定肩關(guān)節(jié)和保持肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)功能位。在實(shí)施的過(guò)程中因患者床上或下床活動(dòng)等體位改變而需要反復(fù)佩帶肩關(guān)節(jié)支具，操作繁瑣，患者對(duì)相應(yīng)護(hù)理措施、保持功能位的依從性與配合度低，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥[2]。此外，護(hù)理人員與患者及其家屬對(duì)患側(cè)肘與胸之間墊軟枕的厚薄的理解和認(rèn)知不統(tǒng)一，而導(dǎo)致患肢不舒適，無(wú)法達(dá)到肩關(guān)節(jié)特殊體位，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。我科自主設(shè)計(jì)了實(shí)用新型專利產(chǎn)品：一種能滿足患者臥位、站立位的兩用肩關(guān)節(jié)支具,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 兩用型肩關(guān)節(jié)支具裝置的設(shè)計(jì)及使用方法

1.1 兩用型肩關(guān)節(jié)支具裝置設(shè)計(jì) 兩用型肩關(guān)節(jié)支具裝置包括支具主體、平臥位墊、1條肩帶、1條腰帶。支具主體包括用于承托人體腕部的托板，托板的橫截面為直角梯形的平板，托板較大的一端設(shè)有向中部凹陷的用于貼合于人體腰部側(cè)面的弧形凹陷，弧形凹部向上凸起，弧形凹部的上表面高于托板的上表面。平臥位墊為直角三棱柱狀，其斜面可與支具主體的斜面相互貼合并連為一體；站立位時(shí)，可將腕關(guān)節(jié)平放在托板上；臥位時(shí)，將其放置在支具主體的下面，起到支撐作用，并根據(jù)其斜坡面調(diào)整至患者舒適的角度。兩用型肩關(guān)節(jié)外展支具裝置的結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

1.支具主體 2.平臥位墊 3.弧形凹部 4.腰帶

5.肩帶 101.托板 102.固定貼

圖1兩用型肩關(guān)節(jié)支具裝置的結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 兩用肩關(guān)節(jié)支具的適應(yīng)證 該關(guān)節(jié)支具可適用于：肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折、肩關(guān)節(jié)bankart損傷、盂肱韌帶損傷、肱二肌腱損傷、關(guān)節(jié)囊損傷、肱骨外科頸骨骨折等需要接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)的患者。

1.3 使用方法 (1)患者取站立位時(shí)，僅使用支具主體部分，將患肢前臂放在支具主體上，主體弧面貼合患側(cè)腰部的曲度，并調(diào)節(jié)肩帶與腰帶。(2)患者取臥位時(shí)，將患肢上臂放在活動(dòng)的平臥位墊上，并調(diào)節(jié)其斜面放置的位置至適宜角度。將患肢腕關(guān)節(jié)放置腕關(guān)節(jié)弧形托板處，以保持患者在臥位時(shí)患肢的良肢位。

2 創(chuàng)新點(diǎn)

(1)增加平臥位墊，以便于患者在臥位與站立位時(shí)上臂均能固定在腋中線同一位置，限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)的固定更加穩(wěn)定。此功能需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題是放置的位置、角度及托板的厚度。(2)該設(shè)計(jì)為可活動(dòng)式，用魔術(shù)貼粘合，易于拆卸，更加方便于需要肩關(guān)節(jié)前后功能鍛煉的站立位患者。(3)在腕關(guān)節(jié)托板處設(shè)計(jì)成弧形，以保持患者臥位時(shí)患肢的良肢位，使患者佩戴時(shí)更舒適，依從性更高，從而減少并發(fā)癥。(4)在與腰部接觸的部位，重新設(shè)計(jì)與腰部接觸弧面的長(zhǎng)度，以貼合患側(cè)腰部的生理曲度，使患者臥位時(shí)更舒適，與可活動(dòng)式平臥位墊粘合，使患肢固定更加穩(wěn)定，不易滑動(dòng)。(5)尋找新的材質(zhì)，使患者配帶更加透氣、舒適。(6)簡(jiǎn)化佩戴流程，避免患者因改變體位而反復(fù)佩戴支具。

3 小 結(jié)

疼痛和腫脹是肩關(guān)節(jié)鏡檢查后患者常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后接受完善的高質(zhì)量的術(shù)后康復(fù)及治療是改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活質(zhì)量的關(guān)鍵[4-5]。本肩關(guān)節(jié)支具簡(jiǎn)化了術(shù)后支具操作、提升佩戴舒適度，并配合術(shù)后治療與護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后快速功能康復(fù)。

綜上所述，兩用型肩關(guān)節(jié)支具在現(xiàn)有枕形外展支具的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，改善了肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后、肱骨近端骨折術(shù)后等患者的體位管理問(wèn)題，簡(jiǎn)化了佩戴流程，避免患者因體位改變而反復(fù)佩戴支具，同時(shí)確保臥位與站立位患肢上臂均能固定在腋中線同一位置，使肩關(guān)節(jié)固定在外展、前屈、內(nèi)旋和肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)功能位，保持患肢在站立或臥床時(shí)均處于抬高的位置，以利于患肢的消腫、止痛。增加平臥位墊并成適宜角度斜面，使肩關(guān)節(jié)的固定更加穩(wěn)定、更舒適，提高患者依從性，減少并發(fā)癥，提高臨床康復(fù)護(hù)理效果和護(hù)理滿意度，彌補(bǔ)了目前市場(chǎng)上售賣的肩關(guān)節(jié)固定器所不具備的多功能特點(diǎn)，更加利于患者肩關(guān)節(jié)的保護(hù)和患側(cè)肩部損傷、骨折等修復(fù)，值得推廣。