基層醫(yī)院“西學(xué)中”人才培養(yǎng)的實(shí)踐與思考

王秀紅 王 蕾 高彥彬 修青永 黃東明 周紅梅 王小年

（1.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069；2.北京市大興區(qū)婦幼保健院院部，北京 102600；3.北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院科教科，北京 101100；4.北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院院部，北京 100076）

早在20世紀(jì)50年代，毛主席就號(hào)召西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)（以下簡(jiǎn)稱“西學(xué)中”），鼓勵(lì)西醫(yī)人員參加“西學(xué)中”班，用中西醫(yī)兩法治病。1955年，我國(guó)開(kāi)辦全國(guó)第一屆“西學(xué)中”班，為人民的健康做出了重大貢獻(xiàn)[1-2]，我國(guó)第一位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者屠呦呦教授和中國(guó)科學(xué)院陳可冀院士均為“西為中用、中西醫(yī)結(jié)合”的典范。2016年，習(xí)總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，要“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策”。2017年，《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》也明確指出，國(guó)家鼓勵(lì)中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》中提出建立完善西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度，鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生攻讀中醫(yī)專業(yè)學(xué)位，鼓勵(lì)西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)。

據(jù)調(diào)研，目前我國(guó)基層中醫(yī)藥人才嚴(yán)重缺乏，整體中醫(yī)藥服務(wù)能力相對(duì)低下[3-4]，因此提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力已經(jīng)成為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)之一。而“西學(xué)中”培訓(xùn)不僅是一條培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的有效途徑[5]，也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力的重要舉措之一[6]。為了深入貫徹全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，全面落實(shí)國(guó)家及北京市《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》，促進(jìn)中醫(yī)藥教育更好地服務(wù)中醫(yī)藥發(fā)展和健康中國(guó)建設(shè)，近年來(lái)，全國(guó)各地開(kāi)展了豐富多樣的西學(xué)中培訓(xùn)[7-9]，調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)多家單位也在積極開(kāi)展西學(xué)中培訓(xùn)，如中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)及北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等，為北京地區(qū)的中醫(yī)藥人才需求提供了支撐。自2016年開(kāi)始，首都醫(yī)科大學(xué)充分發(fā)揮中醫(yī)藥教育資源優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新“西學(xué)中”人才培養(yǎng)模式，在北京市中醫(yī)管理局指導(dǎo)下，與北京市大興區(qū)、通州區(qū)和豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)健委及其相關(guān)基層醫(yī)院合作，已舉辦了三期“西學(xué)中”培訓(xùn)班，開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)?，F(xiàn)將培訓(xùn)取得的成果及其存在的問(wèn)題總結(jié)如下。

1 培養(yǎng)目標(biāo)

遵循中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律與西學(xué)中特點(diǎn)，通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐，使學(xué)員較系統(tǒng)掌握中醫(yī)理論知識(shí)，樹(shù)立中醫(yī)整體觀念與辨證施治的臨床思維，能夠理解各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的中醫(yī)病因病機(jī)、診斷及防治原則；正確分析臨床疾病證型，方藥選用符合中醫(yī)理論，中醫(yī)術(shù)語(yǔ)表達(dá)正確、規(guī)范，使臨床醫(yī)生融合中醫(yī)與西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，具備從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作及研究能力，培養(yǎng)一批德才兼?zhèn)?、中西醫(yī)貫通的西學(xué)中人才。為人民群眾提供服務(wù)，凸顯我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)特色，也能緩解基層中醫(yī)藥人才不足的難題，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)的能力與水平，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

2 培養(yǎng)方案

采用調(diào)查法、研討法和行動(dòng)研究法等方法，制定了西學(xué)中人才培養(yǎng)模式與評(píng)價(jià)機(jī)制方案，請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行了研討，并對(duì)方案進(jìn)行修訂和完善，經(jīng)過(guò)一輪實(shí)踐后，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，再進(jìn)行研討、修訂，最后形成規(guī)范的“西學(xué)中”培訓(xùn)方案。本方案主要以中青年臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員為培養(yǎng)對(duì)象，采用集中學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)理論和個(gè)性化臨床實(shí)踐相結(jié)合的模式進(jìn)行培訓(xùn)。全學(xué)程為2年，總學(xué)時(shí)不少于850學(xué)時(shí)。分為兩個(gè)階段，第一階段（1年）為基礎(chǔ)教學(xué)階段，進(jìn)行中醫(yī)藥理論知識(shí)系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床等相關(guān)課程，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、內(nèi)經(jīng)選讀、傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、針灸推拿學(xué)等課程，并開(kāi)展中醫(yī)藥研究進(jìn)展講座課。第二階段（1年）為臨床實(shí)習(xí)階段，采取個(gè)性化培訓(xùn)法，即在制訂培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，充分征求學(xué)員的意見(jiàn)，根據(jù)其從事的相關(guān)專業(yè)分別制定針對(duì)性的實(shí)習(xí)計(jì)劃，以達(dá)到個(gè)性化培訓(xùn)效果。臨床實(shí)踐采取多元化綜合性考核模式，內(nèi)容包括學(xué)員日常學(xué)習(xí)表現(xiàn)（15%）、學(xué)習(xí)實(shí)績(jī)（跟師筆記15%）；跟師醫(yī)案10份（20%）及不少于5000字論文（50%）。全部理論課程考試、考查及格，臨床實(shí)踐考核通過(guò)者，可頒發(fā)首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)研修學(xué)院“西學(xué)中”班結(jié)業(yè)證書(shū)。

3 師資隊(duì)伍及實(shí)踐基地

首都醫(yī)科大學(xué)師資力量和基地實(shí)力雄厚。本培訓(xùn)班為學(xué)員配備了高水平的師資隊(duì)伍，理論課是從學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)院和附屬北京中醫(yī)醫(yī)院遴選副教授以上職稱的教師授課，并且開(kāi)展基礎(chǔ)教學(xué)的教師也具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照并在長(zhǎng)期在臨床出門(mén)診的教師，教學(xué)效果優(yōu)秀。臨床指導(dǎo)教師是從附屬醫(yī)院遴選的具有副主任醫(yī)生以上職稱的教師擔(dān)任，他們具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐基地為學(xué)校的19所附屬醫(yī)院，這些醫(yī)院均為三級(jí)甲等醫(yī)院，根據(jù)學(xué)員的專業(yè)主要安排其在附屬北京中醫(yī)醫(yī)院及其他綜合醫(yī)院中醫(yī)科跟師實(shí)踐并接受考核。

4 培訓(xùn)效果

4.1 提高了“西學(xué)中”人員中醫(yī)藥的知識(shí)和技能

第一期“西學(xué)中”培訓(xùn)班中54名學(xué)員有39名堅(jiān)持完成中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，并通過(guò)考核獲得結(jié)業(yè)證書(shū)。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)為期兩年的培訓(xùn)，使“西學(xué)中”人員較系統(tǒng)地掌握了中醫(yī)理論知識(shí)，對(duì)中醫(yī)學(xué)的整體觀念、同病異治、異病同治、痰飲、瘀血等概念有了深入認(rèn)識(shí)，提高了中西醫(yī)結(jié)合的整合辨證思維，具備了從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作及研究的能力，在臨床工作中能夠辨證分析，并合理使用中成藥，部分人員還能夠相對(duì)獨(dú)立的開(kāi)具湯藥處方及開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)研究。在理論學(xué)習(xí)、名家講座過(guò)程中，使學(xué)員認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合治療某些難治或重大疾病如惡性腫瘤、冠心病、高血壓病、慢性心衰、急性胰腺炎等具有明顯優(yōu)勢(shì)，能增強(qiáng)其臨床療效[8]，今后要結(jié)合自己的研究方向認(rèn)真鉆研，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的優(yōu)勢(shì)，才能使治療效果得到提高。

4.2 搭建多模式學(xué)習(xí)平臺(tái)，推動(dòng)基層醫(yī)院發(fā)展

在“西學(xué)中”人員臨床實(shí)習(xí)階段，采取兩種形式進(jìn)行，一種是學(xué)員定期到首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、針灸等科室跟師臨床實(shí)踐，另一種方式是帶教老師到基層醫(yī)院出門(mén)診帶教指導(dǎo)，開(kāi)展門(mén)診治療、教學(xué)查房和專題講座及病例研討等多種形式的帶教工作。指導(dǎo)老師各有特色，專業(yè)指導(dǎo)，精準(zhǔn)培養(yǎng)，培訓(xùn)學(xué)員珍惜跟師實(shí)踐的機(jī)會(huì)，在臨床實(shí)踐中領(lǐng)悟中醫(yī)精髓，把握中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的規(guī)律和特點(diǎn)，如學(xué)員跟師學(xué)習(xí)運(yùn)用中藥辨證分型分期治療非化膿性乳腺炎，本病病因不明，西醫(yī)采取抗菌抑炎治療，嚴(yán)重者可手術(shù)切除，但存在術(shù)后復(fù)發(fā)率較高等問(wèn)題[10]。中醫(yī)治療當(dāng)分期辨證論治，早期多屬邪實(shí)，未成膿者以消散為主，熱證選用瓜蔞牛蒡湯加減，寒證選用陽(yáng)和湯加減；后期膿潰兼有正虛，可托里透膿，祛腐生肌，如選用透膿散等。中西醫(yī)結(jié)合治療能有效減輕癥狀，縮短病程，降低復(fù)發(fā)率。因此學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中，找到自己治療相關(guān)疾病的突破口，從而增強(qiáng)信心，提高療效。另外，帶教老師還指導(dǎo)學(xué)員發(fā)表論文及科研課題的申報(bào)等工作，兩年來(lái)，39名學(xué)員撰寫(xiě)了39篇中醫(yī)藥相關(guān)綜述和論文，已正式發(fā)表3篇，獲批中醫(yī)藥相關(guān)課題10項(xiàng)，其中北京市中醫(yī)藥管理局課題1項(xiàng)，并且為醫(yī)院向中西醫(yī)結(jié)合方向的轉(zhuǎn)型提供了人才儲(chǔ)備。

5 “西學(xué)中”培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與思考

5.1 進(jìn)一步完善“西學(xué)中”培訓(xùn)體系

日前，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)中局又聯(lián)合發(fā)布文件，對(duì)于“西學(xué)中”的人員，要求“經(jīng)過(guò)不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開(kāi)具中成藥處方；……，或者參加省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)認(rèn)可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時(shí)數(shù)不少于850學(xué)時(shí)）并取得相應(yīng)證書(shū)的，……既可以開(kāi)具中成藥處方，也可以開(kāi)具中藥飲片處方”，此文件的出臺(tái)，使“西學(xué)中”培訓(xùn)更加規(guī)范化和制度化。因此，在此文件精神的指導(dǎo)下，我們需要進(jìn)一步完善“西學(xué)中”培訓(xùn)體系，如進(jìn)行分層次培訓(xùn)，開(kāi)展1年或2年的“西學(xué)中”的培訓(xùn)班，2年的培訓(xùn)班適當(dāng)增加理論和臨床實(shí)踐的內(nèi)容以達(dá)到文件的要求，建立穩(wěn)定的實(shí)習(xí)帶教基地，完善理論及臨床實(shí)習(xí)的考核體系。另外還要?jiǎng)?chuàng)新“西學(xué)中”培訓(xùn)方式和手段，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”等教學(xué)手段等方式[4]，開(kāi)展線上和線下的多模式培訓(xùn)，建立符合新時(shí)期中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展規(guī)律的“西學(xué)中”培養(yǎng)模式。

5.2 量體裁衣，為每個(gè)學(xué)員制定個(gè)人發(fā)展規(guī)劃

由于臨床醫(yī)生工作任務(wù)繁重，利用周末或晚上時(shí)間進(jìn)行在職學(xué)習(xí)，故對(duì)中醫(yī)理論研習(xí)不深入，缺乏深刻認(rèn)識(shí)，中醫(yī)臨床辨證還不能應(yīng)用于臨床。另外，有些學(xué)員學(xué)習(xí)興趣不濃，缺乏主動(dòng)性，沒(méi)有真正體會(huì)中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)，大部分人員還不具備獨(dú)立開(kāi)湯藥處方的能力。因此，即使兩年的集中培訓(xùn)結(jié)束，后續(xù)還要結(jié)合自己臨床方向，制定個(gè)人發(fā)展規(guī)劃，在目標(biāo)的指引下，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)踐，才能不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。除了第一階段的集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)外，今后還要深入研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典著作，在讀中醫(yī)經(jīng)典時(shí)，遇到晦澀難懂之句，要反復(fù)研讀，勤于臨證，才有所悟，才能真正學(xué)懂中醫(yī)，對(duì)臨床才會(huì)有所裨益。

5.3 邀請(qǐng)知名專家，在學(xué)員所在醫(yī)院建立名中醫(yī)工作室站

學(xué)員所在醫(yī)院要重視西學(xué)中人才培養(yǎng)，繼續(xù)邀請(qǐng)中醫(yī)專家繼續(xù)定期到基層醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診、教學(xué)查房及開(kāi)展病案討論等，建議在基層醫(yī)院成立“名老中醫(yī)專家工作室”，形成專家?guī)Ы绦〗M，并根據(jù)疾病中醫(yī)診療規(guī)范，制定治療常見(jiàn)病各個(gè)證型的協(xié)定處方，在此基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)，逐步學(xué)會(huì)靈活辨證加減用藥處方，指導(dǎo)學(xué)員在臨床實(shí)踐中體會(huì)中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢(shì)。并培訓(xùn)其熟練掌握中醫(yī)特色技術(shù)，如針灸、小兒推拿、拔火罐、刮痧、穴位敷貼等，達(dá)到防治疾病的目的。臨床醫(yī)生通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)和技術(shù)治愈或減輕了疑難重病，有助于學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和動(dòng)力。

綜上所述，首都醫(yī)科大學(xué)為基層舉辦“西學(xué)中”培訓(xùn)班已經(jīng)取得了階段性的成效，基本模式也已形成。今后我們還要做好頂層設(shè)計(jì)，不斷修訂和完善“西學(xué)中”培養(yǎng)方案，完善繼續(xù)教育體系，為“西學(xué)中”培訓(xùn)提供更好的實(shí)踐條件，有效地開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合的工作，為“西學(xué)中”人才在基層發(fā)揮更大的作用做出貢獻(xiàn)，為貫徹國(guó)家健康2030綱要在基層的實(shí)現(xiàn)提供可靠的人才保障，更好地服務(wù)于首都人民。