老年COPD患者并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素分析

徐立新 馮唐貴 胡珍

[摘要] 目的 觀察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的相關(guān)危險因素。 方法 選取2019年1月～2020年6月我院呼吸科住院的60例COPD患者作為研究對象，根據(jù)肺功能指標(biāo)及呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）將患者分為單純COPD組（n=27）與COPD并發(fā)OSAHS組（n=33），比較患者的肺功能分級、BMI、頸圍、吸煙指數(shù)、6 min步行實驗測試、COPD評估測試（CAT）評分、Epworth嗜睡量表測試（ESS）、肺功能、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），對COPD并發(fā)OSAHS的危險因素進(jìn)行Logistic相關(guān)性分析。 結(jié)果 COPD并發(fā)OSAHS組患者BMI、吸煙指數(shù)、AHI、CAT、ESS均高于單純COPD組，F(xiàn)EV1、6 min步行試驗低于單純COPD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過多因素分析顯示，老年COPD患者并發(fā)OSAHS與患者BMI、吸煙指數(shù)及FEV1有關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 老年COPD患者并發(fā)OSAHS發(fā)生率高，且BMI、吸煙指數(shù)越高，肺功能越差，并發(fā)OSAHS風(fēng)險越高，應(yīng)予以高度關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] COPD;OSAHS;危險因素;肺功能;BMI;吸煙指數(shù)

[中圖分類號] R766? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0008-03

[Abstract] Objective To observe the related risk factors of complicated obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 60 patients with COPD admitted to the department of respiratory of our hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the research objects. According to pulmonary function indexes and apnea hypopnea index（AHI）， the patients were divided into the single COPD group（n=27） and the COPD complicated with OSAHS group（n=33）. The pulmonary function classification， BMI， neck circumference， smoking index， 6-minute walking test， COPD assessment test（CAT） score， Epworth sleepiness scale test（ESS）， pulmonary function and polysomnography（PSG） were compared. Meanwhile， the logistic correlation analysis was made on the risk factors of COPD complicated with OSAHS. Results BMI， smoking index， AHI， CAT and ESS of patients in the COPD complicated with OSAHS group were all higher than those of patients in the single COPD group， while FEV1 and 6-minute walking test were lower than those of patients in the single COPD group， with statistically significant differences（P<0.05）. Multivariate analysis showed that OSAHS in elderly COPD patients was associated with BMI， smoking index and FEV1 of patients（P<0.05）. Conclusion Elderly patients with COPD complicated with OSAHS have a high incidence， and the higher BMI and smoking index， the worse pulmonary function and the higher risk of OSAHS complication， which should be paid close attention to.

[Key words] COPD; OSAHS; Risk factors; Pulmonary function; BMI; Smoking index

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是臨床常見的慢性肺部疾病，主要臨床特征為氣道氣流不完全可逆受限及肺功能下降，患者表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、咳痰、喘息等[1]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國60歲以上老年群體COPD發(fā)病率高達(dá)8%～10%，每年死于COPD人數(shù)達(dá)100萬人[2]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）則是睡眠狀態(tài)下上呼吸道部分或完全阻塞的病理現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為打鼾、睡眠憋醒等，部分患者日間精神不佳、注意力渙散等[3]。以往研究發(fā)現(xiàn)，與單純COPD相比，并發(fā)OSAHS患者更易發(fā)生高碳酸血癥或低氧血癥。近年來，COPD并發(fā)OSAHS發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，其一方面會加重患者病情，增加住院次數(shù);另一方面會降低患者生活質(zhì)量，損害患者全身多個重要臟器官[4]，因此明確COPD并發(fā)OSAHS危險因素對于OSAHS的預(yù)防與治療有著重要的意義。此次本研究收集我院呼吸科住院的60例COPD病例，均為2019年1月～2020年6月我院收治患者，旨在分析老年COPD患者并發(fā)OSAHS的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年6月我院呼吸科60例COPD患者，根據(jù)肺功能指標(biāo)及呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea hypoventilation index，AHI）分為單純COPD組（n=27）與COPD并發(fā)OSAHS組（n=33）。單純COPD組：男14例，女13例，年齡最大72歲，最小43歲，平均（66.32±2.25）歲。COPD并發(fā)OSAHS組：男18例、女15例，年齡最大71歲，最小44歲，平均（56.34±2.21）歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為COPD，符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》描述[5];OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會睡眠呼吸學(xué)組制定的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[6]。具體如下：①夜間睡眠7 h內(nèi)發(fā)生呼吸暫停及低通氣超過30次;②AHI≥5次/h;③患者表現(xiàn)為打鼾、嗜睡，呼吸暫停主要類型為阻塞性。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者主訴存在咳痰、喘息等癥狀，伴隨睡眠呼吸暫停癥狀;（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者對研究目的、注意事項表示了解，在知情同意書簽字，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究表示認(rèn)可，且批準(zhǔn)研究;（3）患者入院經(jīng)過多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）及肺功能檢測確診為COPD或OSAHS;（4）患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎疾病患者;（2）神志不清或精神障礙患者;（3）既往存在中樞性、混合型睡眠呼吸暫?；颊?（4）合并心臟疾病、肝衰竭患者;（5）合并惡性腫瘤疾病患者;（6）存在語言交流溝通障礙、聽力障礙及無法配合研究者;（7）妊娠期及哺乳期婦女[7-9]。

1.4 方法

受試人群入院后，進(jìn)行常規(guī)抗感染、平喘、祛痰等常規(guī)治療，對患者病情予以評估，指導(dǎo)患者完成6 min步行試驗。記錄兩組患者病史資料、體重、身高等基本資料，計算患者的體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）?；颊呷朐汉?4 h對其血?dú)庵笜?biāo)予以分析，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范操作。患者肺功能采用AS-507肺功能檢測儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司）測定，告知受試者測定過程及相關(guān)注意事項，記錄第1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）值。睡眠監(jiān)測采用 Polypro YH-2000A系列多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）。檢測前24 h禁飲用咖啡、濃茶及酒精飲料等，暫停使用鎮(zhèn)靜藥物。對患者夜間睡眠給予持續(xù)7 h多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，睡眠質(zhì)量評估參照AHI、血氧飽和度。研究 COPD 合并 OSAHS 的獨(dú)立危險因素及 OSAHS 合并 COPD 的獨(dú)立危險因素時采用多因素二元 Logistic 回歸分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布時采用多個獨(dú)立樣本秩和檢驗。將α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單純COPD組與COPD并發(fā)OSAHS組患者臨床特征比較

COPD并發(fā)OSAHS組患者BMI、吸煙指數(shù)、AHI、慢性阻塞性肺病評估測試量表（COPD assessment testTM，CAT）、愛潑沃斯嗜睡量表（Epworth sleepiness score，ESS）均高于單純COPD組，F(xiàn)EV1、6 min步行試驗低于單純COPD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2老年COPD患者并發(fā)OSAHS多因素Logistic回歸分析

經(jīng)過多因素分析顯示，老年COPD患者并發(fā)OSAHS與患者BMI、吸煙指數(shù)以及FEV1有關(guān)（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD主要表現(xiàn)為氣道受限，其發(fā)病率高，在全球40歲以上的人群中有40%的人存在COPD，患者出現(xiàn)進(jìn)行性不完全可逆的氣道受限，肺末端受到顆粒阻塞會出現(xiàn)慢性肺衰竭[10]，最終會導(dǎo)致肺心病以及心臟疾病，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。COPD發(fā)病機(jī)制尚不明確，病因較為復(fù)雜，與環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)。OSAHS則與氣道解剖性缺陷有關(guān)，患者表現(xiàn)為夜間睡眠上氣道塌陷，進(jìn)而引起氣道阻塞，臨床癥狀包括反復(fù)憋醒、打鼾等。COPD并發(fā)OSAHS在成人中發(fā)病率高達(dá)1%～3%[11]，研究發(fā)現(xiàn)COPD合并OSAHS患者與單純COPD相比更易引起心血管疾病，與此同時會增加COPD急性發(fā)作頻率[12]。為預(yù)防OSAHS的發(fā)生、增強(qiáng)OSAHS患者預(yù)后，了解OSAHS危險因素及臨床特征尤為重要。

本研究對60例COPD患者進(jìn)行分析，并比較單純COPD患者與COPD并發(fā)OSAHS患者的臨床特征，結(jié)果顯示COPD并發(fā)OSAHS患者BMI、吸煙指數(shù)、AHI、CAT、ESS均高于單純COPD組，F(xiàn)EV1、6 min步行試驗低于單純COPD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過多因素分析顯示，老年COPD患者并發(fā)OSAHS與患者BMI、吸煙指數(shù)以及FEV1有關(guān)（P<0.05）。以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，COPD患者合并OSAHS會影響患者的肺功能，作為氣道阻塞程度敏感性指標(biāo)，F(xiàn)EV1會隨著病程的延長及疾病的加重而降低[13]。COPD并發(fā)OSAHS患者FEV1低于單純COPD患者，提示其肺功能受損更為嚴(yán)重，考慮與COPD合并OSAHS患者多存在長期支氣管病史，氣道炎癥持續(xù)存在，長此以往會引起氣管腔狹窄，使氣體不容易排除，加重阻塞性肺氣腫。由于上氣道狹窄及張力下降，出現(xiàn)通氣障礙，患者分鐘通氣量下降，血中O2含量下降及CO2含量增加，刺激呼吸中樞發(fā)放呼吸沖動，興奮呼吸肌，胸腹部的呼吸運(yùn)動逐漸加強(qiáng)，可發(fā)生短暫覺醒和過度通氣，繼而使上氣道開放，氣流隨之恢復(fù)[14]。但COPD并發(fā)OSAHS患者呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，呼吸肌收縮力下降。作為COPD并發(fā)OSAHS的重要危險因素，吸煙會對患者呼吸道防御功能產(chǎn)生一定的影響，加重呼吸道炎癥及水腫癥狀，增加杯狀細(xì)胞黏液的分泌，長此以往，黏液潴留附著于呼吸道，為病原體繁殖創(chuàng)造了有利的環(huán)境，進(jìn)而引起呼吸道炎癥，損傷肺功能，形成惡性循環(huán)。以往研究發(fā)現(xiàn)BMI增加會導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠紊亂，說明COPD肥胖患者發(fā)生OSAHS風(fēng)險更高[15]。本研究結(jié)果顯示，BMI也是COPD患者并發(fā)OSAHS的危險因素，BMI越高OSAHS發(fā)生率越高，這是因為BMI的增加會引起患者缺氧，加重氧化應(yīng)激，進(jìn)而加重外周氣道炎癥反應(yīng)，引起小氣道閉塞，形成OSAHS。然而由于本研究時間有限，樣本量較少，在影響因素收集及分析方面與其他研究尚有一定的出入，且未能從深層次探究OSAHS的發(fā)病機(jī)制，在今后研究中應(yīng)加強(qiáng)檢查及隨訪，為OSAHS的防治積累經(jīng)驗。

綜上所述，COPD并發(fā)OSAHS病情較單純COPD嚴(yán)重，患者肺功能受損明顯，BMI、吸煙以及FEV1是并發(fā)OSAHS的危險因素，應(yīng)積極進(jìn)行高危因素控制，降低OSAHS發(fā)生率，增強(qiáng)患者預(yù)后。

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（收稿日期：2020-08-07）