以志愿服務(wù)長效機制建設(shè)為抓手 促進醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的形成

任沁展 李 越 樊 潔 張 維

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，北京100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教育處，北京 100053）

當(dāng)今社會綜合醫(yī)院之間的競爭愈發(fā)激烈，不僅拼硬實力，也拼軟實力，而志愿服務(wù)作為醫(yī)院軟實力的重要體現(xiàn)，逐漸被大家重視。參與醫(yī)院志愿服務(wù)的主要包括本院職工、在讀醫(yī)學(xué)生和來自不同領(lǐng)域的熱心社會工作者等，而大部分參與者主要是醫(yī)學(xué)生。經(jīng)過近些年的實踐，醫(yī)院應(yīng)該認識到主動發(fā)揮志愿服務(wù)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方面的優(yōu)勢，充分利用志愿服務(wù)這一形式完善教育方式，優(yōu)化教育過程，建立志愿服務(wù)長效機制，最終促進醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的形成。

1 志愿服務(wù)長效機制構(gòu)建的重要意義

1.1 符合國家可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略部署

現(xiàn)如今，隨著社會的進步，志愿服務(wù)已經(jīng)成為中國文化的重要組成部分，并為國家的可持續(xù)發(fā)展持續(xù)助力[1]，志愿服務(wù)活動也是這社會變遷中的一大進展和亮點。吳韜等人發(fā)現(xiàn)部分發(fā)達國家已經(jīng)擁有規(guī)范、系統(tǒng)的志愿服務(wù)體系，為當(dāng)?shù)厣鐣牟粩噙M步提供了持續(xù)的動力[2]。長期參與志愿服務(wù)活動是醫(yī)學(xué)生時代精神的自然體現(xiàn)，是一個醫(yī)學(xué)生道德成熟的必然選擇。重視醫(yī)學(xué)生志愿精神的培養(yǎng)，就是在推動國家志愿服務(wù)事業(yè)的長期有序發(fā)展。

1.2 促進醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的形成

從1999年開始，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證委員會和美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會合作探索建立了以結(jié)果為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)里程碑式的評價模式并逐漸進行完善，到現(xiàn)在已經(jīng)建立了各規(guī)培專業(yè)詳細的里程碑評價體系。這些評價體系雖然根據(jù)專業(yè)特點不盡相同，但是均包含了住院醫(yī)師必備的六大核心能力：醫(yī)學(xué)知識（medical knowledge，MK）、病人護理（patient care，PC）、人際關(guān)系和溝通技能（interpersonal and communication skills，ICS）、基于實踐的學(xué)習(xí)和改進（practice-based learning and improvement，PBLI）、職 業(yè) 化（professionalism，PROF）和基于系統(tǒng)的實踐（systems-based practice，SBP）[3]。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)為住院醫(yī)師六大核心競爭力之一，對于以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才評價體系來說是培養(yǎng)中很重要的一環(huán)，職業(yè)素養(yǎng)包括態(tài)度和行為、責(zé)任、反饋、倫理、保密、理解醫(yī)療知識的局限性、管理病人、團隊合作等。這種職業(yè)素養(yǎng)的形成作為一種非認知能力的培養(yǎng)是一種長期的潛移默化的過程,可以采用結(jié)構(gòu)化的問卷進行考核[4]。志愿服務(wù)作為一種培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的手段，能夠起到很好的作用。在活動過程中，學(xué)生不斷地積累服務(wù)經(jīng)驗和實踐技巧，也能更多地了解關(guān)于醫(yī)院的布局、政策，獲得課本上沒有的精神文明體驗，提升思想道德境界。同時醫(yī)學(xué)生在志愿活動中體會到了自我實現(xiàn)，這種自我實現(xiàn)對于培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)起到了很好的正向促進作用。吳敏等人[5]曾深入探討過志愿服務(wù)與自我實現(xiàn)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)參與志愿活動能夠發(fā)現(xiàn)自我的存在價值，從而更好地促進一個人健全人格的培養(yǎng)。

1.3 促進就醫(yī)環(huán)境的井然有序，分擔(dān)醫(yī)生的工作壓力

醫(yī)院志愿者們會為前來就醫(yī)的人員提供各種服務(wù)包括引導(dǎo)、分診、安撫情緒、解釋流程、健康宣教等服務(wù)[6]。當(dāng)今，各大三甲醫(yī)院患者數(shù)量眾多，每一個患者都希望盡快得到醫(yī)治，情緒容易激動。在這樣的環(huán)境里，當(dāng)志愿者出現(xiàn)在患者身邊，耐心解答患者的疑惑，安撫患者焦急的情緒，有助于就醫(yī)環(huán)境的井然有序。在北京的很多三甲醫(yī)院，有很多來自外地的患者慕名而來看病，但發(fā)現(xiàn)經(jīng)常會在醫(yī)院里迷路，有了志愿者，極大地方便他們的就醫(yī)效率。醫(yī)學(xué)生志愿者就像潤滑劑，加強了人與人之間的交流，消除了人與之間的隔閡，緩和了人與人之間的矛盾和沖突。從這個意義上說，大學(xué)生志愿服務(wù)的長效機制是一種推動機制，推動了志愿服務(wù)工作的常態(tài)化開展，使人與人之間相互關(guān)愛相互幫助成為醫(yī)學(xué)生群體中一種普遍的行為，同時也分擔(dān)了小部分醫(yī)生的工作壓力，減少了醫(yī)生們回答一些簡單問題的頻率，節(jié)約了醫(yī)生們的時間，提高了工作效率。

2 醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)中存在的問題

2.1 缺乏有效的激勵機制和保障機制

目前，醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)活動難以廣泛推廣，很大程度是因為缺乏有效的激勵機制和保障機制。以我院為例，每年黨委都會對本年度在志愿服務(wù)方面做出突出貢獻的志愿者進行表彰和獎勵，但到場人員僅限于黨委、團委領(lǐng)導(dǎo)及獲獎代表，大部分的醫(yī)學(xué)生并沒有出席，志愿活動的影響力仍然沒有擴大到全院，很多同學(xué)甚至還并不知道這類的表彰會，影響了很多醫(yī)學(xué)生參與活動的積極性。并且大部分醫(yī)院缺少志愿服務(wù)的的制度保障，相關(guān)政策規(guī)范不健全，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生擔(dān)心在進行志愿服務(wù)的過程中遭遇突發(fā)情況不能很好地保護自己的人身安全，無法承擔(dān)一些無法預(yù)期的后果及責(zé)任。沒有有效的激勵機制和保障機制，醫(yī)院志愿服務(wù)的開展將會受到嚴重的阻礙。

2.2 醫(yī)院的志愿服務(wù)活動與教學(xué)工作未較好結(jié)合

醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)核心與思想道德教育內(nèi)容相符，可以讓醫(yī)學(xué)生在志愿活動中逐步體會思政課堂中的理論知識，在實踐中尋找理論依據(jù)。但是，醫(yī)院的志愿服務(wù)活動和教學(xué)課堂沒有很好的融合，中間的銜接不是特別成熟。在大多數(shù)醫(yī)院的教學(xué)計劃中，并沒有看到志愿服務(wù)被列入其中，更別提關(guān)于志愿服務(wù)的評價標準。對于大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生，教學(xué)計劃有重要的引導(dǎo)作用，若缺少了志愿服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，沒有對每一個醫(yī)學(xué)生有具體的志愿服務(wù)要求，將會制約醫(yī)學(xué)生廣泛參與志愿服務(wù)活動。

2.3 志愿者專業(yè)培訓(xùn)工作缺乏系統(tǒng)化

志愿服務(wù)工作是一項綜合性工作，需要志愿者有良好的溝通能力、語言表達能力、解決問題能力，而具備一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，是醫(yī)院志愿服務(wù)較一般志愿服務(wù)的額外要求。但是大部分醫(yī)學(xué)生志愿者在一開始缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，只是為了接觸新鮮事物，豐富業(yè)余生活，提升現(xiàn)有的綜合素質(zhì)，這就需要進行專業(yè)化的培訓(xùn)。當(dāng)前，醫(yī)院對于醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)投入力度不夠，缺少系統(tǒng)化選拔和培育。這也使得部分醫(yī)學(xué)生志愿者能力未達到服務(wù)要求，在具體的實踐過程中也難免出現(xiàn)這樣或那樣的問題。

3 實現(xiàn)志愿服務(wù)長效機制以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的途徑

3.1 完善管理機制，提供良好環(huán)境

完善志愿服務(wù)的管理機制，為醫(yī)學(xué)生的志愿活動提供一個良好的環(huán)境，能夠加速培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的進程。首先，制定關(guān)于志愿服務(wù)的相關(guān)規(guī)范，使志愿服務(wù)活動有制度保障，使在活動中遇到的問題也有規(guī)可依。其次，組織成立工作小組，為志愿活動進行細致詳盡規(guī)劃，并對參與成員的行為進行監(jiān)管。比如建立“志愿服務(wù)周”，定期組織義診活動等等。還可以充分發(fā)揮黨員的模范帶頭作用，鼓勵黨員積極參與志愿服務(wù)活動，由此帶動普通群眾投身志愿服務(wù)活動之中。在黨員評優(yōu)表彰管理中，將參加志愿服務(wù)列為加分項目。最后，一定要有完善的反饋機制?？梢远ㄆ诎l(fā)放問卷，了解志愿者對志愿服務(wù)方面的改進意見和想法，形成良好的反饋機制。何小璐等人[7]通過問卷發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生并不排斥參與志愿服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生會因為課業(yè)繁忙、導(dǎo)師任務(wù)重等導(dǎo)致時間緊張無法抽空參加醫(yī)院志愿服務(wù)，組織者應(yīng)合理安排活動時間，提高學(xué)生的參與度。

3.2 融入教學(xué)工作，正確全面引導(dǎo)

將志愿服務(wù)內(nèi)容納入教學(xué)計劃，融入教學(xué)工作，會對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)起到正確全面的引導(dǎo)作用。在這方面韓國和日本的做法值得我們借鑒，將志愿服務(wù)納入教育科目或是成為畢業(yè)的必須要求[8]。我國雖然還未能形成行政性規(guī)定，但可從以下方面入手將志愿服務(wù)融入教學(xué)工作。首先，志愿服務(wù)可以以課程為形式、以學(xué)分為獎勵的方式引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)活動，并根據(jù)服務(wù)時長發(fā)放星級志愿者證書。其次，將志愿服務(wù)以合理的權(quán)重納入醫(yī)學(xué)生的綜合評定之中，對于沒有完成志愿服務(wù)要求的醫(yī)學(xué)生不予評優(yōu)評先。第三，將志愿服務(wù)個體化，建立個人志愿檔案，真實記載志愿服務(wù)活動情況，附加科學(xué)合理的評價。

3.3 強化專業(yè)培訓(xùn)，提升綜合能力

強化志愿服務(wù)培訓(xùn)，不僅能夠使醫(yī)學(xué)生達到志愿服務(wù)要求，還能提升每一個參與者的綜合能力，促進醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生志愿者的培訓(xùn)既應(yīng)該包含志愿服務(wù)崗位概況、溝通技巧，也應(yīng)該包括安全、法律等方面的培訓(xùn)。同時，讓醫(yī)學(xué)生加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，設(shè)立志愿者的選拔機制，提高志愿者在醫(yī)學(xué)生心中的地位。最關(guān)鍵的是將志愿精神內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生的自覺意識。自覺志愿應(yīng)該被極力倡導(dǎo)，只有當(dāng)這種自覺意識萌芽時，精神層次才會來到一個新的層面。

3.4 擴充服務(wù)范圍，積極服務(wù)社會

目前本院志愿服務(wù)仍以門診導(dǎo)醫(yī)為主，然而在醫(yī)院開展的志愿服務(wù)實際上是有多種形式的，如關(guān)婷等在我國三甲醫(yī)院志愿服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析中，調(diào)查中提到的志愿服務(wù)包括指引疏導(dǎo)、接受患者咨詢、患者護送、陪同檢查、與病人交流溝通、心理疏導(dǎo)、健康教育、圖書館借閱服務(wù)、為住院病人生活護理、社會救助支持、臨終關(guān)懷、節(jié)日慰問、辦公室文書工作、出院后隨訪、突發(fā)事件應(yīng)對及其他[9]。擴充志愿服務(wù)范圍能夠使得醫(yī)學(xué)生去了解病人需求的更多層面，從而豐富實踐，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)精神，讓醫(yī)學(xué)生更好地服務(wù)社會。

4 討論與思考

本院在具體實行的時候極大得促進了醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)長效機制的推進，但在推進過程中又產(chǎn)生了新的問題。雖然已經(jīng)制定了有關(guān)志愿服務(wù)的相關(guān)制度，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生并不是出于自愿參加志愿活動，而是因為有行政干預(yù)或是學(xué)業(yè)要求被動參與活動，相比于醫(yī)院短期組織的“志愿服務(wù)周”的熱鬧，平日里長期規(guī)律的志愿服務(wù)是非常冷清的，出現(xiàn)了大家的“志愿績效”都合格，但實際上產(chǎn)生的服務(wù)作用和培養(yǎng)意義卻不合格。在專業(yè)化培訓(xùn)之后，仍然有部分醫(yī)學(xué)生志愿者在服務(wù)中表現(xiàn)出不專業(yè)的素質(zhì)，提供錯誤信息，反倒增加了醫(yī)院診療的負擔(dān)。還有對于志愿服務(wù)崗位的挑選是比較嚴重的問題，對于在比較繁忙和緊張的崗位鮮有人在，反倒是較為空閑的崗位聚集了大量的志愿者。以上的種種問題是我們需要進一步解決的問題，可以是評價體系的重構(gòu)和進一步細化，不強制要求，但對于真實的自愿參加的醫(yī)學(xué)生進行適當(dāng)?shù)莫剟?，也可以是增設(shè)監(jiān)管機制，監(jiān)管平日里常規(guī)的志愿服務(wù)，出現(xiàn)崗位人數(shù)不合理，不專業(yè)的志愿服務(wù)，及時指出。增設(shè)志愿服務(wù)預(yù)約模式，專人管理，有計劃合理分配志愿崗位。未來也許會出現(xiàn)新的問題，但也會產(chǎn)生新的解決方案，也正是這解決方案，讓志愿服務(wù)長效機制不斷推進，也在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)身份形成教育中體現(xiàn)更重要的價值。