關(guān)于基層教學(xué)醫(yī)院規(guī)培制度下中醫(yī)專碩生科研能力培養(yǎng)的探討*

李 層 孫曉瑋 鄧 黎 夏艷麗 陳 芳 湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院 434000

從2012年《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中明確提出全面實施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌制度，此后，各省市在規(guī)培工作將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生納入其中，目前開展的并軌培養(yǎng)中，教學(xué)工作取得一定成果，四證合一的研究生為各級醫(yī)院提供成熟的醫(yī)療人才[1]，但培養(yǎng)過程中，也顯露了一部分問題[2]，臨床規(guī)培教育中注重全科知識、基礎(chǔ)技能、基本操作的培養(yǎng)[3-4]，但對科研能力的培養(yǎng)方面，尚有欠缺，尤其研究生的培養(yǎng)，對其要求不單應(yīng)在醫(yī)學(xué)知識積累優(yōu)于本科生，更重要的是具備科研思維方式及獨立研究能力，包含信息檢索、信息處理、科研創(chuàng)造、科研設(shè)計、數(shù)據(jù)分析、成果轉(zhuǎn)化等，而這些能力的培養(yǎng)，需要跟隨導(dǎo)師進(jìn)行科研工作不斷實踐鍛煉，現(xiàn)階段規(guī)培制度下，并軌培養(yǎng)后研究生跟隨導(dǎo)師時間減少，尤其以中醫(yī)專碩畢業(yè)生明顯，其臨床能力更偏于全科，但研究生所應(yīng)具備的科研能力及水平明顯減退[5]。我們關(guān)于中醫(yī)專碩研究生的培養(yǎng)，在參考其他醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院的經(jīng)驗后, 開展了關(guān)于中醫(yī)專碩生科研能力培養(yǎng)的一系列研究，并總結(jié)如下。

1 優(yōu)化研究生管理

研究生的管理以前是導(dǎo)師、學(xué)院、研究生院三方管理，并軌之后，增加了規(guī)培醫(yī)院的管理，而且規(guī)培醫(yī)院對于研究生的跟師、輪轉(zhuǎn)有更大的管理權(quán)，研究生學(xué)員在原有的學(xué)習(xí)、實踐、科研等學(xué)業(yè)任務(wù)上，又增加了臨床輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，并基本以臨床輪訓(xùn)33個月為基本框架，專碩研究生培養(yǎng)以提升學(xué)員臨床問題的科研能力為側(cè)重，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以加強學(xué)員臨床“三基”能力為側(cè)重[6]。并軌的目的是希望以規(guī)培為基礎(chǔ)，臨床科研是進(jìn)階，最終培養(yǎng)出具備臨床科研能力的高素質(zhì)醫(yī)療人才。但作為原有學(xué)習(xí)框架就很充實的住培規(guī)劃來說，專碩學(xué)員必須較常規(guī)住培生更努力，才能完成兩重學(xué)習(xí)任務(wù)，尤其在住院醫(yī)師面對臨床工作壓力越來越大的情況下，很多專碩生把時間花在臨床工作以及掌握各科診療規(guī)范、各類臨床考試及技能考核上，而研究生科研課題所需的資料檢索、開題論證、課題設(shè)計、論文撰寫、論文答辯等所需要耗費極大時間的工作，往往簡化完成，很多存在不見能力培養(yǎng)，只要最終結(jié)果的情況，這樣也不利于樹立研究生嚴(yán)謹(jǐn)求學(xué)、務(wù)真求實的學(xué)習(xí)態(tài)度[7]。出現(xiàn)問題就需要找出問題、分析問題，從而解決問題，我們認(rèn)為優(yōu)化研究生管理、提高管理效率是重中之重。研究生的管理涉及到四方管理，目前教學(xué)、科研等具體措施主要落實在規(guī)培醫(yī)院及帶教導(dǎo)師身上，我們針對培訓(xùn)醫(yī)院科教科、規(guī)培辦公室和臨床科室的多個輪轉(zhuǎn)科室，由科教科牽頭，進(jìn)行研究生規(guī)培輪訓(xùn)規(guī)劃[8]，讓研究生在各階段輪轉(zhuǎn)時盡可能在自己導(dǎo)師科室輪轉(zhuǎn)，并通過積極、實時的協(xié)調(diào)，讓導(dǎo)師的課題開展中保證研究生能參與其中，和導(dǎo)師溝通，協(xié)助其建立完善的帶教機制，保證工作例會定期進(jìn)行，促進(jìn)導(dǎo)師帶教工作順利開展，督促課題進(jìn)度嚴(yán)格按計劃完成，將醫(yī)院負(fù)責(zé)教學(xué)、科研、規(guī)培各部門的職責(zé)落實到位，做到各部門充當(dāng)導(dǎo)師、學(xué)員、臨床科室中潤滑油的作用，讓帶教過程中無論哪一方發(fā)現(xiàn)問題，能及時找到負(fù)責(zé)部門，做到權(quán)責(zé)分明，迅速解決問題，保證研究生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。此外對研究生帶教做到院級督導(dǎo)，由分管院長牽頭，定期督導(dǎo)，不斷探索研究生帶教新方式及契機，改進(jìn)傳統(tǒng)管理模式，比如我院在制定研究生、規(guī)培學(xué)員師帶徒中醫(yī)傳承中，從挖掘中醫(yī)傳統(tǒng)為出發(fā)點，總結(jié)導(dǎo)師經(jīng)方驗方，以研究生為牽頭，其他師帶徒學(xué)員及規(guī)培學(xué)員為團(tuán)隊組成，群策群力開展本地區(qū)確有療效的中藥湯劑成果轉(zhuǎn)化，即節(jié)省了研究生收集資料的時間，也間接提高了其他學(xué)員的科研能力。

2 注重導(dǎo)師帶教能力

研究生導(dǎo)師是研究生帶教的主要力量，是保證碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的核心和基石，《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》等文件中對導(dǎo)師也有明確的相關(guān)要求[9]，但導(dǎo)師自身責(zé)任意識并不是政策要求就能保證的，如何讓指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)、科研培養(yǎng)成為責(zé)任而不是負(fù)擔(dān)，如何強化臨床工作的導(dǎo)師對科研思維培養(yǎng)的重視，如何讓基層醫(yī)院培養(yǎng)出一批次高質(zhì)量高素質(zhì)的科研團(tuán)隊[10]，其中需要大量的工作去做：(1)規(guī)范本院導(dǎo)師團(tuán)隊，對導(dǎo)師的帶教質(zhì)量進(jìn)行定期評估，對研究生定期采取座談隨訪，尤其對導(dǎo)師和研究生學(xué)員開展學(xué)術(shù)指導(dǎo)及科研實踐的數(shù)量和成果定期評估，對能力或精力無法達(dá)到帶教要求的導(dǎo)師進(jìn)行充分溝通，必要時采取退出機制。(2)加強導(dǎo)師能力培訓(xùn)，我院定期選送研究生導(dǎo)師外出學(xué)習(xí)各類規(guī)培帶教培訓(xùn)班及科研培訓(xùn)班，多次邀請研究生院領(lǐng)導(dǎo)及資深教授來我院開展導(dǎo)師科研能力培訓(xùn)班，就臨床學(xué)科及中醫(yī)的科研思路與研究方法進(jìn)行講座，提高導(dǎo)師的指導(dǎo)研究生科研思路能力。(3)中醫(yī)專碩導(dǎo)師更傾向于臨床技能的培養(yǎng)，對學(xué)員指導(dǎo)科研及論文更側(cè)重臨床中出現(xiàn)的問題，尤其一些年齡較大的導(dǎo)師，更強調(diào)其臨床價值及中醫(yī)藥經(jīng)驗，故而有導(dǎo)師集體負(fù)責(zé)制、科主任協(xié)管制、?？茙Ы汤蠋熦?fù)責(zé)制等模式存在，我們針對中醫(yī)專碩研究生的學(xué)科特點，設(shè)定該專業(yè)輔助導(dǎo)師，由年輕的高學(xué)歷醫(yī)師擔(dān)任，更多負(fù)責(zé)與學(xué)員溝通常見的學(xué)術(shù)研究問題，做好相應(yīng)科研訓(xùn)練等流程化培養(yǎng)，通過團(tuán)隊力量來提升中醫(yī)專碩生的整體能力，也為后續(xù)研究生導(dǎo)師隊伍培養(yǎng)強有力的團(tuán)隊。

3 促進(jìn)專碩生自身成長

專碩生在學(xué)習(xí)期間有著雙側(cè)身份，既是臨床一線的規(guī)培住院醫(yī)生，又是研究生學(xué)員，尤其要重視自己學(xué)生身份，在完成規(guī)培工作的同時，重視研究生所需課程的學(xué)習(xí)，尤其需要強調(diào)研究生“自我服務(wù)、自我管理、自我組織”的意識，制度主要起引導(dǎo)作用[11]，要求定期、積極主動的向?qū)焻R報學(xué)習(xí)情況，帶著興趣和問題去參與到課題研究中，最終能借助規(guī)培醫(yī)院平臺和研究生學(xué)院等平臺去申報自己的課題。我們針對研究生在規(guī)培期間，較大一部分時間在輪轉(zhuǎn)科室的特點，對學(xué)員指定閱讀書目，定期與導(dǎo)師口頭匯報，減輕學(xué)員的案牘工作，又保證其學(xué)習(xí)效果；結(jié)合中醫(yī)師帶徒特點，保證研究生每周門診跟師學(xué)習(xí)不少于兩次，讓導(dǎo)師和學(xué)員保持充分的相處時間，互相了解，讓“學(xué)”與“習(xí)”有機結(jié)合；由科教科牽頭，導(dǎo)師指定研究方向，給學(xué)員開放電子文獻(xiàn)平臺，督促指導(dǎo)學(xué)生收集文獻(xiàn)資料，訓(xùn)練其PUBMEDLINE 檢索、查找期刊、翻譯最新文獻(xiàn)及指南等，提升學(xué)員知識累積、科研洞察力等方面能力；注重提高專碩生獲取臨床佐證的能力，臨床依據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基本要素，如何獲取有效有理的臨床信息是開始臨床科研的關(guān)鍵，促進(jìn)學(xué)員分辨臨床證據(jù)多種來源及其有效性，是研究生開始臨床研究、總結(jié)共識、修正指南及薈萃分析等前提依據(jù)；教導(dǎo)學(xué)員模擬演練[12],開展各類模擬前瞻性臨床研究、回顧性研究、大樣本、多中心研究、小樣本研究、隨機、對照雙盲等科研設(shè)計，并對其實用性、可操作性進(jìn)行質(zhì)量評估 ,讓學(xué)員能更快上手實際課題研究。

4 加大對研究生的經(jīng)濟(jì)支持

與常規(guī)的規(guī)培住院醫(yī)師相比，研究生的經(jīng)濟(jì)收入都較低，我院注重研究生在規(guī)培期間的經(jīng)濟(jì)收入問題，出臺了相應(yīng)的制度，對學(xué)員提供補助金、餐補、住宿補貼等一系列政策，且輪轉(zhuǎn)科室也提供各類等同我院住院醫(yī)師的值班費等，并且在院內(nèi)開展各類活動中，對學(xué)員不設(shè)門檻，保證其積極參與后，有相應(yīng)榮譽及獎金，在科研課題經(jīng)費中，保證參與的學(xué)員按貢獻(xiàn)度有相應(yīng)人工費，側(cè)面鼓勵學(xué)員積極參與到科研課題中去，此外，積極鼓勵學(xué)員申報各類平臺的基金項目申報，并在我院設(shè)定院級科研項目，與長江大學(xué)設(shè)定省級聯(lián)合科研項目，為學(xué)員能順利開展科研研究提供資金支持，在研究生規(guī)培操作、文藝活動、政治學(xué)習(xí)、科研訓(xùn)練、學(xué)術(shù)成果等方面提供各類競賽平臺并有豐厚獎勵，讓優(yōu)秀研究生能積極參與，不但提升其能力，也提供生活補助，每年都為優(yōu)秀學(xué)員提供外出學(xué)習(xí)會議機會，并報銷其費用。

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實踐醫(yī)學(xué)、是循證醫(yī)學(xué)，住培與臨床專碩研究生培養(yǎng)的并軌是今后發(fā)展的必然趨勢。目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，尤其是中醫(yī)類別的學(xué)生，在科研能力的培養(yǎng)上是存在不足的，這有政策仍需完善的因素，也有各級管理需加強的因素，同時也有導(dǎo)師和學(xué)員等多方面復(fù)雜因素，為了給中醫(yī)業(yè)學(xué)位研究生，我們要優(yōu)化多方管理，提升導(dǎo)師素質(zhì)，加強學(xué)員能力培養(yǎng)。因此，我們要從實際情況出發(fā)，因材施教，不斷培養(yǎng)學(xué)生對科學(xué)研究的熱情，端正學(xué)生的學(xué)術(shù)態(tài)度，在借鑒其他地方成功經(jīng)驗的同時，面對我國高等醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)院校具體情況及社會醫(yī)療需求，在研究生的科研思維、能力探索與實踐中找出更好的模式，為我國衛(wèi)生事業(yè)注入更多的新鮮血液。