肥胖多囊卵巢綜合癥患者的腔內超聲檢查及其與性激素水平的相關性分析

陳 宇，李 艷，張 磊

（1.唐山市第二醫(yī)院超聲科，唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，唐山 063000）

多囊卵巢綜合癥是臨床婦科常見的內分泌紊亂性疾病之一，主要臨床特征為無排卵、排卵稀發(fā)等，是致使育齡期婦女月經紊亂的常見的原因之一［1-2］。約30%～75%的多囊卵巢綜合癥患者存在超重或肥胖，卵巢多囊樣改變的影像學特征是多囊卵巢綜合癥的診斷標準之一，同時，超聲檢查因其簡單、直觀、快捷等優(yōu)勢在多囊卵巢綜合癥診斷種受到廣泛重視［3-4］。本研究主要探討肥胖多囊卵巢綜合癥的腔內超聲及與性激素水平相關性，為肥胖多囊卵巢綜合癥的診斷和治療提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2018 年6 月在我院就診45 例肥胖多囊卵巢綜合癥患者作為研究對象（觀察組），選擇同時期的42 例多囊卵巢綜合癥患者作為對照組。納入標準：①兩組符合“《高齡女性不孕診治指南》［5］”中多囊卵巢綜合癥相關標準，且觀察組經醫(yī)院確認為肥胖；②近3 個月內未接受相關治療；③征得患者本人及其家屬的同意；④符合醫(yī)學倫理學相關標準。排除標準：①家族遺傳病史患者；②合并心、腎等嚴重疾病患者；③惡性腫瘤患者；④不積極配合本次研究的患者。對照組42 例，年齡27～36 歲，平均（31.23±2.94）歲；體質指數18.93～23.73 kg/m2，平均（21.92±1.34）kg/m2。觀察組45 例，年齡27～35 歲，平均（31.23±2.74）歲；體質指數18.93～23.63 kg/m2，平均（21.62±1.34）kg/m2。兩組患者在年齡等方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法 兩組患者均采用多普勒彩超儀（生產廠家：廣州索諾星信息科技有限公司）進行超聲檢查，月經不調者可在任意時間進行檢查，月經正常的患者在月經d3-5進行檢查，檢測指標TA、SA，計算SA／TA 值。兩組患者在禁食12 h 后，清晨抽取空腹靜脈血3 mL 進行分離檢測生化指標。使用全自動化學發(fā)光免疫分析儀（生產廠家：上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）檢測LH、FSH、T、E2、催乳激素（PRL）、苗勒管激素及抑制素。 采用全自動生化分析儀檢測（生產廠家：羅氏公司）FBG。用放射免法分析測定空腹血漿胰島素（FINS），按公式HoMA-IR= FINS×FBG／22.5 計算，以HoMA-IR ≥3.8 為IR 標準。

1.3 觀察指標 ①卵巢體積、TA、SA 等腔內超聲參數；②LH、FSH、T、E2、PRL 等性激素水平；③FBG、HOMAIR；④卵巢組織表達抑制素B 及苗勒管激素水平；⑤超聲參數與性激素、血糖及HOMA-IR 水平相關性。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 18.0 進行數據統(tǒng)計，數據采用均數±標準差來表示，計量資料的比較采用t 檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon 兩樣本比較法）進行，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者卵巢超聲參數的比較 觀察組卵巢體積、TA、SA 及SA/TA 值明顯大于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者性激素、血糖及HOMA-IR 水平的比較 觀察組LH、FSH、T、E2 等激素水平，FBG 及HOMA-IR 水平明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表1 兩組患者卵巢超聲參數的比較

表2 兩組患者性激素、血糖及HOMA-IR水平的比較

2.3 兩組患者卵巢組織表達抑制素B 及苗勒管激素的比較 觀察組抑制素B 免疫組化指數及苗勒管激素水平明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者卵巢組織表達抑制素B及苗勒管激素的比較

2.4 觀察組超聲參數與性激素、血糖及HOMA-IR水平相關性分析 Person 相關性分析表明，觀察組SA與LH、T、E2具有正相關性（r=0.234，0.435，0.374，P<0.001），TA 與E2 具有正相關性（r=0.348，P<0.001），SA/TA 與LH、T、E2、FBG、HOMA-IR 呈現正相關（r=0.264，0.642，0.148，P<0.001）。

3 討論

研究顯示［6-7］，我國女性多囊卵巢綜合癥的發(fā)病率為 5.6%左右。最新的流行病學研究顯示［8-9］，約30%～75%的多囊卵巢綜合癥患者伴有超重或肥胖癥狀。肥胖與多囊卵巢間的關系也越來越受到關注，隨著超聲技術的發(fā)展，其在診斷、監(jiān)測和治療評價多囊卵巢綜合癥患者中發(fā)揮日益重要的作用［10-11］。

超聲檢測卵巢體積、SA、TA 和SA/TA 等在多囊卵巢綜合癥的診斷中成為研究的熱點。等研究發(fā)現以SA/TA> 0.34 作為診斷PCOS 的指標，其敏感性和特異性均為100%。本研究發(fā)現，肥胖多囊卵巢綜合癥患者卵巢體積、TA、SA 及SA/TA 值明顯大于多囊卵巢綜合癥患者。表明，卵巢體積、SA、TA 和SA/TA 在肥胖多囊卵巢綜合癥的診斷中也具有重要的作用。

FSH 及LH 是卵泡、卵巢發(fā)育及成熟必需的兩種糖蛋白激素，一旦LH 與FSH 分泌異常，則會導致女性不排卵或卵泡不發(fā)育［12］。LH 異常升高是多囊卵巢綜合癥一大臨床癥狀，［13］。此外，E2、T 及PRL 的異常升高也是發(fā)生多囊卵巢綜合癥重要的因素之一［14］。血糖水平及 HOMA-IR 升高，則說明肥胖多囊卵巢綜合癥患者糖代謝異常［15］。本研究顯示，肥胖多囊卵巢綜合癥患者LH、FSH、T、E2 等激素水平，FBG 及HOMA-IR 水平明顯高于多囊卵巢綜合癥患者，表明肥胖多囊卵巢綜合癥患者存在嚴重的性激素及糖代謝異常。

有研究顯示［16］，抑制素B 在卵子的成熟及排卵過程中具有重要的作用，而苗勒管激素水平則可以反映患者多囊卵巢綜合癥的嚴重程度。本研究顯示，肥胖多囊卵巢綜合癥患者抑制素B 免疫組化指數及苗勒管激素水平明顯高于多囊卵巢綜合癥患者。表明，肥胖多囊卵巢綜合癥患者的多囊卵巢綜合癥的嚴重程度更為嚴重。

此外，通過Person 相關性分析表明，肥胖多囊卵巢綜合癥患者SA 與LH、T、E2具有正相關性，TA 與E2具有正相關性，SA/TA 與LH、T、E2、FBG、HOMA-IR呈現正相關。

肥胖多囊卵巢綜合癥患者TA、SA、SA/TA 等腔內超聲參數顯著增加，SA 與LH、T、E2具有正相關性，TA與E2具有正相關性，A/TA 與LH、T、E2也呈現正相關。