運動療法聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護理對下肢動脈硬化閉塞癥介入術后患者康復的影響

賴雅倩 林瑛

[摘要] 目的 探討運動療法聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護理對下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）介入術后患者康復的影響。 方法? 選擇2017年7月～2019年7月我院收治的下肢ASO患者84例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取運動療法聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護理，比較兩組干預前及干預3個月后初始跛行距離、絕對跛行距離、踝臂指數(shù)（ABI），干預3個月后 Likert評分，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 干預前兩組跛行距離、ABI值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組干預后初始跛行距離及絕對跛行距離大于對照組，ABI值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預后生理、社會心理、健康行為及環(huán)境領域評分均低于對照組;并發(fā)癥總發(fā)生率為2.38%，低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 運動療法聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護理能夠促進下肢ASO介入術后患者功能康復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關鍵詞] 下肢動脈硬化閉塞;運動療法;奧馬哈系統(tǒng)護理;術后康復;跛行距離;并發(fā)癥

[中圖分類號] R654? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）35-0163-04

[Abstract] Objective To investigate the impacts of exercise therapy combined with Omaha systematic nursing on rehabilitation of patients with arteriosclerosis obliterans（ASO） in lower extremity after interventional therapy. Methods 84 patients with ASO in lower extremity admitted to our hospital from July 2017 to July 2019 were selected and divided into the control group（n=42） and the observation group（n=42） according to the random number table method. The control group was given conventional nursing， while the observation group was given exercise therapy combined with Omaha systematic nursing. The initial claudication distance， absolute claudication distance， ankle-brachial index（ABI） before and after intervention for 3 months， and Likert score after intervention for 3 months of the two groups were compared， and the incidence of complications was observed. Results There were no statistically significant differences in claudication distance and ABI value between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the initial claudication distance and absolute claudication distance of the observation group were further than those of the control group， and the ABI value was higher than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. After intervention， the score of physiology， social psychology， health behavior and environment in the observation group were lower than those in the control group. The total incidence of complications was 2.38%， which was lower than 19.05% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Exercise therapy combined with Omaha systematic nursing can promote functional rehabilitation of patients after ASO intervention of lower extremity and reduce the incidence of complications.

[Key words] Arteriosclerosis obliterans in lower extremity; Exercise therapy; Omaha system nursing; postoperative rehabilitation; claudication distance; Complication

下肢閉塞性動脈硬化癥（arterio sclerosis obliterans，ASO）是由動脈粥樣硬化病變而引起的慢性肢體動脈硬化性疾病，好發(fā)于股動脈、骼動脈等下肢大中型動脈[1-2]。隨著病情進展病變動脈可增厚、變硬，出現(xiàn)鈣化并伴有粥樣斑塊，進而引發(fā)血栓，導致動脈管腔變窄甚至閉塞，患者會出現(xiàn)患肢發(fā)麻、足背動脈搏動減弱、足潰瘍甚至壞死等癥狀，嚴重影響患者肢體功能[3-4]。奧馬哈系統(tǒng)護理依據(jù)患者存在癥狀及體征提出一系列護理問題，依據(jù)干預系統(tǒng)指定針對性護理措施，并對患者的護理問題是否改善作出動態(tài)評價及監(jiān)測?；诖?，本研究旨在探討基于奧馬哈系統(tǒng)的護理模式聯(lián)合運動療法干預對下肢ASO介入患者術后康復的影響，以為臨床護理提供參考及依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2019年7月我院收治的下肢ASO患者84例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。納入標準：符合2011年《下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）（WS339-2011）》診斷標準[5];均行經(jīng)皮腔內介入術治療;患者自愿參加研究且簽署知情同意書。排除標準：伴惡性腫瘤、急性感染者;嚴重心肝腎功能不全者;病案資料不全者。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組中男20例，女22例;年齡48～67歲，平均（56.68±3.51）歲;合并糖尿病15例，冠心病17例，高血壓10例。對照組中男25例，女17例;年齡47～68歲，平均（56.71±3.53）歲;合并糖尿病14例，冠心病15例，高血壓13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理，密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理;向患者講解下肢ASO發(fā)生原因、手術情況，指導患者積極開展肢體功能鍛煉;為患者提供心理、飲食指導，囑患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。觀察組在此基礎上實施運動療法聯(lián)合以奧馬哈系統(tǒng)為框架的護理干預：（1）組建研究團隊。成立奧馬哈系統(tǒng)護理小組，對組內成員進行奧馬哈系統(tǒng)知識及技能培訓，從環(huán)境、社會心理、生理及健康等方面對患者進行全面評估，依據(jù)評估情況找出相應護理問題，并結合個體情況制訂護理措施。（2）護理實施。依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)將護理內容劃分為4個干預類別。①健康教育?，F(xiàn)給患者講解下肢ASO發(fā)生原因及護理注意事項，糖尿病患者給予低鹽低糖飲食，嚴格遵循醫(yī)囑服用降糖、降壓藥物，積極控制血壓、血糖;囑患者多飲水，保證每日飲水量100～1500 mL，防止便秘，便秘患者可采用開塞露等通便藥物，避免大便時候用力而出現(xiàn)心臟意外;每日用30℃～40℃溫水泡腳20 min，采用毛巾輕輕擦干，保持皮膚清潔、舒適，可在足部涂抹凡士林滋潤皮膚，穿著寬松、舒適鞋襪。②治療和程序。在患者出院發(fā)放健康宣傳手冊，示范肢體功能鍛煉及自我監(jiān)測方法，患者取平臥位，抬高患肢45°，維持1～2 min后坐起，雙腿垂于床邊，保持足部懸空，屈伸足部、旋轉踝部10次，行腳趾分開、并攏練習，持續(xù)2～5 min，然后平臥位休息2 min，再重復上述練習，3次/d。③監(jiān)測。密切觀察患肢皮膚溫度及下肢足背動脈搏動情況，出現(xiàn)皮溫降低、皮膚蒼白、動脈搏動減弱或消失，提示栓塞形成，及時匯報醫(yī)生進行處理，預防血管再狹窄發(fā)生;術后6 h，指導患者在床上進行踝部訓練、床上活動，采用揉、按、捏等方式由上至下按摩患者腓腸肌，改善下肢血液循環(huán)，預防下肢靜脈血栓發(fā)生;術后局部加壓包扎12 h，沙袋加壓6 h，穿刺側肢體制動24 h，防止出血;囑患者避免屈髖屈膝動作，防止導管折疊損傷動脈穿刺點;密切觀察穿刺部位有無損傷、腫脹，出現(xiàn)異常血腫、血管搏動，可疑動靜脈瘺形成，及時匯報醫(yī)生處理;妥善固定導管鞘及留置導管，搬動過程中固定患者避免導管滑落;定期用生理鹽水含100 U肝素/mL沖洗導管。④個案管理。護理人員依據(jù)個別患者存在的問題及疑問，咨詢團隊中其他成員，或進行護理會診，為患者尋求最優(yōu)護理方案;邀請患者參加下肢ASO患者交流會，促進患者之間交流，增強康復信心。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）于干預前及干預3個月后記錄兩組初始跛行距離（平地上以5 km/h速度行走，記錄出現(xiàn)乏力、麻木感覺的距離）及絕對跛行距離（出現(xiàn)疼痛癥狀后的最大步行距離），踝臂指數(shù)[6]（Ankle brachial index，ABI）=踝動脈收縮壓高值/同側肱動脈收縮壓高值。（2）于干預3個月后從生理、社會心理、健康行為及環(huán)境4個領域對患者進行 Likert量表[7]評分，以調查患者對某一事物的態(tài)度、看法及評價，采用1～5級5分評價法，強烈反對為1分，不同意為2分，不確定為3分，同意為4分，非常同意為5分，得分越高表示患者恢復越差。（3）記錄兩組血管再狹窄、下肢靜脈血栓及出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組跛行距離、ABI比較

干預前兩組跛行距離、ABI值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后初始跛行距離及絕對跛行距離大于對照組，ABI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組Likert評分比較

觀察組干預后各領域評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

ASO是周圍動脈粥樣硬化斑塊形成而導致組織血供減少引起的病變，病變常會累及整個血管系統(tǒng)，患者會出現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀，嚴重影響日常生活[8]。介入手術是治療下肢ASO的主要方法，能夠使閉塞的血管再通，緩解患者臨床癥狀，但術后易引發(fā)下肢深靜脈血栓、出血等一系列并發(fā)癥，加重患者心理及經(jīng)濟負擔，影響術后康復[9-10]。常規(guī)護理方法以疾病為護理中心，護理操作流程趨于形式化，對患者心理干預、疼痛及護患溝通不夠重視，護理效果一般。

奧馬哈系統(tǒng)是一個以解決問題程序為框架的綜合系統(tǒng)，能夠全面辨認患者健康問題并提供有效的護理干預及評價框架，對于加快患者康復具有積極意義[11-12]。本研究結果顯示，觀察組干預后初始跛行距離及絕對跛行距離大于對照組，ABI值高于對照組，干預后各領域評分均低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明運動療法聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護理能夠促進下肢ASO介入術后患者功能康復，增加跛行距離，降低并發(fā)癥發(fā)生率。楊俊等[13]研究將奧馬哈系統(tǒng)護理應用于42例下肢ASO介入術后患者，結果表明奧馬哈系統(tǒng)護理在下肢ASO介入術后護理中具有確切應用效果，能夠提高護理質量，改善患者臨床癥狀及預后，與本研究結果相類似。分析原因實施基于奧馬哈系統(tǒng)的護理干預，對患者病情、運動情況等進行認知、行為及狀況等全方位評估，客觀地體現(xiàn)患者的護理問題，從而提供針對性護理措施，從健康教育、治療和程序、監(jiān)測以及個案管理等4方面實施干預方案，并強調患者護理問題改善的評價，具有科學性和實用性，有助于護理質量持續(xù)改進[14-15]。奧馬哈系統(tǒng)護理是一個以解決問題程序為框架的綜合系統(tǒng)，突出以患者為中心的整體護理理念，依據(jù)患者病情制訂個性化運動方案，術后早期開展床邊活動，加強患肢功能鍛煉，積極調節(jié)患側肢體狀態(tài)，有助于改善下肢缺血情況，降低下肢靜脈血栓發(fā)生風險，有助于促進患者運動功能恢復，對于血糖、血壓控制也具有一定促進作用[16-18]。跟蹤隨訪過程中通過對患者進行個案化管理，進一步動態(tài)監(jiān)測患者病情變化情況，為患者提供標準化、易遵循的疾病自我管理康復方案，針對問題給予患者個體化康復指導、健康教育及身體護理，積極開展并發(fā)癥管理及預防工作，加強糖尿病患者飲食控制，積極控制血壓、血糖等ASO致病因素;讓患者記錄康復鍛煉情況，無形中起到自我監(jiān)測、自我監(jiān)督的作用，積極糾正患者不良行為，提高健康意識，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。奧馬哈系統(tǒng)雖能夠幫助護理人員對患者進行全面評估，完整記錄及實行正確的干預措施，但如何正確、靈活的應用奧馬哈系統(tǒng)還值得進一步探討。

綜上所述，下肢ASO患者介入術后實施運動療法聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)護理，能夠促進患者功能康復，增加跛行距離，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣應用價值。

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（收稿日期：2020-05-12）