中醫(yī)診斷學課程思政教學改革初探

吳永貴 鄒小娟 戴紅 姜瑞雪 劉雁云 寇美靜 曾明星 胡霞

【引文格式】吳永貴，鄒小娟，戴紅，等.中醫(yī)診斷學課程思政教學改革初探[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志，2020，44（1）：56-59.

摘要：中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)基礎理論，學習診察病情、辨別病證的基本方法和基本技能的一門學科。課程思政是習近平總書記在全國高校思想政治工作會議中重點強調(diào)的高校教育新理念、新模式，各類課程都要與思政課程同向同行，協(xié)同合力。教研室的老師在日常教學過程中，十分重視課程思政教育，并將其貫穿專業(yè)教學的信心教育、目標教育和方法教育的全過程，力求培養(yǎng)綜合素質(zhì)較強的中醫(yī)人才，以期為全民健康事業(yè)的發(fā)展和完善奠定基礎。

關鍵詞：課程思政;中醫(yī)教育;醫(yī)德教育;人文教育;中醫(yī)診斷學

中圖分類號：R241;G642.0 ???文獻標識碼：A????文章編號：2095-5707（2020）01-0056-04

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.01.013

Preliminary Study on Teaching Reform of Curriculum?Ideological and Political Education in the Course of Diagnostics of TCM

WU Yong-gui， ZOU Xiao-juan， DAI Hong， JIANG Rui-xue， LIU Yan-yun， KOU Mei-jing， ZENG Ming-xing， HU Xia^*

（College of Basic Medicine in Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan 430065， China）

Abstract： Diagnostics of TCM is a course?studying the basic theories， basic knowledge and basic skills of diagnosis based on TCM basic theories. Curriculum ideological and political education?is a new concept and new mode of higher education emphasized by General Secretary XI Jin-ping in the national conference on ideological and political work in colleges and universities. All kinds of courses should be in accordance with curriculum ideological and political education， working together in harmony.?According to the subject property?and status of the course， faculty?in the teaching and research section have attached importance to ideological and political education during the daily teaching process and throughout the whole process of professional teaching of confidence education， target education and method education， striving to cultivate TCM talents with strong comprehensive quality， so as to lay a foundation for the development and success of the health cause of the public.

Key words： curriculum ideological and political education; education of TCM; education of?medical ethics; humanistic education; diagnostics of TCM

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出，“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程都要與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應”^[1]。中醫(yī)診斷學是中醫(yī)學專業(yè)的一門主干課程，是中醫(yī)基礎與臨床課程間的橋梁，旨在培養(yǎng)具有中醫(yī)診斷思維和技能的中醫(yī)人才。學生在學校不僅要學習必須的專業(yè)知識，更要升華自身思想境界和塑造健全人格，最終達成“大醫(yī)之德”“大醫(yī)之體”“大醫(yī)之術”的“精誠”準則。老師在教學過程中應注意將思政教育融入課程教學的全過程，使學生在潛移默化中建立其中醫(yī)自信，健全其醫(yī)德醫(yī)風，完善其醫(yī)技水平，提高學生的綜合素質(zhì)。筆者所在湖北中醫(yī)藥大學（以下簡稱“我?！保种匾曋嗅t(yī)診斷學課程的思政教育。根據(jù)學校的辦學方向和培養(yǎng)目標，中醫(yī)診斷學教研室初步擬定了課程思政教學方案，以期與政治課程同向同行^[2]，協(xié)同合力，為社會輸送高素質(zhì)的中醫(yī)人才。

1 ?中醫(yī)診斷學課程思政教育的信心教育

1.1 ?歷史自信，文化自信

鴉片戰(zhàn)爭后，中國人民陷入了山河破碎、民不聊生的深重苦難，而各路救國救亡之舉均功敗垂成。吹盡狂沙始到金，直至中國共產(chǎn)黨的誕生，中國革命走上了康莊大道，中華民族偉大復興開啟了新征程。事實證明，革命理想高于天，歷史的選擇是正確的^[3]。在中華民族偉大復興的進程中，中華民族的優(yōu)秀文化才得以流傳^[4]。高校，是思想交流和文化傳播的重要場所，既需要承擔文化復興的重任，又要將提升大學生文化自信作為一項重要工作來開展^[5]，通過對象性文化的認知、批判、反思、比較及認同等系列過程，使當代大學生形成對自身文化價值和文化生命力的確信及肯定的穩(wěn)定性心理特征^[6]。象思維是中醫(yī)學思維方式的核心^[7]，因此文化自信是中醫(yī)自信本源所在。而中醫(yī)診斷學相關原理，如司外揣內(nèi)，便是象思維的具體應用。因此在中醫(yī)診斷學的教學過程中，我們應引導學生堅定其對“象性文化”的信心。

1.2 ?中醫(yī)自信，社會進步

中醫(yī)文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，為中華民族的健康事業(yè)乃至世界人民的健康事業(yè)作出巨大貢獻。隨著鴉片戰(zhàn)爭后西方醫(yī)學的傳播，出現(xiàn)了對中醫(yī)的不自信，甚至有人高舉“中醫(yī)是偽科學”的牌子而打壓中醫(yī)甚至要求廢除中醫(yī)，實在令人痛心?？茖W發(fā)源和發(fā)展有東、西、早、晚之分，表現(xiàn)形式可有不同，但其科學性內(nèi)容本質(zhì)上具有統(tǒng)一性，且其最終衡量標準就是實踐^[8]。中醫(yī)與西醫(yī)的研究對象相同，且最終都統(tǒng)一于科學實踐。如從醫(yī)學模式的發(fā)展來看，目前主導醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學模式為“生物-心理-社會”模式，該醫(yī)學模式強調(diào)人是由生物、心理、社會三種因素構成的統(tǒng)一整體，三者共同制約著人的健康和疾病^[9]。這種思想與中醫(yī)的整體觀念之間存在高度統(tǒng)一性。中醫(yī)學認為，人是一個有機整體，與自然、社會相統(tǒng)一。中醫(yī)學在認識生命、診治疾病的方方面面均以整體觀為指導，將“天人合一”思想運用于對人類健康與疾病的認識?！白匀?生物-心理-社會”思維模式是中醫(yī)學理論與實踐的基本思維模式。綜上，當下主導醫(yī)學模式與中醫(yī)醫(yī)學模式之間已愈來愈統(tǒng)一，也從另一個角度論證了“實踐是檢驗真理的唯一標準”，提示人們不必要執(zhí)著于中醫(yī)的“存廢之爭”，而應堅定中醫(yī)自信，進一步完善醫(yī)學模式，服務社會。

2 ?中醫(yī)診斷學課程思政教育的目標教育

2.1 ?用畢生去建立中醫(yī)思維

中醫(yī)思維，是以扎實的中醫(yī)理論、豐富的臨床經(jīng)驗和正確的立法處方等為基礎，貫穿于臨床診療的整個過程，要求每一位中醫(yī)學者去全身心求索和科學構建。在中醫(yī)思維的指導下，中醫(yī)臨床的基本診療過程為：以四診收集到的疾病信息為依據(jù)，以病因辨證初辨?zhèn)　責岵『蛢?nèi)傷雜病，再分別運用六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證和臟腑辨證，對疾病的病機進行辨析，結合陰陽辨證，明確疾病的病性^[10]。因此，中醫(yī)臨床思維模式具有臨床資料收集的整體性、臨床思維過程的取象性、臨床思維方式的辯證性、臨床思維方法的多樣性和臨床思維結果的兩面性（陰或陽）等特點;中醫(yī)臨床思維由中醫(yī)診察思維、中醫(yī)辨證思維和中醫(yī)治療思維三部分組成;識法、立法、用方可謂中醫(yī)臨床診療的3個關鍵。由上可知，要科學地構建中醫(yī)臨床思維模式，必須做到：⑴求本溯源，傳承中醫(yī)傳統(tǒng)思維模式;⑵法于陰陽，辨析運用陰陽思維模式;⑶衷中參西，把握西醫(yī)思維模式的優(yōu)勢;⑷去偽存真，明確影響中醫(yī)臨床思維模式的因素。只有做到以上四點，才能有效構建中醫(yī)臨床思維模式。

中醫(yī)診斷學是中醫(yī)專業(yè)學生的主干課程，其學科任務之一是培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維。因此，在本課程的思政教育中，要學生明確構建中醫(yī)思維的學習目標，激發(fā)學生的學習熱情，引導其構建并不斷完善中醫(yī)思維，正確揭示生命規(guī)律，為建立以中醫(yī)學為主導的新醫(yī)學體系和社會服務體系而奮斗不息。

2.2 ?服務于全民健康事業(yè)

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央進一步創(chuàng)新了馬克思主義理論，提出了一系列具有原創(chuàng)性、時代性、實踐性、理論性的新理念、新主張。其中，習近平對新時代中國特色社會主義全民健康事業(yè)的重要論述，對于實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標有深遠影響。實現(xiàn)全民健康不僅是改善和提高我國人民的健康水平，更是中華民族獲得持續(xù)發(fā)展的根基。當前我國健康領域的突出問題集中在人口結構、醫(yī)療水平、醫(yī)療資源的分配等方面^[11]。其中，提升醫(yī)療水平及服務質(zhì)量，是中醫(yī)教育的核心目標。因此，中醫(yī)診斷學課程在培養(yǎng)學生治未病、治已病、治末病基本能力的同時，要注重課程思政教育，使學生從思想上覺醒，并不斷地提高醫(yī)療服務水平，全心全意為人民服務，為全民健康事業(yè)服務。

3 ?中醫(yī)診斷學課程思政教育的方法教育

3.1 ?診斷教育，德育為先

無德不成醫(yī)，萬善德為先?！搬t(yī)乃仁術”是中醫(yī)的基本醫(yī)學價值觀，“大醫(yī)精誠”是中醫(yī)的基本職業(yè)價值觀。《萬病回春》曰：“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深。二通儒道，儒醫(yī)世寶，道理貴明，群書當考……十勿重利，當存仁義，貧富雖殊，施藥無二。”^[12]列出“醫(yī)家十要”，從德、道、行、義等角度指出了對醫(yī)家的基本道德要求，即仁心、儒道、仁義，對現(xiàn)代中醫(yī)教育具有重要的啟示和警示意義。另外，《醫(yī)門法律》云：“醫(yī)仁術也，仁人君子，必篤于情。篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。”^[13]從中醫(yī)治療切實角度，討論了“重規(guī)范”和“以律戒醫(yī)”的重要醫(yī)德思想。因此，在進行望、聞、問、切四診和辨證的教學過程中，應將醫(yī)德教育融入教學全程，切實落實“以德樹人”的重要思想。

以舌診的方法及注意事項教學為例：本部分內(nèi)容采用情景模擬教學法。課前老師在學習通應用程序（APP）班級課程中上傳學習視頻、課件等資源，要求學生結合課本預習、討論、練習望舌。課堂上直接讓學生2人一組模擬望舌操作。老師對學生的模擬情況進行點評，學生間互評，最后老師總結。課堂設計的醫(yī)德教育細節(jié)主要有：⑴舌診的客觀性較強，對舌診信息的準確把握有助于反映患者臟腑氣血津液的病理狀態(tài)。因此向學生強調(diào)掌握舌診技能的重要性，提醒學生反復練習，精進望舌診察水平，從大醫(yī)之“精”的角度融入醫(yī)德教育;⑵對中醫(yī)初學者而言，舌象的觀察內(nèi)容較多，或患者的舌象較為復雜，均可能導致望舌時間延長。伸舌時間過長易使患者勞累，還會影響舌象的呈現(xiàn)。因此，需向學生強調(diào)，以精進望舌技能為前提，必要時可請患者休息后再伸舌，而不可不懂裝懂，敷衍蒙蔽，從大醫(yī)之“誠”的角度融入醫(yī)德教育;⑶當患者的舌象視覺效果不甚美觀，甚至不忍多視時，作為醫(yī)生，應“視人猶己”，不可表現(xiàn)出排斥、歧視、羞辱等情緒或語言，要求學生不斷地完善自我職業(yè)素養(yǎng)。

3.2 ?服務健康，以人為本

良醫(yī)濟世，功同良相。古代許多醫(yī)家都反復強調(diào)醫(yī)生的道德標準是“憂國憂民天下先”。家事國事天下事，事事關心。愛國是每一個公民的必需道德情操，是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)美德。對于醫(yī)家來說，愛國亦是必須具備的醫(yī)德要素。實現(xiàn)全民健康已被提上國家戰(zhàn)略層面，每一位醫(yī)生都應心懷天下，具有強烈的憂國憂民的社會責任感，以服務健康為己任。因此，在中醫(yī)診斷學課程的教學過程中，應時刻警醒學生，扎實的理論基礎和過硬的醫(yī)技水平，是每一位醫(yī)學生都應追崇的目標。例如在四診的教學中，應注重啟發(fā)學生的獨立思考能力，引導學生全面準確地收集患者的臨床表現(xiàn)，從而為后續(xù)辨證或辨病提供可靠的依據(jù)。同時，醫(yī)學是性命所托，以人為本、尊重生命是中醫(yī)醫(yī)德的思想基礎和最突出的人文特征。中醫(yī)診察疾病是收集診斷依據(jù)的基本手段，亦是其必備技能。而在診察過程中，由于醫(yī)生與患者接觸較多，患者會初步判斷醫(yī)生的診療水平，也會察覺到醫(yī)生的工作態(tài)度，對自己是否尊重及關心。以上主觀判斷，常常決定了患者的依從性，從而影響療效。因此，人文關懷（對患者的關懷）與醫(yī)生的醫(yī)技水平同等重要^[14]。人文關懷思想教育應融入中醫(yī)診斷學課程教學的全過程。

以問診的注意事項教學為例：采用翻轉課堂教學法，老師提前在學習通APP班級課程中上傳教學片、課件等資源，并設計預習提綱、設置問題，以問題為導向指導學生預習相關內(nèi)容、小組討論，再請各組代表上臺講解。老師對代表的講課效果進行點評，組間互評，最后老師總結并提供2則醫(yī)案即興考察學生的掌握情況。本次課堂設計的人文關懷教育細節(jié)主要有：⑴充分尊重患者，對某些不便當眾表述的病情，應單獨詢問，如婚姻狀況;⑵關心患者疾苦，針對主訴詢問的同時，重視患者其他不適，耐心細致，嚴肅認真;⑶貼近患者認知水平，采用適當語言表達描述。如便溏等醫(yī)學術語，應注意用通俗的語言進行詢問，并且注意講話態(tài)度，避免出現(xiàn)失當言語或表情，促進醫(yī)患溝通和諧。

3.3 ?統(tǒng)一德術，平衡陰陽

“大醫(yī)之德”“大醫(yī)之體”“大醫(yī)之術”是大醫(yī)精誠的基本準則。德，仁德，即具有崇高理想、高尚品德，屬中醫(yī)狹義之神（人的精神意識思維活動）的范疇;術，仁術，即具有博愛情懷、精湛技藝。德以術為載體，術以德為統(tǒng)御，只有德術統(tǒng)一，醫(yī)生才能明辨患者陰陽之態(tài)，做到治病必求于本。中醫(yī)診斷學課程應致力于培養(yǎng)德術統(tǒng)一的精尖人才，老師在學科基本知識和基本技能的教學過程中，應從3個方面培養(yǎng)德術統(tǒng)一的人才。

3.3.1 ?術生德??精湛的醫(yī)技是高尚醫(yī)德得以貫徹的載體?！秲?nèi)經(jīng)·陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀，變化之父母，神明之府也?！奔搓庩枌W說是認識宇宙萬物的基本世界觀和方法論;“陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏”，即一切有關聯(lián)的事物都具備陰陽的對立統(tǒng)一性，且相互間應維持陰陽的動態(tài)平衡;“陽化氣，陰成形”，即從功能屬性角度劃分，具有輕清屬性氣化作用的部分屬陽，具有重濁凝聚而有形特性的部分屬陰。德，是醫(yī)生在整個醫(yī)療技術施展過程中呈現(xiàn)出來的精神意識思維活動。如果一名醫(yī)生的醫(yī)技（包括診法、辨病、辨證和病案書寫等）不夠精湛，則德的呈現(xiàn)便會有失，如不自信、慌亂，甚至不作為，而直接影響患者的診治，影響患者的健康。

3.3.2 ?德御術??中醫(yī)在診治疾病的過程中，應以德為主導地位，即醫(yī)德對醫(yī)術具有統(tǒng)御作用。中醫(yī)診斷學課程基本內(nèi)容四診中，德御術無處不體現(xiàn)。如望神時要以神會神，第一個神是指醫(yī)生之神，第二個神是指患者之神，即醫(yī)生以自己的神去診察患者的神。那么，以神會神首先要求醫(yī)生自己要全神貫注，形神安靜的狀態(tài)下去診察疾病。其次要求醫(yī)生的神要是健康之神，從而才能做到以常達變，準確全面地收集患者神的臨床表現(xiàn)，為后續(xù)辨證施治提供可靠依據(jù)。

3.3.3 ?德術統(tǒng)一??醫(yī)德與醫(yī)術之間，關系密切。醫(yī)德與醫(yī)術雙修，二者相統(tǒng)一，應是中醫(yī)執(zhí)業(yè)入行的基本準則。中醫(yī)診斷學既是一門理論課程，又是一門實踐課程，其本科教學內(nèi)容主要集中在四診和辨證，即培養(yǎng)學生診察病情、辨別證候的能力。換言之，乍一看，本學科更重視對學生醫(yī)技的教學，然而通過上述對“術生德”“德御術”理論的分析，闡釋了德術統(tǒng)一的重要性，而這與習近平同志所提出的課程思政教育思想高度一致。

4 ?小結

中醫(yī)診斷學課程思政教育應首先進行信心教育，堅定學生的中醫(yī)自信，促進社會進步;其次應明確目標教育，激發(fā)學生的學習動力，科學構建中醫(yī)思維，完善社會醫(yī)學服務體系，為全民健康事業(yè)作貢獻;最后在德術統(tǒng)一思想的指導下，使本學科方法教育得以正確落實，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)人才，最終服務于全民健康事業(yè)。

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（收稿日期：2019-06-03）

（修回日期：2019-07-22;編輯：鄭宏）

基金項目：湖北中醫(yī)藥大學教育教學研究一般項目（2017b02）