談?wù)勌盒穆墒С５漠a(chǎn)前診斷與治療

在臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)胎兒心律失常的產(chǎn)前診斷實(shí)施十分困難，這是由于胎兒的心臟結(jié)構(gòu)、功能以及節(jié)律等重要信息的獲取方法具有一定的難度，并且技術(shù)手段存在一定的局限性，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法為胎兒心律失常的家屬提供準(zhǔn)確的建議和幫助，也很難評(píng)估患兒的預(yù)后效果。但是，近幾年來(lái)，伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升，影像學(xué)技術(shù)也不斷的在優(yōu)化、進(jìn)步。在胎兒心血管疾病方面的產(chǎn)前診斷也取得了質(zhì)的飛躍，能夠?qū)⑻盒穆墒С５那闆r清楚的利用影像學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)出來(lái)，為醫(yī)生提供可靠的產(chǎn)前診斷判斷依據(jù)，并且鑒別心律失常的病情發(fā)展程度。如果胎兒心律失常非常嚴(yán)重，則可以及時(shí)采取有效地治療措施進(jìn)行干預(yù)，為家屬提供有效地建議以及新技術(shù)到，提高臨床決策的準(zhǔn)確性和恰當(dāng)性。接下來(lái)我就來(lái)和大家談?wù)勌盒穆墒С５漠a(chǎn)前診斷與治療。

1 胎兒心律失常的臨床表現(xiàn)

臨床上，胎兒心律失常最典型的表現(xiàn)為胎心率超出正常范圍或者是無(wú)宮縮情況下心節(jié)律不規(guī)則。正常情況下，胎兒的胎心率為120-160次/min，并且呈心率規(guī)則特點(diǎn)。胎兒心律失常沒(méi)有特異性臨床表現(xiàn)，以往部分孕婦感覺(jué)到胎動(dòng)增加或者是減少才到醫(yī)院就診，大多數(shù)孕婦是在妊娠期常規(guī)產(chǎn)檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒心率異常，能夠通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、胎心率聽(tīng)診以及超聲檢查等方法檢查出。

2胎兒心律失常的產(chǎn)前診斷

在胎兒心律失常的產(chǎn)前診斷過(guò)程中，僅僅通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)以及胎心率聽(tīng)診無(wú)法鑒別胎兒心律失常的類(lèi)型，也無(wú)法清晰的將胎兒心血管血流動(dòng)力學(xué)以及形態(tài)結(jié)構(gòu)等信息呈現(xiàn)出來(lái)。目前，胎兒心律失常常見(jiàn)的診斷包括心臟早搏、心動(dòng)過(guò)緩以及心動(dòng)過(guò)速，然而進(jìn)行檢查的過(guò)程中，檢測(cè)時(shí)徐濤通過(guò)孕婦的腹壁，進(jìn)而導(dǎo)致心電圖信號(hào)減弱，很容易受到外界因素的干擾，導(dǎo)致胎兒心律失常診斷準(zhǔn)確率較低，尤其對(duì)于復(fù)雜的心律失常來(lái)說(shuō)，檢查非常有限。當(dāng)前應(yīng)用最多的兩種診斷方法如下：

2.1胎兒超聲心動(dòng)圖

胎兒超聲心動(dòng)圖是在心室電生理學(xué)、心房生理學(xué)以及時(shí)序等知識(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)揮監(jiān)測(cè)作用，通過(guò)M型超聲來(lái)監(jiān)測(cè)胎兒心律失常、心臟結(jié)構(gòu)以及心功能的情況，還能夠輔助醫(yī)生對(duì)心律失常的性質(zhì)進(jìn)行判斷。當(dāng)前，診斷胎兒心律失常最具有價(jià)值的一個(gè)方法就是胎兒超聲心動(dòng)圖。雖然面對(duì)一些復(fù)雜的胎兒心律失常情況存在一定的偏差，但是對(duì)于預(yù)后的治療能夠給予有效地指導(dǎo)和建議，其準(zhǔn)確率能夠滿(mǎn)足當(dāng)前簡(jiǎn)單的胎兒心律失常檢測(cè)。

2.2胎兒心磁圖

胎兒心磁圖是近幾年隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)提升的同時(shí)，研發(fā)出的一項(xiàng)技術(shù)，主要是根據(jù)胎兒心臟磁場(chǎng)的改變來(lái)探測(cè)胎兒心臟生理變化，這項(xiàng)技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)新探測(cè)的特點(diǎn)，能夠在藥物治療的過(guò)程中，監(jiān)測(cè)胎兒的心臟節(jié)律以及孕婦的心電圖變化。但是胎兒心磁圖的測(cè)量復(fù)極時(shí)間也容易受到其他因素的影響，并且還未建立完善、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估和鑒定。

從臨床研究中表明，胎兒心律失常完整的診斷包括胎兒的心血管結(jié)構(gòu)、心臟功能以及心臟節(jié)律。不同類(lèi)型的胎兒心律失常利用超聲檢查的特點(diǎn)已經(jīng)有許多研究發(fā)表。通常最早診斷胎兒心律失常的時(shí)間為孕周16周左右，最佳的診斷時(shí)間其實(shí)是在妊娠期18-22周。所以說(shuō)，在妊娠期16-20周期間需要詳細(xì)進(jìn)行胎心率聽(tīng)診，盡可能在最早期發(fā)現(xiàn)，以免耽誤最佳的治療時(shí)間。一般情況下，胎兒心律失常能夠單獨(dú)出現(xiàn)，也可能伴隨著其他心臟結(jié)構(gòu)異常情況發(fā)生。當(dāng)胎兒的心臟功能出現(xiàn)失代償?shù)那闆r，會(huì)導(dǎo)致胎兒心臟擴(kuò)大、皮膚水腫、腹腔積液、瓣膜反流血流頻譜異常等臨床癥狀的產(chǎn)生。因此，進(jìn)行胎心率聽(tīng)診時(shí)，愛(ài)需要對(duì)胎兒的心臟功能和心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行切面掃查，排除胎兒血管畸形的狀況。

3胎兒心律失常的產(chǎn)前分級(jí)管理

從醫(yī)院臨床研究統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，在所有的妊娠患者中發(fā)生胎兒心律失常的占比為1%-2%，通常大部分胎兒心律失常具有一過(guò)性，屬于心臟發(fā)育良性過(guò)程，不需要采取緊急措施進(jìn)行處理，預(yù)后效果也十分理想。所謂一過(guò)性是指房性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速、短暫心動(dòng)過(guò)速、部分室性早搏等一過(guò)性不規(guī)則癥狀。但是還存在少部分胎兒會(huì)出現(xiàn)急性心律失常，比如說(shuō)完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)等，一旦出現(xiàn)這些癥狀，沒(méi)有及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，就很容易導(dǎo)致胎兒心律失常繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)而引發(fā)心功能衰竭以及水腫等情況發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致繼發(fā)性重要器官功能損傷，造成胎死宮內(nèi)以及早產(chǎn)等不可逆后果的發(fā)生。

所以說(shuō)，需要對(duì)胎兒心律失常的產(chǎn)前診斷進(jìn)行分級(jí)管理，將高風(fēng)險(xiǎn)患者甄別出來(lái)，及時(shí)處理持續(xù)性胎兒心律失常，避免心功能衰竭。血流動(dòng)力學(xué)異常等繼發(fā)性損傷，提高臨床預(yù)后下偶偶。對(duì)于終末期的胎兒心律失常來(lái)說(shuō)，需要進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估判斷，必要情況下需要及時(shí)終止妊娠，以免對(duì)母體造成損傷，增加更加嚴(yán)重的后果。

4胎兒心律失常的治療

治療胎兒心律失常需要綜合考慮各項(xiàng)因素，其中包括妊娠的時(shí)間、心律失常類(lèi)型、胎兒心功能狀況等。進(jìn)行治療前，需要評(píng)估孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)效益，如果經(jīng)過(guò)治療后，具有充足的宮內(nèi)修復(fù)時(shí)間，則是最好的。如果胎兒已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的心功能衰竭或者是心血管畸形，更需要及時(shí)進(jìn)行處理，并選擇合適的妊娠處理方式，減少對(duì)母體帶來(lái)的損失。對(duì)于肺部成熟度已經(jīng)足夠的心律失?；純簛?lái)說(shuō)提前進(jìn)行分娩然后接受在治療的方法是最為正確的。在臨床醫(yī)學(xué)中，將妊娠期35周之后的患兒劃分為高?；純?。

當(dāng)前，臨床上治療胎兒心律失常的產(chǎn)前療法主要包括五種，具體來(lái)說(shuō)：（1）經(jīng)臍靜脈給藥治療;（2）經(jīng)胎盤(pán)運(yùn)轉(zhuǎn)藥物治療;（3）胎兒肌內(nèi)注射治療;（4）經(jīng)羊膜腔給藥治療;（5）經(jīng)胎兒腹腔給藥治療。每種治療方法都具有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

作者簡(jiǎn)介：陳藝菲;1979.11;四川成都人;本科;副主任醫(yī)師;產(chǎn)前診斷。