病例教學模式在醫(yī)學檢驗教學創(chuàng)新中的應(yīng)用研究

葉惠慧

摘? 要：在現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展下，臨床檢驗工作從傳統(tǒng)的醫(yī)學檢驗轉(zhuǎn)化為檢驗醫(yī)學模式，對于檢驗人才培育也提出了更高要求，傳統(tǒng)的填鴨式教學模式，已無法滿足時代對檢驗人才的需求。病例教學模式已經(jīng)在醫(yī)學教育中得到了推廣和應(yīng)用，對于學生自主學習能力的培養(yǎng)、學習興趣的激發(fā)、臨床實踐能力的鍛煉、創(chuàng)新能力的培育等，都具有積極價值，充分彌補了傳統(tǒng)教學模式存在的問題和不足。本文基于此，針對病例教學模式在醫(yī)學檢驗教學改革中的應(yīng)用方式進行闡述與分析。

關(guān)鍵詞：病例教學模式? 醫(yī)學檢驗? 教學改革 應(yīng)用

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1674-098X（2020）10（b）-0225-03

Abstract： With the development of modern medicine， clinical laboratory work has been transformed from traditional medical examination to laboratory medicine mode， which also puts forward higher requirements for the cultivation of laboratory talents. The traditional duck-filling teaching model has been unable to meet the needs of the era for laboratory talents . The case teaching model has been promoted and applied in medical education. It has positive value for the cultivation of students' independent learning ability， the stimulation of learning interest， the training of clinical practice ability， and the cultivation of innovative ability， which fully make up for the traditional teaching model. Existing problems and deficiencies. Based on this， this article explains and analyzes the application of the case teaching model in the reform of medical laboratory teaching.

Key Words： Case teaching model; Medical testing; Teaching reform; Application

當前，醫(yī)學模式已經(jīng)開始從傳統(tǒng)的生物-醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會醫(yī)學模式，檢驗醫(yī)學也進入了全新的發(fā)展時期，其理論體系進一步豐富，內(nèi)容更加完善、全面，在醫(yī)學體系中，發(fā)揮著越來越重要的價值。在學界對疾病研究的深入下，各類新型檢驗技術(shù)誕生，檢驗項目日益增加，與臨床診療之間的關(guān)系也愈加密切，這對于醫(yī)學檢驗教學也提出了更高要求，傳統(tǒng)填鴨式傳授方式，無疑很難滿足醫(yī)療機構(gòu)對檢驗人才的需求，基于此，我們提出了病例教學模式。

病例教學模式在20世紀初期誕生，是由美國商學院提出，如今，該種模式已經(jīng)在教育學、醫(yī)學、護理管理學、經(jīng)濟管理學等多門課程中得到了推廣，在病理教學模式中，是將典型病例作為教學工具，能夠更好地將理論、實踐相聯(lián)，通過各類形式鼓勵學生參與到病例的分析、討論和解決中，讓原本枯燥的檢驗學課程變得形象、生動，更易于理解、記憶，有助于學生綜合素質(zhì)的提升。

1? 醫(yī)學檢驗教學的現(xiàn)存問題分析

1.1 教材體系不完善

教材是傳授知識的主要工具，也是重要的課程資源，教材優(yōu)劣對于醫(yī)學檢驗教學質(zhì)量具有決定性作用，檢驗學科本身更新速度較快，而當前的教材普遍存在滯后性，未做到及時更新。在教材中的檢驗項目上，也大多是驗證性內(nèi)容，鮮少為學生留出主動探究、動手的空間，研究性項目內(nèi)容較少，不符合檢驗學科的發(fā)展需求，導致學生的參與積極性偏低。

1.2 教學觀念傳統(tǒng)滯后

在當前的檢驗學科教學上，基本是由教師直接為學生呈現(xiàn)檢驗?zāi)康?、操作方法、注意事項，再在課堂上演示，由學生聽講、觀察、記錄，在實踐環(huán)節(jié)，以分組方式開展實踐。在這種教學模式中，教師處于主導地位，學生還是在被動學習，操作環(huán)節(jié)中，只強調(diào)檢驗操作技能訓練，忽視了學生的過程體驗，無法適應(yīng)現(xiàn)代化教育理念。加之學生缺乏自主學習能力，心理素質(zhì)尚未成熟，這種傳統(tǒng)滯后的教學方式，很難讓學生對檢驗學科內(nèi)容產(chǎn)生探究興趣，甚至會出現(xiàn)散漫、逃避、放棄的心理，導致檢驗教學出現(xiàn)了諸多問題，嚴重影響了教學效果。

1.3 學生主體意識不強

在進入高校后，學生沒有升學壓力，不少學生在思想上存在這樣的錯誤心理，認為考試只要及格即可，拿到畢業(yè)證書就能萬事大吉，因此，學習的積極性也不斷下降。在實踐環(huán)節(jié)中，部分學生只是抱著好奇、好玩的心理來操作，看起來氛圍活躍，實際上效果卻不佳，認知水平也只是停留在感知上，談不上深層次分析、理解。

2? 病例教學模式在醫(yī)學檢驗教學中的應(yīng)用價值

病例教學模式從20世紀80年代開始進入我國，在多年的實踐、探索下，病例教學模式已經(jīng)成熟，對于高等教育的發(fā)展、改革起到了積極作用，特別是對于側(cè)重培育學生實踐能力、創(chuàng)新能力的醫(yī)學教育體系中，頗具應(yīng)用價值。病例教學模式要求教師精心組織、耐心指導，為了達到既定教學目標，應(yīng)用典型病例，將學生置于特定情境，通過生生、師生的多項互動、平等對話來鍛煉學生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，并培育其創(chuàng)新能力與溝通能力，是一種開放式、創(chuàng)新性的教學體系，其本質(zhì)倡導理論和實踐之間的結(jié)合，要求以病例作為先導，以問題作為核心、以教師作為主導、以學生作為主體。

在CNAS-CLO2醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力認可準則中，對于檢驗服務(wù)提出了明確建議，并要求檢驗專業(yè)人員應(yīng)當為檢驗工作提供建議與結(jié)果解釋，在檢驗教學中應(yīng)用病例教學法，讓學生參與到問題的交流和解答中，更加契合檢驗內(nèi)容的教學需求。在當前的檢驗教學中，大多只是理論的傳授和技能的培育，在檢驗項目選擇、報告審核、結(jié)果解釋、臨床聯(lián)系與溝通上，稍顯薄弱。盡管學生在畢業(yè)后，可以適應(yīng)常規(guī)檢驗工作，但是卻缺乏創(chuàng)新思維、解決問題的能力，對此，為了滿足當代檢驗人才的培育要求，應(yīng)用病例教學法十分必要。

3? 病例教學模式在醫(yī)學檢驗教學改革中的應(yīng)用

3.1 編寫校本講義

為了發(fā)揮出病例教學模式的應(yīng)用價值，首先需要優(yōu)化檢驗教學內(nèi)容，編寫出適合當前檢驗學科發(fā)展要求的校本講義。近年來，檢驗技術(shù)與時俱進，但是教材的變化卻不大，為此，需要基于時代的發(fā)展要求來改革教材內(nèi)容，突出難點、重點，編寫出適應(yīng)當代檢驗技術(shù)發(fā)展要求的校本教材。編寫校本教材，能夠緩解學生的學習負擔，有目的地鍛煉其問題解決能力與操作能力，為后續(xù)檢驗內(nèi)容的授課奠定理論與技能基礎(chǔ)，教材編寫要與時俱進，融入當前最新的檢驗技術(shù)。另外，校本講義的編寫要突出其中的圖示功能，用直觀、形象的方式來展現(xiàn)檢驗操作注意事項，使其內(nèi)容更加完善、具體，便于講述和學習。例如，在檢驗儀器的認識和操作方法上，一般情況下，教師大多結(jié)合教材內(nèi)容來講解、演示，學生很難全面掌握，基于此，在編寫校本講義時，對相關(guān)內(nèi)容做出了細致、全面的闡述，對檢驗儀器的性能、規(guī)格、操作步驟相關(guān)注意事項予以詳細描述，讓內(nèi)容更加一目了然。最后，將操作練習與檢驗?zāi)繕私Y(jié)合，讓學生意識到嫻熟實驗操作能力的重要性，另外，鑒于當前的教材中普遍沒有習題，實際上，習題對于強化學生的學習、理解具有重要意義，通過習題批改，教師也能夠了解學生的學習進度和問題，及時調(diào)整教學方法，以提高檢驗教學的實效性，在習題設(shè)計上，提供相應(yīng)的情境，強化過程與方法、情感態(tài)度與價值觀方面的練習，并突出練習的綜合性。

3.2 強化教師培訓

病例教學模式在檢驗教學中的應(yīng)用還是一項全新的方式，對于教師綜合能力提出了更高要求，對此，在本院臨床免疫檢驗、臨床生化檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床微生物檢驗等部門中甄選骨干教師，承擔教學任務(wù)。同時，強化對教師的培訓、教育，使之充分掌握病例教學模式的應(yīng)用方法和注意事項，而作為教師，也要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的授課方式，將課堂交還給學生，并通過微信等信息技術(shù)手段利用線上教學強化與學生之間的聯(lián)系，為病例教學模式的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

3.3 病例設(shè)計與準備

病例設(shè)計與準備是病例教學模式應(yīng)用的核心環(huán)節(jié)，病例設(shè)計要具備啟發(fā)性、代表性與可討論性，讓學生能夠通過對典型病例的學習，能夠?qū)Τ橄蟮睦碚搩?nèi)容予以客觀、形象的闡釋，并結(jié)合大綱要求、重點內(nèi)容、記憶難點來提出問題，將病例充分展開，為學生留出討論、思考的空間，幫助他們靈活掌握知識，鍛煉學生的思維能力。在病例編寫上，由教師、科室?guī)Ы汤蠋煿餐撠?，基于教學內(nèi)容，選擇常見病與多發(fā)病，經(jīng)過多次分析、討論，對病例內(nèi)容進行校正，代表性病例內(nèi)容包括：

（1）消化系統(tǒng)：選擇原發(fā)性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎等代表性的肝臟疾病，膽囊炎、膽結(jié)石等代表性膽道疾病;（2）泌尿系統(tǒng)：選擇腎功能不全、腎炎、尿路感染等代表病例;（3）呼吸系統(tǒng)，選擇肺氣腫、哮喘、慢性支氣管炎等病例;（4）循環(huán)系統(tǒng)：選擇糖尿病、甲亢、動脈粥樣硬化等典型病例。

在各個病例內(nèi)容中，包括具體病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查;患者初診結(jié)果以及具體依據(jù);疾病與實驗室檢查指標的關(guān)系，為什么;為了制定科學的治療方案，還需要輔助什么檢查內(nèi)容;檢驗項目的確定依據(jù)。上述幾個內(nèi)容之間息息相關(guān)，循序漸進，范圍靈活，可根據(jù)不同病例的特點來靈活調(diào)整，能夠激發(fā)出學生的求知欲望。

3.4 教學實施

在開展教學前，教師根據(jù)各類病例特點精心備課，復(fù)習相關(guān)檢驗學理論，提前為學生布置預(yù)習任務(wù)，通過“雨課堂”發(fā)布任務(wù)單，并提供相關(guān)的微課視頻與PPT，要求學生按照任務(wù)單內(nèi)容提前完成預(yù)習。在課堂上，針對預(yù)習環(huán)節(jié)的疑難問題進行解答，師生共同研討，分析檢驗方案，開展檢驗操作，明確各個檢驗項目的原理和操作過程，分析影響檢驗結(jié)果的各類因素，并在其中引入質(zhì)量控制、誤差等相關(guān)教學內(nèi)容，帶領(lǐng)學生探討檢驗報告的分析方式，如何解釋檢驗結(jié)果，怎樣與臨床醫(yī)師聯(lián)系、溝通。最后，由教師統(tǒng)一總結(jié)、歸納、點評，讓學生在深入分析的基礎(chǔ)上，掌握目標內(nèi)容。在課堂授課過程中，始終是基于學生作為主體地位，激發(fā)出他們的主觀能動性。

4? 病例教學模式的應(yīng)用問題和解決方法

病例教學模式很好地彌補了傳統(tǒng)檢驗學教學的不足，在鍛煉學生臨床思維，促進其自主學習上，具有顯著優(yōu)勢，但是這一方法在檢驗學教學中的應(yīng)用，還處在起步階段，缺乏可借鑒經(jīng)驗，在實踐中，也出現(xiàn)了一些問題。首先，在病例選擇上，病例內(nèi)容、問題設(shè)計直接決定教學成敗。當前，病例質(zhì)量、問題設(shè)計難易、病例儲備量是制約病例教學法的一個瓶頸，現(xiàn)有的病例庫建設(shè)不足，缺乏精品病例內(nèi)容。其次，問題實效性還有待檢驗，由于缺乏可借鑒的經(jīng)驗，導致教師無法充分把握病例的實效，在下一階段，還要根據(jù)學生、臨床帶教老師的反饋來調(diào)整、完善病例內(nèi)容。再次，學生學習能力存在限制，在病例教學模式中，要求學生在課前完成預(yù)習，具備扎實的自主學習能力，在各個階段，都要帶著問題查閱資料，學會自主分析、積極判斷，并通過與組間成員的溝通來解決問題，這要求學生花費大量的精力。而部分學生適應(yīng)了傳統(tǒng)的教學方式，在這一方面稍顯無力，而一旦其中一個環(huán)節(jié)脫節(jié)，就會嚴重影響后續(xù)教學質(zhì)量。

5? 結(jié)語

實踐顯示，在檢驗教學中應(yīng)用病例教學法，對于學生自主學習能力的培養(yǎng)、學習興趣的激發(fā)、臨床實踐能力的鍛煉、創(chuàng)新能力的培育等，都具有積極價值，充分彌補了傳統(tǒng)教學模式存在的問題和不足。但是，在病例教學法的應(yīng)用上，也存在一些問題，作為教師，要不斷完善、充實、探索，讓病例設(shè)計更加科學、合理。

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