耳穴壓豆在肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后便秘患者中的應(yīng)用

黃道瓊 陳瑜 李海燕 鄭夢(mèng)靜 孫彩霞 賀彩芳

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆在肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后便秘患者中的應(yīng)用。 方法 選取2018年6月～2019年5月我科擬行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞的原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例;兩組患者均給予常規(guī)治療護(hù)理方案，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于患者行動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后當(dāng)日給予耳穴壓豆，觀察兩組患者術(shù)后肛門首次排便時(shí)間及第0、2、4、6天患者便秘癥狀評(píng)分。 結(jié)果 試驗(yàn)組及對(duì)照組肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肛門首次排便時(shí)間分別為（29.83±4.01）h、（48.23±7.11）h（t=-8.151，P=0.000），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組便秘癥狀評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 耳穴壓豆可以有效預(yù)防肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后便秘的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝癌;肝動(dòng)脈化療栓塞;便秘;耳穴壓豆

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）35-0179-04

[Abstract] Objective To explore the application of ear point pressing bean in patients with constipation after hepatic artery chemoembolization for liver cancer. Methods From June 2018 to May 2019， patients with primary liver cancer who were scheduled to undergo transhepatic artery chemoembolization in our department were randomly divided into the experimental group and the control group， with 40 cases in each group. Both groups were given conventional treatment and nursing programs. The patients in the experimental group were also given ear point pressing bean on the day after the arterial chemoembolization. The time of the first defecation and the constipation symptom score of the two groups on the 0th， 2， 4， and 6 days was observed. Results The first defecation time in the experimental group and the control group after hepatic artery chemoembolization was（29.83±4.01）h， and（48.23±7.11）h （t=-8.151， P=0.000）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The constipation symptom score of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Ear point pressing bean can effectively prevent the occurrence of constipation after hepatic artery chemoembolization and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Liver cancer; Hepatic artery chemoembolization; Constipation; Ear point pressing bean

經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（Transcatheter Arterial Che-moembolization，TACE）[1]成為肝癌非手術(shù)治療中使用最安全有效的方法，被公認(rèn)為是不能進(jìn)行手術(shù)切除肝癌患者的首選治療方法[2]。多數(shù)患者TACE術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振、大便困難等情況，影響患者對(duì)TACE治療的評(píng)價(jià)[3]。其中便秘是TACE術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)47.3%[4]，便秘使腸道中廢物、毒物不能及時(shí)排出體外，導(dǎo)致血氨增高;用力排便是引起上消化道大出血的一大誘因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床多用各種緩瀉劑、飲食調(diào)節(jié)、灌腸等方法預(yù)防和緩解TACE術(shù)后患者的便秘，但大多難收到持久療效，長期應(yīng)用易形成藥物依賴和相應(yīng)副作用的產(chǎn)生。為降低TACE術(shù)后患者便秘的發(fā)生率，我科采用中醫(yī)耳穴壓豆的方法，研究其對(duì)TACE術(shù)后患者排便的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月在我科行TACE治療患者80例，其中男59例，女21例;年齡26～86歲。按入院先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。兩組年齡、性別、文化程度、費(fèi)用支付方式、肝功能（Child-Pugh）分級(jí)、TACE治療次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際功能性胃腸疾?。‵GIDS）-RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合以下6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者診斷為便秘：（1）應(yīng)包括以下兩個(gè)或以上癥狀：①≥25%的時(shí)間有排便費(fèi)力感;②≥25%的時(shí)間排便為硬團(tuán)塊;③≥25%的時(shí)間排便有不完全排盡感;④≥25%的時(shí)間排便有肛門直腸阻塞感;⑤≥25%的時(shí)間排便需手助排便（如手指摳便、按摩盆腔）;⑥每周≥25%的時(shí)間排便少于3次。（2）不用瀉藥軟糞便少見。（3）且不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥18歲;經(jīng)病理和（或）影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌;擬行肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù);雙耳完整;無對(duì)膠布及王不留行籽過敏體質(zhì);知情同意參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

外耳有明顯損傷;既往有直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變或局部病變等引起的便秘或習(xí)慣性便秘;有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等功能障礙者;不配合耳穴壓豆治療或基礎(chǔ)治療者;耳廓濕疹、潰瘍、對(duì)膠布過敏者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法? 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管至肝動(dòng)脈或超選至腫瘤供血?jiǎng)用}，選用雷替曲塞、洛鉑灌注化療，再用羥基喜樹堿與碘油混合劑行TACE，化療栓塞藥物通常選用2～4種聯(lián)合應(yīng)用。術(shù)后以嗎啡止痛、帕洛諾司瓊止吐，護(hù)肝、護(hù)胃、補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。

1.5.2 干預(yù)方法? 試驗(yàn)組：在常規(guī)預(yù)防便秘護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，TACE術(shù)前行便秘癥狀評(píng)估，術(shù)后當(dāng)天給予耳穴貼壓。①選穴原則。參考《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734-92耳穴名稱與部位》，取大腸、直腸下段、三焦、肝、脾、肺穴。②方法：首先使用耳穴探棒探出上述穴位敏感點(diǎn)，再用75%酒精棉簽消毒待貼耳穴，待干。用鑷子將王不留行籽耳貼（河北賀氏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），固定于所選耳穴，用拇指和食指按壓，手法由輕到重，使患者產(chǎn)生酸、麻、沉、脹、熱、痛的感覺為“得氣”。③按壓時(shí)間：每日按壓4次，分別為每日早、中、晚和睡前，每穴按壓1～2 min，單耳貼壓雙側(cè)耳廓交替進(jìn)行。④療程持續(xù)6 d。

對(duì)照組：將耳穴貼壓藥籽去除，使用空白敷貼粘于對(duì)應(yīng)穴位，按壓時(shí)間及療程同試驗(yàn)組。同時(shí)給予常規(guī)預(yù)防便秘護(hù)理措施包括術(shù)前護(hù)理宣教、術(shù)前排便、術(shù)前臥位或半臥位排便方式的訓(xùn)練、無特殊情況術(shù)后12 h下床活動(dòng)，鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食富含纖維素的蔬菜水果，按摩腹部，必要時(shí)口服潤腸通便藥物或灌腸，幫助排便。

1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組術(shù)后首次排便時(shí)間（h）、便秘癥狀評(píng)分量表[6]得分情況。該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分等級(jí)0～3分，共包括6個(gè)維度，24個(gè)條目。便秘癥狀包括：排便困難程度、糞便形狀、每次排便所需時(shí)間、便后肛門下墜不盡脹感、每天排便頻率、腹脹情況。其中糞便形狀參考布魯斯托大便分類法[7]，該量表采用分型積分，將4～7型設(shè)為0分，依次遞增。便秘癥狀評(píng)分量表總分0～18分，得分越高，便秘情況越嚴(yán)重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Epidata3.0建庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間和組內(nèi)比較;計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間比較

對(duì)照組首次排便時(shí)間為（48.23±7.11）h，試驗(yàn)組為（29.83±4.01）h（t=-8.151），試驗(yàn)組首次排便時(shí)間早于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者便秘癥狀評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后當(dāng)天便秘癥狀評(píng)分無差異，術(shù)后第2天、第4天、第6天，試驗(yàn)組便秘癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 TACE術(shù)后患者發(fā)生便秘的原因及其危害

便秘是臨床常見癥狀，以排便次數(shù)減少和（或）糞便干硬、排便困難為主要表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌患者行TACE術(shù)后出現(xiàn)便秘的原因[8]主要有：（1）TACE術(shù)后，由于化療藥物的副作用，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐，引起進(jìn)食、進(jìn)水減少;為了預(yù)防術(shù)后引起的惡心嘔吐，常需使用止吐劑，如5-羥色胺（5-HT3）受體拮抗劑，而5-HT3受體拮抗劑能抑制小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)，其最大不良反應(yīng)是便秘發(fā)生率高達(dá) 20%～30%[9];（2）患者行TACE術(shù)后，穿刺部位需要壓迫止血，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，患者必須臥床休息，長時(shí)間臥床活動(dòng)減少易引起腸蠕動(dòng)減慢;（3）TACE術(shù)后，由于肝包膜腫脹導(dǎo)致患者腹痛，需要使用嗎啡等止痛劑，其常見不良反應(yīng)即便秘[10];（4）原發(fā)性肝癌患者常合并乙肝、肝硬化，晚期患者導(dǎo)致門靜脈高壓;側(cè)支循環(huán)建立后，往往出現(xiàn)胃底食道靜脈曲張，胃腸道淤血，患者常出現(xiàn)厭食癥狀，部分患者可伴有惡心、嘔吐。TACE 術(shù)后出現(xiàn)的栓塞綜合征[11]（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、肝腎功能損害等）更加重患者消化道癥狀。軀體不適極易讓患者同時(shí)出現(xiàn)失眠、煩躁、多夢(mèng)、焦慮、抑郁等精神心理障礙[12]，影響TACE術(shù)后患者的康復(fù)，對(duì)于肝功能損害嚴(yán)重的患者，長期便秘，糞便停留在腸腔時(shí)間延長，導(dǎo)致血氨增高，可能誘發(fā)肝性腦病;用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，可能引起上消化道出血，危及患者生命安全。因此TACE術(shù)后改善患者胃腸功能，保持大便通暢，對(duì)減輕患者術(shù)后不適感、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

3.2 耳穴壓豆治療對(duì)TACE術(shù)后患者排便的影響

便秘是臨床上常見癥狀，困擾廣大患者，是引起患者生活質(zhì)量下降的重要原因之一。臨床上，治療便秘的方法主要以口服通便藥物為主，包括中醫(yī)藥、西藥等[13-15]。雖然短期內(nèi)可以幫助患者改善便秘癥狀;但是長期使用此類藥物，患者對(duì)藥物依賴性及并發(fā)癥也隨之增加，同時(shí)增加了患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。耳穴治療便秘[16-17]歷史悠久，廣泛應(yīng)用于器質(zhì)性、功能性便秘的臨床研究[18-19]。本研究借鑒文獻(xiàn)報(bào)道的方法，將耳穴壓豆用于治療TACE術(shù)后便秘患者。

《內(nèi)經(jīng)》曰“耳者，宗脈之所聚也”[20]。耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系。各臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，即耳穴。刺激耳穴，對(duì)相應(yīng)的臟腑疾病有一定的調(diào)治作用。大腸、直腸下段穴主治便秘、腹瀉等腸道疾病。按壓此穴，可刺激大腸，使大腸機(jī)能活潑，改善腸道運(yùn)動(dòng)功能，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;三焦穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，有化氣舒精、緩解治療腹脹、腸鳴、小便不利等作用，按壓此穴，元?dú)膺\(yùn)行通暢，促進(jìn)廢棄排泄，調(diào)節(jié)人體水氣運(yùn)行。肝耳穴，又名肝點(diǎn)，位于耳甲艇后下部，即耳甲12區(qū)。主治肝郁脅痛，情緒郁抑，腹痛、腹瀉、便秘，肝臟疾病時(shí)，同時(shí)有脾穴、胃穴的變化，常選用此三穴，達(dá)到清熱解毒、養(yǎng)血平肝、舒郁緩急、通便止痛的作用。根據(jù)中醫(yī)臟腑辨證取穴法[21]，肺與大腸相表里，肺主肅降，治療便秘時(shí)選取肺穴可增加大腸疏導(dǎo)糟粕的功能。

本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)TACE術(shù)后患者選取大腸、直腸下段、三焦、肝、脾、肺穴進(jìn)行壓豆治療后，試驗(yàn)組首次排便時(shí)間、糞便癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明正確選取耳穴進(jìn)行壓豆貼壓，使疏泄有常，升降有序，腑氣通降，大便得行，機(jī)體生活質(zhì)量得到明顯改善，有效減輕患者便秘癥狀，提高肝癌TACE術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

耳穴壓豆用于治療肝癌TACE術(shù)后便秘，取材方便，操作簡單，成本低廉。同時(shí)也避免了因患者口服通便藥和灌腸帶來的副作用和護(hù)理操作的不便，安全性較高，得到患者認(rèn)可，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-07-13）