培土生金方對(duì)支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的影響*

季興祖 劉忠達(dá) 李 權(quán) 劉笑靜 張尊敬 周敏華

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水323000

本觀察旨在探索培土生金方對(duì)支氣管擴(kuò)張患者穩(wěn)定期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免功能的影響，以期為臨床實(shí)踐提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2017 年2 月～2018 年2 月我院呼吸內(nèi)科住院及門(mén)診治療的支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者64 例。其中對(duì)照組32 例，男18 例，女14 例；平均年齡63 歲；平均體質(zhì)量53kg。治療組32例，男17例，女15例；平均年齡62歲；平均體質(zhì)量52.5kg。本觀察通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)2012 年《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)》中支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～80歲；③簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

對(duì)照組予以氨溴索片[山德士（中國(guó)）制藥有限公司]，30mg tid po；多索茶堿片（浙江昂利康制藥有限公司），0.2g bid po。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合培土生金方治療：黨參、白扁豆各20g，茯苓、炒白術(shù)各15g，炒山藥、薏苡仁各30g，桔梗10g，陳皮、砂仁、甘草各6g。氣虛明顯者，改黨參30g，加黃芪15g；兼陰虛者，黨參改太子參10g，加南沙參、北沙參各10g；兼痰熱者，加冬瓜子、浙貝母各15g；兼咯血者，加白及15g，仙鶴草30g，小薊10g；兼瘀血者，加丹參15g。所有藥物采用顆粒劑(浙江景岳堂藥業(yè)有限公司)，每日1劑。療程共3個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），檢測(cè)兩組治療前后血清白蛋白、前白蛋白水平。②免疫功能評(píng)估：檢測(cè)兩組治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群CD3+細(xì)胞、CD4+細(xì)胞和CD8+細(xì)胞水平變化。

3.2 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能比較（±s）

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)32 32時(shí)間治療前治療后治療前治療后BMI（kg/m2）19.33±0.91 19.49±0.78 19.41±1.04 20.63±1.31*△白蛋白（g/L）37.22±4.32 37.25±4.26 37.26±4.38 39.80±3.20*△前白蛋白（g/L）235.94±27.04 238.28±30.15 235.75±28.20 318.84±46.78*△CD3+59.74± 9.97 59.61± 7.97 59.52±10.01 66.65± 7.01*△CD4+34.56±7.49 35.03±6.56 34.91±6.31 43.91±6.41*△CD4+/CD8+1.32±0.39 1.36±0.38 1.30±0.44 2.02±0.34*△

4 體會(huì)

支氣管擴(kuò)張癥屬于中醫(yī)學(xué)中“肺絡(luò)張”“咳嗽”“咯血”等范疇，其病位在肺，與脾、肝、腎密切相關(guān)，穩(wěn)定期病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，多以肺脾腎虧虛為主，其中又以肺脾兩虛最為關(guān)鍵。脾土與肺金為母子關(guān)系，脾為肺之母，若脾胃不足，土不生金，母病及子，則肺虛。脾虛則水濕失于運(yùn)化，津液不布，聚而成痰；痰濁停聚于肺，肺失宣降，易發(fā)咳喘。若脾土強(qiáng)則痰濁不生，氣血充足，肺金得養(yǎng)，肺氣得宣而不咳喘。本觀察采用培土生金法治療支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者，以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方，由黨參、茯苓、炒白術(shù)、白扁豆、陳皮、炒山藥、桔梗、薏苡仁、砂仁、甘草組成。方中以四君子湯平補(bǔ)中焦脾土之氣，配以白扁豆、炒山藥、薏苡仁之甘淡助四君以促脾土運(yùn)化；砂仁芳香醒脾，通利三焦氣機(jī)；陳皮理氣和中，補(bǔ)而不滯；桔梗為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥，載藥上行，達(dá)于上焦以益肺；該方通過(guò)補(bǔ)脾土以益肺金，即中醫(yī)學(xué)之“培土生金法”。本觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合培土生金方，可明顯改善患者BMI，提高白蛋白、前白蛋白水平（P＜0.05），考慮與補(bǔ)益脾氣藥物可改善胃納而使氣血生化有源相關(guān)；同時(shí)治療組T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量較對(duì)照組提高（P＜0.05）?？梢?jiàn)，運(yùn)用培土生金法可改善支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。