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    2009~2019 年長沙縣猩紅熱疫情分析

    2020-02-23 11:16:14鄧常青王佩瑤劉宗奇鐘貴良
    關(guān)鍵詞:幼托長沙縣發(fā)病率

    鄧常青,王佩瑤,劉宗奇,鐘貴良

    (1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院,長沙 410013;2.長沙縣疾控中心,長沙 410138)

    猩紅熱(scarlet fever)是由A 組β型溶血性鏈球菌(Group A Streptococcus,GAS)引起的急性呼吸道傳染性疾病。作為唯一尚無疫苗可以預(yù)防的乙類法定呼吸道傳染病,目前該病在中國、香港(中國)、澳門(中國)和韓國均為法定報告疾病。從現(xiàn)有研究我們得知:猩紅熱的臨床特征主要有三大主癥:發(fā)熱、咽峽炎、皮疹,如治療不當(dāng)或者不徹底可導(dǎo)致關(guān)節(jié)、腎臟等變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。我國目前正處于猩紅熱高發(fā)年份,如若不加強(qiáng)預(yù)防措施,會造成嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,給社會帶來危害。因此本研究針對長沙縣地區(qū)猩紅熱疫情展開流行病學(xué)分析,對該地猩紅熱的預(yù)防與控制具有重大意義。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 本研究所用猩紅熱病例數(shù)據(jù)來源于長沙縣疾病預(yù)防控制中心,通過全國傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)選擇2009~2019 年共11 年長沙縣所有猩紅熱疾病上報人群信息,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、人群分類、居住地等。人口學(xué)資料來源于長沙縣統(tǒng)計局統(tǒng)計公報與統(tǒng)計年鑒的公示。

    1.2 研究方法 將收集到的2009~2019 年長沙縣1750 例猩紅熱病例信息整理錄入Excel 表格,采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,結(jié)合2009~2019 年常住人口數(shù)得到長沙縣地區(qū)猩紅熱的發(fā)病率、構(gòu)成比和三間分布規(guī)律(時間分布、地區(qū)分布以及人群分布)。發(fā)病率計算公式=發(fā)病數(shù)/常住人口數(shù)*100 000/10 萬。

    2 結(jié)果

    2.1 流行概況 長沙縣2009~2019 年共累計報告猩紅熱病例數(shù)1750 例,其中臨床診斷病例和確診病例分別為1731 和19 例,疑似病例為35 例(已剔除)。2009~2010 年發(fā)病率處于較低水平,2011 年(8.88/10萬)小高峰后又逐年下降至2013 年(5.13/10 萬),2014年發(fā)病數(shù)突然上升(17.04/10 萬),又逐年下降至2016 年(10.66/10 萬),2016~2019 年發(fā)病率明顯上升,2019 年達(dá)歷史最高(58.02/10 萬)。2009~2019 年猩紅熱發(fā)病率呈總體上升趨勢,見表1。

    表1 2009~2019年長沙縣猩紅熱發(fā)病數(shù)及發(fā)病率

    2.2 時間分布 長沙縣除2009 年、2010 年和2013 年部分月份無猩紅熱病例報告以外,其他年份每個月均有猩紅熱病例報告,每年發(fā)病的月份分布較類似且有明顯的季節(jié)性特征,呈雙峰型分布,其中發(fā)病高峰為4~6 月和12 月~次年1 月,第二個高峰發(fā)病數(shù)略高于第一個高峰。發(fā)病數(shù)最高的月份是12 月,占18.29%(320 /1750)。發(fā)病數(shù)最少的月份是2 月,占2.91%(51 /1750)。

    2.3 人群分布

    2.3.1 2009~2019 年長沙縣猩紅熱性別分布 在全部猩紅熱報告病例中,男性1063 例,占比60.74%,年平均發(fā)病率為19.5/10 萬,年平均增長速度為41.09%。女性687 例,占比39.26%,年平均發(fā)病率為16.73/10 萬,年平均增長速度為49.89%。男女性別比為1.55:1。男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。男女性別比在這11 年期出現(xiàn)3 個小高峰,分別是2009 年(3.01:1)、2011 年(2.96:1)和2013 年(2.19:1),見表2。

    表2 2009-2019年長沙縣不同性別猩紅熱發(fā)病構(gòu)成與性別比

    2.3.2 2009~2019 年長沙縣猩紅熱年齡分布 發(fā)病年齡主要集中在0~10 歲兒童,發(fā)病人數(shù)為1715 例,占總報告發(fā)病數(shù)的97.99%。所有猩紅熱病例中,3 月齡為最小報告發(fā)病年齡,40 歲為報告最大年齡。主要發(fā)病年齡組為3~8 歲兒童,其報告發(fā)病數(shù)為1540 例,占總報告例數(shù)的 88%。10 歲以上人群發(fā)病少,為35 例,占總報告發(fā)病數(shù)的2%。9~10 歲年齡組的男女性別比最大,為2.21:1,見表3。

    2.3.3 2009~2019 年長沙縣猩紅熱職業(yè)分布 長沙縣發(fā)病人群職業(yè)分類中居首位的是幼托兒童,為910 例,占比52%。主要職業(yè)人群為幼托兒童、學(xué)生以及散居兒童,占比例為9.83%;醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)和農(nóng)民列入其他職業(yè)人群,分別為1 例,共占比 0.17%,見表4。

    表3 2009~2019年長沙縣不同性別分年齡組猩紅熱發(fā)病數(shù)及構(gòu)成

    2.4 地區(qū)分布 長沙縣下轄5 個街道13 個鄉(xiāng)鎮(zhèn),2009~2019 年長沙縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道均有猩紅熱病例報告,報告病例數(shù)最多的三個街道依次為星沙街道、泉塘街道、湘龍街道。因?yàn)樵摽h各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道的常住人口數(shù)在中國疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)上不完整,因此只得知地區(qū)發(fā)病數(shù)而無法計算各地區(qū)的具體發(fā)病率。故地區(qū)分布的流行特征在此不做闡述。

    表4 2009~2019年長沙縣猩紅熱分職業(yè)發(fā)病數(shù)及構(gòu)成比

    2.5 病例診斷 2009~2019 年報告的所有病例中,臨床診斷病例為1731 例,確診病例為19 例,疑似病例有35 例(已剔除)。由湖南省兒童醫(yī)院、長沙市中醫(yī)院(市八醫(yī)院)本部、長沙縣婦幼保健院、長沙縣星沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告的病例占93.54%。

    3 討論

    3.1 2009~2019 年長沙縣猩紅熱總體流行情況 猩紅熱是一種典型的呼吸道烈性傳染病,近些年來我國猩紅熱新發(fā)疫情形勢嚴(yán)峻,在我國,高發(fā)區(qū)域是北方地區(qū)和部分南方地區(qū)。長沙縣毗鄰湖南省省會長沙市,位處長株潭“兩型社會”綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)核心地帶上,經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛,城鄉(xiāng)之間人員流通量較大,因此猩紅熱疫情嚴(yán)重程度可能高于其他城市。資料顯示:長沙市2015年猩紅熱發(fā)病率與 2014 年比較上升了33.62%。其中發(fā)病率最高的地區(qū)為長沙縣 16.76/10 萬,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國的5.01/10 萬。2009~2019 年長沙縣猩紅熱年均發(fā)病率為16.73/10 萬,報告發(fā)病率介于2.06/10 萬~58.02/10 萬,整體上呈現(xiàn)波動上升的態(tài)勢,并在2011 年、2014 年和2019 年分別形成3 個發(fā)病高峰。年均發(fā)病率高于鄂爾多斯市、深圳市龍崗區(qū)等地,但比連云港市、南充市高坪區(qū)等地年均報告率低。而全國2009~2019 年的猩紅熱發(fā)病率在1.56/10 萬~5.85/10 萬,湖南省2009~2018年的猩紅熱發(fā)病率在0.23/10 萬~2.1/10 萬之間波動。長沙縣的猩紅熱發(fā)病率上升如此之快的原因可能是:(1)長沙縣猩紅熱流行規(guī)律自身在發(fā)生變化,如病原體變異或者耐藥性增加會導(dǎo)致猩紅熱發(fā)病率的升高。(2)長沙縣氣候類型屬亞熱帶季風(fēng)氣候,四季分明,光熱充足,雨量充沛。有研究顯示溫差、濕度等氣象因素與猩紅熱的發(fā)病趨勢有非線性關(guān)系。(3)由于二胎政策的開放,造成兒童人口逐年增多,傳染病易感人群增加。(4)長沙縣城鎮(zhèn)率上升,在人口數(shù)量和人口素質(zhì)得到顯著提高,就診率增加和發(fā)熱皮疹病例管理的加強(qiáng),使得猩紅熱病例的診出率提高。(5)長沙縣由于緊鄰湖南省會長沙市,區(qū)位優(yōu)越,交通便利,城鄉(xiāng)人口流通量巨大,加速了疾病的蔓延與傳播。(6)長沙縣有許多優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源,如長沙市八醫(yī)院、長沙縣婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu),這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報告病例數(shù)也靠前,猩紅熱檢出率高。(7)長沙縣教育資源集中,學(xué)校眾多,學(xué)校周邊的幼托機(jī)構(gòu)林立,面對巨大的市場需求,部分托管機(jī)構(gòu)卻沒有達(dá)到辦證要求,衛(wèi)生設(shè)施、消毒設(shè)施不合要求,成為猩紅熱等傳染病傳播的“溫巢”。這些均提示我們對其要加大防控力度。疫情形勢不容樂觀,避免局部地區(qū)的暴發(fā)和流行。許陽婷的研究顯示:南京市猩紅熱的近郊發(fā)病率大于城區(qū)、遠(yuǎn)郊發(fā)病率,這是因?yàn)槌青l(xiāng)結(jié)合區(qū)人口流動更大的原因。這些都提示我們應(yīng)該充分重視長沙縣地區(qū)的猩紅熱防治工作[1-7]。

    3.2 2009~2019 年長沙縣猩紅熱時間分布情況 長沙縣猩紅熱季節(jié)分布結(jié)果顯示,長沙縣猩紅熱疫情有明顯的季節(jié)性分布特征,第一個高峰出現(xiàn)在每年的4~6月,第二個高峰出現(xiàn)在每年的11 月~次年1 月,這一季節(jié)分布特點(diǎn)與上海市松江區(qū)的研究結(jié)果一致。分析可能的原因有:(1)4~6 月,長沙縣處于夏天,氣溫上升,悶熱潮濕,兒童少年活動量增加,互相接觸增多。11月~次年1 月,長沙縣氣候寒冷,日溫波動大,人們趨向于緊閉門窗,通風(fēng)換氣時間和頻率變少,逗留室內(nèi)時間變長。當(dāng)環(huán)境中出現(xiàn)猩紅熱的隱性感染者,病菌易侵入氣道,導(dǎo)致兒童發(fā)?。?-9]。(2)兩次發(fā)病高峰和中、小學(xué)校學(xué)期開始和結(jié)束的時間有所重疊,說明幼托機(jī)構(gòu)和校園的疫情傳播是猩紅熱疫情傳播中的重要一環(huán),我們應(yīng)重視教育系統(tǒng)的疫情防控工作和教育教學(xué)工作,確保師生生命健康安全。此外,長沙縣每年猩紅熱病例數(shù)的時間分布趨于一致,提示猩紅熱的時間分布規(guī)律變化不大,在猩紅熱高發(fā)月份避免去人群密集處,重視衛(wèi)生保健等措施對于控制預(yù)防疾病仍然有積極意義。

    3.3 2009~2019 年長沙縣猩紅熱人群分布情況 在人群分布中,從不同年份男女發(fā)病情況的結(jié)果可以知道2009~2019 年長沙縣猩紅熱發(fā)病存在明顯的男女性別差異,男性發(fā)病多于女性。這與湖北省男女發(fā)病情況一致。從不同年齡組男女發(fā)病構(gòu)成的結(jié)果來看,0~11 歲年齡段均是男性高于女性,最高可達(dá)2.5:1。有研究顯示青少年階段的男性兒童較女性兒童而言更加活潑好動,衛(wèi)生習(xí)慣更差,接觸病菌的機(jī)會更多。長沙縣猩紅熱病例高發(fā)年齡段是3~8 歲,尤其是4~6 歲年齡段,與山西省的猩紅熱疫情情形一致。楊忠浩的研究還指出GAS 菌群種類多樣,具有較強(qiáng)的侵襲能力并分泌多種毒素,再加上兒童對細(xì)菌感染的防范意識不強(qiáng)因此也容易受到疾病侵?jǐn)_。這提示我們要加大對這類重點(diǎn)人群的防控力度。長沙縣猩紅熱職業(yè)分布主要以幼托兒童、學(xué)生和散居兒童為主。職業(yè)構(gòu)成方面與北京市海淀區(qū)、烏魯木齊市等地區(qū)情形相同[10-14]。且幼托兒童和學(xué)生的占比呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,因此有關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)與教育部門的合作,保護(hù)重點(diǎn)人群。

    3.4 建議與措施 (1)衛(wèi)生部門要主動和教育部門加強(qiáng)信息溝通,指導(dǎo)幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校積極開展猩紅熱防控教育工作,確保學(xué)校的疫情監(jiān)測、上報工作落實(shí)到位。疾控中心應(yīng)廣泛開展猩紅熱防治知識宣傳教育工作,并主動提供健康宣教資料,做好技術(shù)支持。

    (2)學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)及時做好衛(wèi)生消毒工作,完善晨檢、午檢等制度,確保安全的學(xué)習(xí)環(huán)境和居住環(huán)境,避免校園聚集性疫情的暴發(fā)。

    (3)學(xué)生家長應(yīng)培養(yǎng)幼兒勤洗手,規(guī)范洗手的習(xí)慣,做好個人衛(wèi)生防護(hù)。還應(yīng)督促少年兒童進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)身體免疫力。要合理安排日常飲食,做到營養(yǎng)攝入的均衡和全面。如果懷疑為猩紅熱應(yīng)立即就醫(yī)和隔離,待傳染期過后方可復(fù)課。

    (4)科研機(jī)構(gòu)應(yīng)加快新的藥物研發(fā)以及疫苗研發(fā)并加強(qiáng)猩紅熱的病原學(xué)監(jiān)測,為科學(xué)研究猩紅熱發(fā)病規(guī)律提供支持。

    (5)醫(yī)院以及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù),避免誤診和漏診,一旦發(fā)現(xiàn)病例應(yīng)做到及時上報,并提高猩紅熱診斷報告的質(zhì)量。

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