南方周末記者 李玉樓 高伊琛 南方周末特派記者 楊楠 發(fā)自湖北武漢、廣東廣州 南方周末實(shí)習(xí)生 鄭伊靈 何沛云
此次派出的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不在少數(shù),豆瓣一個(gè)相關(guān)主題帖子下,跟帖顯示,派出醫(yī)護(hù)人員的縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)至寧夏西海固。安徽、江蘇等省更將指標(biāo)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生院。
SARS時(shí),王洵還是醫(yī)科生,母親在發(fā)熱門診和隔離病房工作。王洵覺得呼吸科醫(yī)生很偉大,當(dāng)她決定選呼吸科時(shí),母親說,要是不幸再有“非典”,“就靠你們這一代了”。
“老魯你一定活得下來!一定活得下來!只要你能吃得下,就能熬過去!”黃曉波拔高了音量,他是特意說給身邊一同查房的醫(yī)生護(hù)士們聽的。
要是不幸再有“非典”“就靠你們這一代了”
十七年前的毒我還記憶猶新今天是昨天的翻版
而毒卻不是昨天的毒
它的狡猾是人慣出來的
強(qiáng)傳染也是人溺愛的果
——
《武漢方艙醫(yī)院一個(gè)護(hù)士的詩》作者:弱水吟,甘肅一名心理科護(hù)士長
同一張四號(hào)床,護(hù)士朱戀搶回過許多生,也送別過許多死。
ICU送來一個(gè)危重新冠肺炎患者前,朱戀備好了無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)插管。送到這里來的病人,需要高流量的呼吸治療,才可能搶回一條命。
還備好了肌松藥和鎮(zhèn)靜藥,一旦無創(chuàng)呼吸不行,需要插管,得注射鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥,讓受重創(chuàng)的肺部進(jìn)入深度安靜。這類藥會(huì)影響病人的心率和血壓,朱戀又拿出了維持血壓的藥。
轉(zhuǎn)院來的是位老人。原醫(yī)院醫(yī)生跪在救護(hù)床上給他做心肺復(fù)蘇,朱戀接上一個(gè)呼吸囊,做人工呼吸的加壓培養(yǎng)。推入四號(hào)床,醫(yī)生當(dāng)即緊急插管——這是剛送來的搶救中能給到的最高呼吸支持了。
在武漢市金銀潭醫(yī)院ICU,床位號(hào)越靠前,病情越重——緊急送來的重癥總是被推進(jìn)第一間病房。朱戀和兩位同事接力做心肺復(fù)蘇,一人三分鐘,交替進(jìn)行。心電圖依然呈現(xiàn)在30-40之間,一旦停止按壓,立刻降至0。
按壓了半小時(shí),心率仍然無法自主恢復(fù),醫(yī)生宣告搶救失敗。
死亡并不陌生,但朱戀很少面對這樣直接的搶救無效,在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥ICU時(shí),她和同事們往往能為病人爭取一點(diǎn)治療時(shí)間。直到2020年1月底,她來到金銀潭醫(yī)院南五樓ICU病房。朱戀是湖南首批醫(yī)療隊(duì)五名護(hù)士之一。
四號(hào)床上更多的是活過來。
這里躺過一位武漢第四醫(yī)院外科醫(yī)生,他在門診接診時(shí)感染上新冠肺炎。同事將他推到四號(hào)床,朱戀給他戴上氧氣面罩,加大氧流。15分鐘后,血氧指數(shù)從40回升到80,雖然仍低于正常指標(biāo)的90,但這幾乎已經(jīng)意味著搶救成功。
生與死、告別與重生每天在四號(hào)床上交替發(fā)生,在這座千萬人口大城里交替發(fā)生,武漢自己也成了一個(gè)肺部遭受重創(chuàng)的患者,亟需被搶救。
以武漢為中心,病毒感染導(dǎo)致湖北全省受創(chuàng),緊急向外呼救。
據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)公布的數(shù)據(jù),截至2020年2月17日,全國已派出3.2萬余名醫(yī)務(wù)人員支持湖北,當(dāng)中1.1萬人是重癥專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,這個(gè)數(shù)據(jù)接近全國重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10%。其中,支援武漢的有208支醫(yī)療隊(duì)、25972名醫(yī)務(wù)人員。
這一醫(yī)療援助規(guī)模已遠(yuǎn)超2008年造成37萬余人受傷的“5·12大地震”。
當(dāng)下的湖北正在進(jìn)行兩場硬仗。一場是降低病死率的重癥之役,戰(zhàn)場在金銀潭等重癥定點(diǎn)醫(yī)院;另一場是降低感染率的“應(yīng)收盡收”,戰(zhàn)場遍布武漢十余個(gè)方艙醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)和廣袤的湖北縣鄉(xiāng)。
一場史無前例的異地醫(yī)療支援悄然啟動(dòng)。為了搶救武漢和湖北,三萬多名空投而來的醫(yī)務(wù)人員,甚至動(dòng)員至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院層級(jí)。
“保衛(wèi)大武漢?!?2年后,人們再次想起抗日戰(zhàn)爭時(shí)的這句吶喊。
呼吸科醫(yī)生王洵的碩博同學(xué)幾乎在武漢聚齊了。
她本碩畢業(yè)于四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院,博士畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院,SARS之后那年,2004年,王洵選擇攻讀呼吸科專業(yè)研究生。
2019年末,武漢傳出不明原因肺炎的新聞,這位呼吸科醫(yī)生一直密切關(guān)注新病毒相關(guān)的文獻(xiàn),同學(xué)群里的討論也日漸頻繁。
疫情明朗且披露的情況一日比一日嚴(yán)峻之后,“去武漢”成了呼吸科醫(yī)生自然而然的選擇——當(dāng)然,也許并不存在選擇。
2020年1月25日,大年初一,王洵作為江蘇援鄂醫(yī)療隊(duì)首批成員到達(dá)武漢。盡管對病毒本身的兇險(xiǎn)已有充分認(rèn)知,但武漢的嚴(yán)峻形勢還是超出了王洵的預(yù)料。
王洵支援的是江夏區(qū)第一人民醫(yī)院,一家三級(jí)乙等醫(yī)院。抵達(dá)時(shí),該院呼吸科醫(yī)生極缺,原本只能承擔(dān)一個(gè)病區(qū)的江蘇醫(yī)療隊(duì)只好分散至五個(gè)病區(qū),培訓(xùn)其他科室的醫(yī)護(hù)人員熟悉呼吸科的診療方法。
第一周,王洵每天要對60個(gè)病人挨個(gè)查房,從早上八點(diǎn)到中午一點(diǎn)。她的護(hù)士同事,每個(gè)班平均走16000步,換150瓶液,大約是日常工作量的兩倍。
這不算什么艱巨的工作。更復(fù)雜的是,她要協(xié)同疾控專家和建筑工人對硬件防護(hù)進(jìn)行升級(jí),重新設(shè)計(jì)院內(nèi)防疫流程。
升級(jí)防護(hù)是所有援鄂醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐后的首要任務(wù),目的是為醫(yī)護(hù)人員提供安全的工作環(huán)境。
王洵安排給消殺班護(hù)士的任務(wù)再瑣碎不過:每四小時(shí)配置新鮮的消毒液,灌滿二十幾個(gè)病區(qū)門口的手消壺,確保垃圾袋裝至2/3時(shí)打結(jié),盯著清潔工每六個(gè)小時(shí)拖一次地,給病人發(fā)消毒小毛巾,叮囑他們隨手關(guān)門,盯著泡護(hù)目鏡的消毒液水位線。
這些瑣碎的任務(wù)在王洵看來十分重要。用她的話說:“畢竟,我們的任務(wù)不是救一個(gè)或者幾個(gè)重病人,而是救一座城?!?/p>
人人都知道,針對此次新型冠狀病毒需要高級(jí)別防護(hù),但級(jí)別多高,即便是湖北當(dāng)?shù)睾颓皝碇г拇蠖鄶?shù)醫(yī)護(hù)人員,都并不熟悉。
44歲的縣城醫(yī)生張華雄1.65米的個(gè)子,身材較胖,獨(dú)自穿防護(hù)服時(shí)彎腰都很辛苦。他形容自己是個(gè)小老頭了,又用了兩個(gè)“笨拙”來形容自己穿上防護(hù)服。
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南方周末記者 李玉樓 高伊琛 南方周末特派記者 楊楠 發(fā)自湖北武漢、廣東廣州 南方周末實(shí)習(xí)生 鄭伊靈 何沛云
2020年2月9日,武漢江漢方艙醫(yī)院,云南援助湖北醫(yī)療隊(duì)正在交班。南方都市報(bào)記者 ? 鐘銳鈞 ? 攝
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他在電梯里遇到紅會(huì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員,對方突然就哭出聲說:“援軍終于來了!”
他還在電梯里面遇到家屬,遇到一個(gè)勸一個(gè):“你趕緊回去別待著了,你沒病也要感染新冠?!?/p>
重建一間崩潰的醫(yī)院要狠得下心
四川隊(duì)本以為自己來了武漢就進(jìn)病房,可擺在眼前的第一個(gè)任務(wù)卻是:如何將紅會(huì)醫(yī)院改造成一家合格的傳染病收治醫(yī)院。
“我對這種級(jí)別的防護(hù)是零基礎(chǔ),需要把穿脫流程一步一步背下來,防護(hù)服的塑膠味令呼吸不通暢,戴上護(hù)目鏡也看不太清楚,就感覺很笨拙,下來都是一身汗?!?/p>
張華雄來自廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院,那是一家二甲醫(yī)院,當(dāng)?shù)貨]有確診病例。他此前曾報(bào)名作為當(dāng)?shù)匾咔楸┌l(fā)的預(yù)備人員,農(nóng)歷正月十五晚上,突然被通知支援湖北。
17年前SARS,張華雄已經(jīng)是醫(yī)生,但沒有上前線,這次他坦言“也沒想到會(huì)從縣醫(yī)院派醫(yī)生”。直到抵達(dá)武漢第二天,他才知道自己被分配到武漢的東西湖區(qū)方艙醫(yī)院——此前他還以為是去支援鄂州。
形勢如此緊急,大多數(shù)外地援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員的旅程都充滿未知。許多人直到坐上飛機(jī)都不知道要去哪家醫(yī)院,接管什么樣的病區(qū),甚至不知道要支援哪座城市,以至于鄭州市中心醫(yī)院輕信了網(wǎng)傳對口方案,在出征橫幅上寫著“隨州隨州,我是鄭州”——但最終去了武漢。
通過官方公布數(shù)據(jù)可知,80%的外地支援醫(yī)務(wù)人員,都被派往了武漢——疫情中心。
尤其自2月3日啟動(dòng)方艙醫(yī)院建設(shè)之后,武漢對醫(yī)護(hù)人員的需求量驟增。截至2月19日,武漢已投入運(yùn)營12個(gè)方艙醫(yī)院,計(jì)劃啟用床位超過兩萬張。
按照中國(上海)國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長劉中民的測算,方艙醫(yī)院每1000張床位至少需要200名醫(yī)生和200名護(hù)士。如此估算,則兩萬張床位就需要近8000名醫(yī)護(hù)人員。
湖北需要的醫(yī)護(hù)人員缺口巨大,此次派出的醫(yī)療隊(duì)員中,像張華雄這樣的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不在少數(shù),豆瓣一個(gè)相關(guān)主題帖子下,跟帖顯示,派出醫(yī)護(hù)人員的縣級(jí)醫(yī)院遍布全國各地,遠(yuǎn)至寧夏西海固。
因而,安徽、江蘇等省在派遣援鄂醫(yī)療隊(duì)的護(hù)士時(shí),已經(jīng)將指標(biāo)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生院。
陳娜(化名)就是一名來自合肥某鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士,方艙醫(yī)院內(nèi)每天十小時(shí)的工作強(qiáng)度,刷新了她的從業(yè)經(jīng)歷。
“第一天進(jìn)艙就懵了,在自己的病區(qū)里轉(zhuǎn)暈了兩次?!标惸雀嬖V南方周末記者,醫(yī)護(hù)人員和患者對這類醫(yī)院都很陌生,加之穿著悶熱的防護(hù)服,腦子會(huì)宕機(jī)。幾天后,她慢慢摸索出著防護(hù)服呼吸的技巧:呼吸要短促,走路勻速緩慢,說話不帶語氣,避免深呼吸。
網(wǎng)絡(luò)上熱傳的方艙廣場舞就是從陳娜所在的病區(qū)興起的。方艙病人的癥狀較輕,但普遍焦慮,“我剛進(jìn)艙的時(shí)候也很焦慮,總擔(dān)心自己被感染?!标惸日f,帶著病人做操的確有助于緩解焦慮,早晚各一次,目前看效果不錯(cuò)。
隨著一批又一批外地醫(yī)務(wù)人員增援到位,武漢在慢慢好起來嗎?
王洵的答案是,“我只能判斷我的工作逐步走上正軌”。王洵每天仍然只有五個(gè)小時(shí)睡眠,而她的同事還在不斷增赴湖北。至于齊聚武漢的同門,只能在群里“云聚會(huì)”,聚會(huì)的主題是:你今天什么病人,用了什么療法,效果如何。
這讓王洵想起上學(xué)時(shí)的日子。SARS那年她大三,母親是江南大學(xué)校醫(yī),在發(fā)熱門診和隔離病房工作。還是醫(yī)科生的王洵覺得呼吸科醫(yī)生很偉大,因此決定選呼吸科。而母親說,要是不幸再有“非典”(SARS),“就靠你們這一代了”。
1月26日,大年初二,三輛大巴車停在武漢紅十字會(huì)醫(yī)院住院部門口,四川第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)的138名成員下車。那是進(jìn)出醫(yī)院的必經(jīng)之路,路上不僅有醫(yī)生、患者,還有垃圾車和殯儀館的車。清潔通道和污染通道都是那一條——而垃圾是新冠肺炎重要的傳染源。
距離住院部二十米左右,門診擠滿了病人,即使在凌晨兩點(diǎn),隊(duì)伍都排到院外。有人站在醫(yī)院門口掛吊瓶,吊瓶就掛在樹椏上。
紅會(huì)醫(yī)院距離此次疫情主要源頭之一的華南海鮮市場不到兩公里,在1月22日被征用為新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院之一。作為一家二甲醫(yī)院,紅會(huì)醫(yī)院的門診只能容納一天800的就診數(shù)量,而就在那幾天,這里門診數(shù)量一天達(dá)2700,最多的一天,僅呼吸??崎T診,一個(gè)醫(yī)生看了130個(gè)病人。
住院部里,五百張病床已經(jīng)全部收治了發(fā)熱病人——幾乎每個(gè)人都有家屬陪伴,有時(shí)不止一個(gè)。發(fā)熱病人并非全是新冠肺炎患者,卻被并置在同一間病房,院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)極高。由于確診或疑似感染,醫(yī)院當(dāng)時(shí)已有六分之一的醫(yī)護(hù)人員無法上班。
“糟糕”“淪陷”“不像個(gè)醫(yī)院”,這是四川隊(duì)領(lǐng)隊(duì)黃曉波對眼前景象的形容。他在電梯里遇到紅會(huì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員,對方突然就哭出聲說:“援軍終于來了!”他還在電梯里面遇到家屬,遇到一個(gè)勸一個(gè):“你趕緊回去別待著了,你沒病也要感染新冠?!薄霸趺催€一天分三頓送飯,醫(yī)院里全都有?!?/p>
四川隊(duì)本以為自己來了武漢就進(jìn)病房,可擺在眼前的第一個(gè)任務(wù)卻是:如何將紅會(huì)醫(yī)院改造成一家合格的傳染病收治醫(yī)院。
他們向區(qū)政府反映,江漢區(qū)區(qū)委書記問黃曉波,有什么解決方案。黃建議停三天門診,先切斷所有患者來源,床位已經(jīng)滿員,再進(jìn)人只會(huì)增加交叉感染。黃曉波很堅(jiān)持,暫時(shí)的停診會(huì)讓患者有意見,但“如果不停,這家醫(yī)院就廢了”。
停診三天,醫(yī)院請離了所有家屬,在門診前設(shè)立隔離帶,甄別疑似新冠病人和非新冠病人,設(shè)法協(xié)調(diào)病毒核酸檢測試劑盒,將原有住院用品全部消毒。
1月27日,江漢區(qū)領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場辦公,一天之內(nèi)打通污染通道。城管工作人員封路,隔離紅會(huì)醫(yī)院后門的小區(qū),將醫(yī)院后門改為垃圾車和殯儀車專用通道。
紅會(huì)醫(yī)院是U字型結(jié)構(gòu),門診8層樓,住院部16層?!斑@是個(gè)綜合性醫(yī)院,面積又小,讓這樣的醫(yī)院做傳染病醫(yī)院,會(huì)浪費(fèi)很多地方?!秉S曉波下得了狠心,浪費(fèi)得了病區(qū),最大可能減少交叉感染。
五樓的一段被用作清潔區(qū),六樓的一段被用來做緩沖區(qū)。U型走廊被隔離成兩段,一段是穿好防護(hù)服走入的污染區(qū),一段是脫下防護(hù)服進(jìn)入的清潔區(qū)——這至少浪費(fèi)了30張床位。一樓、二樓被用來放置物資,同時(shí)給非醫(yī)護(hù)人員穿脫隔離衣,“又是浪費(fèi)空間”。
重癥病房改造同樣是難題。原有的重癥病房一間房六張床,每邊三張,醫(yī)護(hù)人員站中間。清醒的重癥患者,可能因?yàn)楹粑粫车耐纯喾磸?fù)摘下氧氣面罩,醫(yī)護(hù)人員就長時(shí)間暴露在飛沫傳播的中心。黃曉波和四川隊(duì)的院感專家放棄了原有的重癥病房,將呼吸科帶窗的病房改造成重癥病房,盡量讓醫(yī)護(hù)人員靠近通風(fēng)處。所有的三人間和四人間改成兩人間,兩人間改成一人間,合計(jì)18張病床。
雖然按照安排,紅會(huì)醫(yī)院主要救治輕癥患者,危重癥應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)向一些定點(diǎn)重癥收治醫(yī)院。但事實(shí)上,“真正的危重癥病人是轉(zhuǎn)不走的”。原因在于,從病房到救護(hù)車的15分鐘里,病人只能用低流量氧氣包吸氧,救護(hù)車上的供氧依然強(qiáng)度不夠。紅會(huì)醫(yī)院距離定點(diǎn)收治重癥醫(yī)院湖北省人民醫(yī)院東院有37公里,至少50分鐘車程,一段時(shí)間的缺氧會(huì)造成不可逆的器官損傷。黃曉波說,他們都有賴于四川省醫(yī)療隊(duì)里的24個(gè)重癥科和呼吸科專家,以及八十多個(gè)專業(yè)重癥護(hù)士。
接手第一個(gè)危重癥病人時(shí),黃曉波“急瘋了”。他在整個(gè)武漢市找ECMO(體外膜肺氧合),四處拜托醫(yī)學(xué)專家、院長。ECMO是體外生命支持最強(qiáng)有力的系統(tǒng),也是昂貴的儀器,而紅會(huì)醫(yī)院只有一些基本配置,比如呼吸機(jī)。三天后,紅會(huì)醫(yī)院院長找來了一臺(tái)ECMO,好在,病人已經(jīng)在“有孔的地方都加氧”的方式下,喘了過來。
在設(shè)備改造上,最好的消息是2月15投入使用的兩個(gè)三層樓高的氧氣罐,這大大改善了醫(yī)院的供氧能力,“兩個(gè)救命的罐子”。
黃曉波接手的第二個(gè)病人是老魯,一個(gè)氧飽和度80的重癥大爺。黃曉波循例查了心跳、血壓,然后問出了他認(rèn)為最關(guān)鍵的問題:
“老魯,早飯吃了嗎?”“吃了?!?/p>
“吃了多少?”“倆饅頭?!?/p>
“很好很好,你現(xiàn)在想不想吃午飯? 昨天盒飯吃完了沒有?”
“吃完了。”
“老魯你一定活得下來! 一定活得下來! 只要你能吃得下,就能熬過去!”黃曉波拔高了音量,他是特意說給身邊一同查房的醫(yī)生護(hù)士們聽的。
“我覺得魯大爺有希望,還有15樓的文婆婆。我覺得給病人以信心,比藥還管用。這么多天以來,這是我最好的感受。我并不認(rèn)為我當(dāng)醫(yī)生做了什么,給了他們什么最好的藥,沒有,而是給了這些病人希望。這是最重要的?!?/p>
這也是四川隊(duì)成員的約定:看到情況不是特別惡劣、沒進(jìn)入昏迷的病人,一定要說,這個(gè)病人是有希望的!
黃曉波接到過紅會(huì)醫(yī)院呼吸科主任哭著打來的電話,也看到過重癥病房里,醫(yī)生護(hù)士因?yàn)榫戎瘟α坎粔蚪^望到麻木的眼光?!澳憧吹侥敲炊嗳嗽谂抨?duì)等著看病,每天又有人救不活,你就覺得無助,所有的努力都是白做,你就會(huì)懷疑自己?!?/p>
人多了,護(hù)士們的工作時(shí)長終于可以從8個(gè)小時(shí)縮短到4-6個(gè)小時(shí)。截至2月19日,紅會(huì)醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人員共有445人,外地援助的一線醫(yī)護(hù)人員共計(jì)367人,其中護(hù)士266人,比紅會(huì)醫(yī)院多44人。除了四川第一批醫(yī)療援助隊(duì),還有由中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)牽頭,來自山西、北京、上海的非公立醫(yī)療隊(duì)。
改造紅會(huì)醫(yī)院,是武漢疫情救援中最典型的一個(gè)醫(yī)院改造案例。黃曉波說這比參與汶川地震救援那半個(gè)月還累:“那是我人生中當(dāng)醫(yī)生最幸福的時(shí)候,因?yàn)橹徊傩闹尾?。在這家醫(yī)院很累,思想上很累?!?/p>
現(xiàn)在好些了,他重新做回醫(yī)生。每日在重癥病房查房兩輪,和病人說你們別擔(dān)心,多吃多睡。17床的于大爺說,“我糖尿病啊,不敢多吃”,黃曉波回:“你怕啥! 命都沒了,還管血糖。吃! 使勁吃!”于大爺高興,一頓吃兩個(gè)盒飯,黃曉波自己也這樣,每頓的盒飯,要吃兩輪?!霸缙谟屑覍僖獊硭惋?,要來送免疫球蛋白什么,我說你們那是沒體會(huì)到什么是戰(zhàn)時(shí),我經(jīng)歷過汶川地震,戰(zhàn)時(shí)就是你要什么有什么?!?/p>
黃曉波的意思是,此刻即戰(zhàn)時(shí)。
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