射頻消融治療肝血管瘤回顧性分析

鄧代安 羅坤 史俊華 李祖丁

【摘要】 目的：分析射頻消融治療肝血管瘤的安全性及臨床療效。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月射頻消融治療的54例肝血管瘤患者臨床資料，分析術(shù)中及術(shù)后情況，并對不同直徑的腫瘤治療情況進(jìn)行分析。結(jié)果：54例肝血管瘤均順利完成射頻消融治療，消融次數(shù)1～9次，平均（2.4±0.7）次，術(shù)后右上腹疼痛14例，發(fā)生率為25.9%，術(shù)后發(fā)熱11例，發(fā)生率為20.4%，無出血、膽漏、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月評(píng)估治療效果，總有效率為94.4%。對不同直徑血管瘤比較發(fā)現(xiàn)，直徑≥5 cm血管瘤消融次數(shù)多于直徑<5 cm血管瘤消融次數(shù)（t=4.173，P=0.006），直徑<5 cm血管瘤射頻消融治療有效率高于直徑≥5 cm血管瘤（字2=5.038，P=0.025）。直徑≥5 cm血管瘤射頻消融后發(fā)生上腹部疼痛的比例高于直徑<5 cm血管瘤（字2=7.018，P=0.008），發(fā)熱發(fā)生率高于直徑<5 cm血管瘤（字2=8.537，P=0.003）。結(jié)論：射頻消融治療肝血管瘤具有較好的臨床效果，療效確切，安全性高，尤其對于體積較小的肝血管瘤更為適用。

【關(guān)鍵詞】 肝血管瘤； 射頻消融； 良性腫瘤； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-02

【Abstract】 Objective：To analyze safety and clinical efficacy of radiofrequency ablation on hepatic hemangioma.Method：54 cases of clinical data with hepatic hemangioma by radiofrequency ablation were selected from Jan 2016 to Dec 2017 were analyzed retrospectively.Intraoperative conditions and postoperative conditions were analyzed，and treatment of different diameters was contrasted.Result：54 cases of hepatic hemangioma were successfully treated with radiofrequency ablation.Ablation times was 1-9，average times was （2.4±0.7）.14 cases（25.9%） occured right upper abdominal pain，and 11 cases（20.4%） occured fever，and there was no serious complications，bleeding，bile leakage，liver abscess and so on，curative effect was evaluated at 3 months after operation，total effective rate was 94.4%.and contrasting different diameter hepatic hemangioma，ablation times was more in diameter ≥5 cm hemangioma than diameter <5 cm hemangioma（t=4.173，P=0.006），total effective rate was more in diameter ≥5 cm hemangioma than diameter <5 cm hemangioma（字2=5.038，P=0.025），incidence rate of upper abdominal pain was higher in diameter ≥5 cm hemangioma than diameter <5 cm hemangioma（字2=7.018，P=0.008） and incidence rate of fever was higher in diameter ≥5 cm hemangioma than diameter <5 cm hemangioma（字2=8.537，P=0.003）.Conclusion：Radiofrequency ablation has a good clinical effect in the treatment of hepatic hemangioma.

【Key words】 Hepatic hemangioma； Radiofrequency ablation； Benign tumor； Complication

First-authors address：Anyue Peoples Hospital，Anyue 642350，China

肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，多數(shù)生長緩慢，無明顯的臨床癥狀，部分肝血管瘤體積巨大，容易出現(xiàn)周圍器官的壓迫癥狀，甚至引發(fā)血小板降低及纖維蛋白原缺乏等癥狀，需要外科干預(yù)治療。其中肝血管瘤手術(shù)切除是最為有效的方法之一，但是需要進(jìn)行開腹或腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，患者往往承受較大的心理壓力，近年來肝血管瘤的治療手段不斷豐富[1]，如血管瘤的血管介入栓塞、射頻消融等，臨床均具有應(yīng)用，近年來筆者所在醫(yī)院采用射頻消融治療肝血管瘤，取得了較為可靠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四川省安岳縣人民醫(yī)院2016年1月-2017年12月射頻消融治療的肝血管患者54例，患者肝血管瘤均經(jīng)MRI，超聲造影或增強(qiáng)CT診斷明確。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）單發(fā)血管瘤；（2）肝功能Child A級(jí)；（3）血管瘤與門靜脈、肝靜脈等主要脈管具有一定距離；（4）患者有治療意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝硬化等嚴(yán)重基礎(chǔ)肝??；（2）合并心肺等主要臟器嚴(yán)重疾??；（3）合并凝血功能障礙；（4）血管瘤外生性生長或貼近邊緣靠近主要臟器或膈肌等。血管瘤直徑3～7 cm，其中血管瘤直徑<5 cm 35例，患者年齡29～61歲，平均（41.2±6.9）歲，其中男13例，女22例，病程1～19年，平均（8.1±1.7）年，血管瘤直徑≥5 cm 19例，患者年齡30～62歲，平均（41.7±7.1）歲，其中男7例，女12例，患者病程1～17年，平均（8.2±1.6）年，血管瘤直徑<5 cm患者和血管瘤直徑≥5 cm患者性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者或代理人對治療內(nèi)容均知情同意，研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

患者手術(shù)均在局麻或靜脈麻醉下進(jìn)行，依據(jù)患者血管瘤位置及術(shù)前評(píng)估進(jìn)針位置采取合適體位，儀器為四川綿陽立德冷循環(huán)射頻消融系統(tǒng)，消融針為四川綿陽立德冷循環(huán)單電極射頻消融針，每次消融設(shè)置最大功率90 W，靶溫100 ℃，患者選擇合適體位后常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉或靜脈麻醉，在超聲引導(dǎo)下采用射頻針經(jīng)肝實(shí)質(zhì)穿刺進(jìn)入瘤體，注意避開較大血管及膽管等重要結(jié)構(gòu)，依據(jù)評(píng)估情況選擇消融針進(jìn)入深度，如較小瘤體一次預(yù)計(jì)能夠完全消融者選擇瘤體中心位置，瘤體較大預(yù)計(jì)1次不能完全消融者進(jìn)入中心位置遠(yuǎn)側(cè)，在超聲檢測下進(jìn)行射頻消融，每次消融5～10 min，如一次不能消融完全后退針再次進(jìn)針消融，直至超聲下瘤體及周圍0.5 cm正常肝組織完全為強(qiáng)回聲覆蓋。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)禁飲食6 h，給予適量補(bǔ)液及保肝藥物，疼痛較重者給予鹽酸哌替啶注射液肌肉注射鎮(zhèn)痛，伴有發(fā)熱患者給予對癥治療，術(shù)后常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥，術(shù)后第1天及術(shù)后第3天復(fù)查肝功能，觀察不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

患者療效評(píng)估參考文獻(xiàn)[2-3]制定，術(shù)后3個(gè)月依據(jù)增強(qiáng)CT或超聲造影檢測結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效包括完全緩解、部分緩解、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，（1）完全緩解：增強(qiáng)CT掃描病灶無強(qiáng)化；（2）部分緩解：增強(qiáng)CT掃描病灶強(qiáng)化面積低于原有面積50%；（3）好轉(zhuǎn)：增強(qiáng)CT掃描病灶強(qiáng)化面積75%～50%；（4）穩(wěn)定：病灶增強(qiáng)面積>75%或較術(shù)前無變化?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/全部病例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝血管瘤射頻消融情況

54例肝血管瘤均順利完成射頻消融治療，單次消融21例，多次消融33例，消融次數(shù)1～9次，平均（2.4±0.7）次，術(shù)后右上腹疼痛14例，發(fā)生率為25.9%，術(shù)后發(fā)熱11例，發(fā)生率為20.4%，無出血、膽漏、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月評(píng)估治療效果，其中完全緩解37例，部分緩解14例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為94.4%。

2.2 不同直徑血管瘤射頻消融次數(shù)

全部肝血管瘤消融次數(shù)1～9次，平均（2.4±0.7）次，其中直徑≥5 cm血管瘤消融次數(shù)1～9次，平均（4.1±1.1）次，直徑<5 cm血管瘤消融次數(shù)1～3次，平均（1.3±0.6）次，直徑≥5 cm

血管瘤消融次數(shù)多于直徑<5 cm血管瘤消融次數(shù)（t=4.173，P=0.006）。

2.3 不同直徑血管瘤射頻消融治療有效情況

直徑<5 cm血管瘤消融治療有效率為100%，直徑≥5 cm血管瘤消融有效率為84.2%，直徑<5 cm血管瘤射頻消融治療有效率高于直徑≥5 cm血管瘤（字2=5.038，P=0.025）。

2.4 不同直徑血管瘤射頻消融術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況

35例直徑<5 cm血管瘤消融治療后發(fā)生上腹部疼痛5例（14.2%），發(fā)熱3例（8.6%），19例直徑≥5 cm血管瘤射頻消融后發(fā)生上腹部疼痛9例（47.4%），發(fā)熱8例（42.1%），直徑≥5 cm血管瘤射頻消融后發(fā)生上腹部疼痛比例高于≥5 cm血管瘤（字2=7.018，P=0.008），發(fā)熱發(fā)生率高于直徑≥5 cm血管（字2=8.537，P=0.003）。

3 討論

肝血管瘤是常見的肝良性腫瘤，生長緩慢，病程多長達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年，生長巨大的血管瘤可對周圍肝實(shí)質(zhì)或其他器官產(chǎn)生壓迫，但多無明顯臨床癥狀。肝血管瘤的治療長期以來臨床存在較大的爭議，既往認(rèn)為巨大的肝血管瘤有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，但臨床成人肝血管瘤破裂出血的報(bào)道極為罕見，目前臨床具有明確外科治療指征的肝血管瘤包括巨大產(chǎn)生壓迫癥狀的血管瘤、隨訪期間生長迅速的血管瘤及伴有Kasabach-merritt綜合征的肝血管瘤等，但部分外科治療指征不明確的肝血管瘤患者往往伴有較大的心理壓力，對生活和工作產(chǎn)生了一定的影響，采用外科手段消除病灶是消除患者心理壓力的根本方法[4-5]。

目前肝血管瘤的治療方法較多，如開放及腹腔鏡下肝切除、射頻消融、介入栓塞血管等[6-8]，各種方法治療肝血管瘤的療效及風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道也存在較大的差異。本組資料中筆者采用射頻消融治療肝血管瘤，取得了較好的臨床療效，總有效率達(dá)到94.4%，療效較為肯定，術(shù)中及術(shù)后無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，部分患者發(fā)生上腹部脹痛、發(fā)熱等不適癥狀，療效較為肯定。在對不同直徑的血管瘤治療情況的觀察發(fā)現(xiàn)，在直徑較大的血管瘤發(fā)生術(shù)后不適癥狀的比例較高，而且消融過程多需要多次消融才能達(dá)到預(yù)期效果[9-11]。在對有效率分析也證實(shí)，直徑≥5 cm血管瘤消融后的臨床有效率要明顯低于直徑<5 cm的血管瘤，其同血管瘤直徑較大后熱能流失較多等因素有關(guān)[12]。

目前肝血管瘤的射頻消融治療臨床上尚缺乏統(tǒng)一意見，尚需要不斷積累臨床資料，筆者在本組資料中證實(shí)，射頻消融治療肝血管瘤的臨床療效可靠，安全性高，尤其對體積較小的肝血管瘤，具有確切的臨床效果。

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（收稿日期：2018-04-19）