羅伊適應(yīng)護(hù)理模式對(duì)胰腺癌手術(shù)患者心理危機(jī)及應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)效果

王云

(湖北省十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰)

0 引言

胰腺癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者生存率低，預(yù)后差[1-2]，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁負(fù)面情緒[3]，胰腺癌的確診和治療給患者帶來(lái)無(wú)形的心理壓力，甚至存在自殺傾向[4]，因此對(duì)胰腺癌手術(shù)患者應(yīng)重視心理狀態(tài)。羅伊護(hù)理模式通過(guò)病人行為反應(yīng)，分析刺激因素進(jìn)而制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理的過(guò)程，在乳腺癌[5]、糖尿病[6]等疾病護(hù)理中均有報(bào)道，但少有應(yīng)用于胰腺癌患者的研究，鑒于此，本研究探討了羅伊適應(yīng)模式對(duì)胰腺癌手術(shù)患者心理危機(jī)和應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為胰腺癌患者；②擬行手術(shù)切除胰腺腫瘤；③神志清楚；④知情同意本研究，服從隨機(jī)分組安排，接受護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②文盲或文化程度過(guò)低無(wú)法完成量表評(píng)估；③失聰、失語(yǔ)等影響護(hù)患交通者；④拒絕本研究；⑤研究期間死亡、發(fā)生嚴(yán)重臨床并發(fā)癥、轉(zhuǎn)科、出院者。

選擇2015 年1 月至2017 年1 月我院腫瘤外科收治的120 例胰腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，研究組60 例，對(duì)照組60 例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程對(duì)比具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

對(duì)照組：給予腫瘤外科常規(guī)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)護(hù)理，心理指導(dǎo)。

表1 基線資料

研究組：自患者入院后給予羅伊護(hù)理模式，流程如下：1）生理功能方面：①吸氧護(hù)理，常規(guī)持續(xù)低流量給氧，鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入稀釋痰液。同時(shí)定時(shí)檢測(cè)血?dú)?，根?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整吸煙護(hù)理措施。②預(yù)防感染，術(shù)后減少探視，限制陪護(hù)，病房定時(shí)通風(fēng)，減少空氣污染。③疼痛護(hù)理，術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛患者做好鎮(zhèn)痛泵管理，定時(shí)評(píng)估傷口疼痛程度，觀察止痛效果，必要時(shí)追加止痛藥物，沒有帶靜脈自控鎮(zhèn)痛泵患者可采取松弛療法，分散病注意力方法達(dá)到緩解疼痛目的，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。④預(yù)防壓瘡。2h 鼓勵(lì)或協(xié)助患者翻身1次，檢查受壓部位皮膚，高齡、瘦弱等壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者可使用氣墊床，定期更換床單，保持床單位干凈整潔。2）自我感覺認(rèn)知：實(shí)時(shí)觀察患者狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法和情感，使患者對(duì)自我狀態(tài)有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。3）明確問(wèn)題所在：通過(guò)與患者溝通了解患者心理危機(jī)來(lái)源，以及在影響自我認(rèn)知改變過(guò)程的因素，針對(duì)性幫助患者解決問(wèn)題，如患者面對(duì)治療沒有信心，護(hù)士應(yīng)積極講解手術(shù)過(guò)程，術(shù)后治療，認(rèn)真回答患者疑慮，幫助樹立信心。4)確定行為方式：①與患者共同制定護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，提出患者目前存在的不良行為問(wèn)題，如遵醫(yī)行為差等，鼓勵(lì)患者糾正并及時(shí)監(jiān)督。②同時(shí)鼓勵(lì)患者參與護(hù)理過(guò)程，提高依從性、主動(dòng)性，自我護(hù)理能力。疏導(dǎo)病人不良情緒。③良好人際關(guān)系的建立，鼓勵(lì)與醫(yī)護(hù)人員、病友之間溝通，參與科室晨練活動(dòng)。④協(xié)助患者做力所能及的事情，滿足被需要、被尊重的心理需求。⑤采用心理暗示、正性引導(dǎo)方法引導(dǎo)患者疾病之前身體狀況、讓患者感受到指心理危機(jī)、應(yīng)對(duì)方式對(duì)手術(shù)效果的影響。5)自我調(diào)節(jié)定位：教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)方法，學(xué)會(huì)正面面對(duì)問(wèn)題，教避免去屈服和回避方式，轉(zhuǎn)變認(rèn)知觀念，適應(yīng)當(dāng)前環(huán)境，積極配合治療。干預(yù)至出院前1d，每日1 次，30min。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale， SDS）[8]評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁主觀感受，每個(gè)量表各20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目按1-4 分計(jì)分，各條目得分相加的總得分×1.25 取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SAS 評(píng)分50 分以上視為患有焦慮。SAS 評(píng)分＜50 分為無(wú)焦慮，輕度：50 分≤SAS 評(píng)分＜60 分，中度：60 分≤SAS 評(píng)分＜70 分，重度：SAS 評(píng)分≥70 分。SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SDS 評(píng)分53 分以上視為患有抑郁。SDS 評(píng)分＜53 分為無(wú)抑郁，輕度：53 分≤SDS 評(píng)分＜62 分；中度：63 分≤SDS 評(píng)分≤72 分；重度：SDS 評(píng)分＞72 分。②采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[9]測(cè)評(píng)患者應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度共20 個(gè)條目，總分為20-80 分。③采用三維評(píng)估量表（TAF）即危機(jī)評(píng)估量表[10]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后心理危機(jī)，該量表從情感、認(rèn)知和行為3個(gè)維度評(píng)估個(gè)體對(duì)危機(jī)事件情感、認(rèn)知和行為反應(yīng)，得分越高心理危機(jī)越嚴(yán)重。④采用癌癥患者生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[11]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分為5個(gè)功能領(lǐng)域、9個(gè)癥狀領(lǐng)域，1 個(gè)總體健康狀況，功能領(lǐng)域得分越高健康狀況越好，癥狀領(lǐng)域得分越高存在身體問(wèn)題越多。以上量表均由對(duì)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)固定人員對(duì)患者解釋說(shuō)明，指導(dǎo)患者填寫。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的差異

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的差異

組別 SAS（分） 差值 SDS（分） 差值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 58.72±6.39 39.93±5.53 10.03±3.17 59.75±9.21 42.05±7.13 18.70±5.08對(duì)照組 58.93±7.53 54.28±6.94 5.02±2.03 59.92±9.37 49.46±8.57 10.56±3.80 t 0.651 9.352 7.568 0.382 8.251 5.067 P 0.294 0.000 0.000 0.830 0.000 0.000

表3 兩組患者心理危機(jī)評(píng)分的差異

表3 兩組患者心理危機(jī)評(píng)分的差異

組別 情感（分） 差值 認(rèn)識(shí)（分） 差值 行為（分） 差值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 5.75±1.02 3.02±2.01 2.02±1.07 6.73±2.05 2.05±0.95 4.13±0.68 5.73±2.53 3.01±1.07 2.05±0.75對(duì)照組 5.81±1.13 4.88±2.12 1.01±0.54 6.89±2.36 5.02±2.08 1.05±0.23 5.62±2.17 4.52±2.01 1.01±0.30 t 0.602 7.251 4.620 0.423 5.119 6.067 0.628 4.003 4.325 P 0.403 0.000 0.006 0.703 0.000 0.002 0.376 0.011 0.009

表4 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的差異

表4 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的差異

組別 面對(duì)（分） 差值 回避（分） 差值 屈服（分） 差值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 19.72±3.72 23.93±2.11 4.27±2.07 14.08±4.35 10.05±2.22 4.70±1.75 8.02±3.58 6.01±2.67 2.65±0.85對(duì)照組 19.93±3.19 20.28±3.04 1.21±1.24 14.09±4.15 12.13±3.79 2.05±0.73 8.35±3.07 7.52±3.61 1.05±0.38 t 0.216 6.112 4.251 0.261 6.008 4.067 0.621 4.621 3.985 P 0.705 0.000 0.010 0.864 0.000 0.016 0.532 0.265 0.026

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各量表分值、住院時(shí)間、年齡等計(jì)量資料levene 法檢測(cè)具備方差齊性和正態(tài)性，以表示采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。以率(%) 表示計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分均無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），但研究組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者心理危機(jī)對(duì)比

兩組患者干預(yù)前TAF 各維度評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后TAF 評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），但研究組干預(yù)后TAF 各維度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

兩組患者干預(yù)前面對(duì)、回避、屈服評(píng)分均無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后面對(duì)評(píng)分增加（P＜0.05），回避、屈服評(píng)分降低（P＜0.05），但研究組干預(yù)后面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、生活質(zhì)量對(duì)比

研究組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＞0.05），并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＞0.05），QLQ-C30 功能生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＞0.05），癥狀生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后術(shù)后恢復(fù)情況、生活質(zhì)量的差異

表5 兩組患者干預(yù)前后術(shù)后恢復(fù)情況、生活質(zhì)量的差異

項(xiàng)目 術(shù)后住院時(shí)間（d）并發(fā)癥率(%)QLQ-C30 評(píng)分功能生活質(zhì)量得分(分)癥狀生活質(zhì)量得分(分)研究組 9.26±2.64 2(3.33) 62.31±5.02 72.05±6.31對(duì)照組 13.60±5.29 6(10.0) 51.34±5.92 85.16±12.07 t/χ2 9.025 21.305 13.052 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

癌癥患者確診后往往出現(xiàn)一系列不良情緒，如恐懼、疑慮、悲觀、失望、抑郁、幻覺等，加上生理上的不適，生活質(zhì)量急劇下降，甚至導(dǎo)致心理危機(jī)出現(xiàn)。心理危機(jī)就是個(gè)人在生活和工作中遇到目前無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，表現(xiàn)出來(lái)的一系列情感、認(rèn)知和行為上反應(yīng)，初診癌癥患者心理危機(jī)分為情緒失控、認(rèn)知障礙、社會(huì)支持障礙等，心理危機(jī)干預(yù)對(duì)癌癥患者康復(fù)極為重要[12]。胰腺癌手術(shù)患者心理危機(jī)主要來(lái)源于對(duì)手術(shù)效果的未知性，對(duì)腫瘤的恐懼，悲觀，以及來(lái)自家庭角色轉(zhuǎn)變、功能丟失、社會(huì)功能缺損等諸多方面。長(zhǎng)期心理危機(jī)可導(dǎo)致免疫功能低下[13]，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，降低治療依從性，部分患者甚至出現(xiàn)絕望、自殺、自殘等惡劣心境和行為。

羅伊適應(yīng)護(hù)理是認(rèn)知適應(yīng)過(guò)程，是認(rèn)知決策和反饋的過(guò)程，針對(duì)胰腺癌手術(shù)患者來(lái)講，胰腺癌手術(shù)患者存在心理危機(jī)，有焦慮、抑郁傾向，心理危機(jī)、焦慮、抑郁是對(duì)胰腺癌刺激的反應(yīng)，胰腺癌的確診和手術(shù)刺激是心理危機(jī)的來(lái)源。其次認(rèn)知適應(yīng)過(guò)程，是從自我感覺認(rèn)知，明確問(wèn)題所在，確定行為方式、自我調(diào)節(jié)定位的過(guò)程，胰腺癌手術(shù)患者通過(guò)認(rèn)知適應(yīng)過(guò)程可重現(xiàn)認(rèn)識(shí)自身與環(huán)境的變化，定位自我，并形成新的認(rèn)知，維持最佳心理狀態(tài)[14]。羅伊適應(yīng)護(hù)理模式有助于維持自我一致性，胰腺癌患者在得知確診胰腺癌時(shí)難免沮喪、悲觀，但通過(guò)護(hù)理人員的指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變患者觀念，使其早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期治療是一件幸運(yùn)的事情，進(jìn)而重新調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。羅伊護(hù)理模式注重在認(rèn)知適應(yīng)過(guò)程中，積極自我評(píng)價(jià)，不斷修正自我概念，維持自我一致性。如胰腺癌患者將疾病視為挑戰(zhàn)而不是危機(jī)，正面面對(duì)挑戰(zhàn)而不去躲避危機(jī)，更有利獲得為我控制感。因此羅伊適應(yīng)護(hù)理更有利于獲得積極自我感，改變應(yīng)對(duì)方式。本研究組患者在羅伊適應(yīng)護(hù)理模式干預(yù)下焦慮、抑郁、心理危機(jī)程度明顯降低，積極應(yīng)對(duì)能力提高，術(shù)后恢復(fù)加快，生活質(zhì)量提高，提示羅伊適應(yīng)模式可有效緩解胰腺癌患者心理危機(jī)，樹立正確應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。徐徐[15]對(duì)急性心肌梗死患者采用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，患者焦慮、抑郁程度明顯減輕，臨床癥狀明顯緩解，急性冠脈綜合征的發(fā)生率明顯降低，驗(yàn)證了羅伊適應(yīng)模式護(hù)理的有效性。

綜上，羅伊適應(yīng)護(hù)理模式可顯著減輕胰腺癌患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒，緩解心理危機(jī)，并有助于養(yǎng)成積極面對(duì)方式，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。