醫(yī)學(xué)留學(xué)生心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的探討

梁曉慧，唐騰騰，馬杰，梁平，徐新娟

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟中心高血壓科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

近年來，隨著我國綜合國力及高等教育水平的不斷提高，高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育已成為我國高等教育的重要組成部分[1]，留學(xué)生教育質(zhì)量是反映學(xué)校教育水平的重要標(biāo)志，提高留學(xué)生培養(yǎng)水平， 吸引更多國家的留學(xué)生進(jìn)入中國醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)， 加速國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的國際化進(jìn)程[2]。2000 年開始，新疆醫(yī)科大學(xué)開始招收全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生，留學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)系到學(xué)校的國際聲譽(yù)，也對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有著重要影響，我科多年來一直承擔(dān)留學(xué)生心血管系統(tǒng)疾病的臨床教學(xué)工作，包括理論課和見習(xí)課，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際情況，探討在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐方面適合于留學(xué)生的授課方式。

1 我校留學(xué)生語言特點(diǎn)

近些年，隨著來華留學(xué)生的數(shù)量的增加，我國留學(xué)生教育質(zhì)量、管理等也提出了更高的要求[3,4]，我校留學(xué)生主要來自亞洲，包括巴基斯坦、印度、尼泊爾等發(fā)展中國家，英語是這些國家的官方語言，但在不同省有不同的語言，如巴基斯坦的國語是烏爾都語，但在每一個(gè)省都有一種主要的語言，包括旁遮普語、信德語、普什圖語和俾路支語等[新疆醫(yī)學(xué)留學(xué)生漢語學(xué)習(xí)特點(diǎn)研究]。因而盡管英語是官方語言，但平時(shí)留學(xué)生習(xí)慣使用母語交流，因此他們的英語發(fā)音，帶有濃重的地方口音，發(fā)音不易聽懂，這會(huì)給教師與學(xué)生之間的交流帶來一定的困難，同時(shí)也可能影響教學(xué)效果。因而作為留學(xué)生臨床教學(xué)老師，教學(xué)之前及教學(xué)過程中應(yīng)充分了解留學(xué)生的語言 狀況，依據(jù)留學(xué)生不同基礎(chǔ)和語言水平，采取多種教學(xué)模式結(jié)合的方式，注重因材施教，才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

2 授課前準(zhǔn)備

留學(xué)生教學(xué)需要進(jìn)行英語授課，英語授課要求教師必須有較好的英語口語表達(dá)能力，尤其是醫(yī)學(xué)英語基礎(chǔ)，要熟悉醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯，除了心血管專業(yè)的相關(guān)詞匯，其他內(nèi)科系統(tǒng)的專業(yè)詞匯也要了解。目前，我校參與留學(xué)生教學(xué)的教師均具有碩士及以上學(xué)歷，部分教師有出國研修的經(jīng)歷，專業(yè)英語水平較高，讀寫能力較強(qiáng)，英語聽、說能力相對(duì)較弱，因而為提高授課教師的英語水平，保證留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，我校國際關(guān)系學(xué)院組織英語授課教師進(jìn)行專門培訓(xùn)，同時(shí)科室每周進(jìn)行英文專業(yè)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，使授課老師的口語及專業(yè)英語水平進(jìn)一步提高。對(duì)于見習(xí)課授課教師，要求見習(xí)課帶教老師旁聽理論課，認(rèn)真做好聽課紀(jì)錄，從而能明確見習(xí)課中的重點(diǎn)內(nèi)容，做到有的放矢。同時(shí)要注意與留學(xué)生進(jìn)行溝通交流，熟悉他們的發(fā)音，提高與留學(xué)生溝通交流的能力。

授課前要進(jìn)行認(rèn)真?zhèn)湔n。目前國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的理論課及見習(xí)課教學(xué)大綱供留學(xué)生使用，心血管內(nèi)科結(jié)合我校教學(xué)的具體情況，結(jié)合原版經(jīng)典英文教材，參考我校五年制本科生理論課及見習(xí)課教學(xué)大綱，遵照教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)大綱基本一致，制作教學(xué)幻燈。備課時(shí)要參閱國內(nèi)外最新版的教材及相關(guān)書籍，查閱英文文獻(xiàn)，了解心血管內(nèi)科最新動(dòng)態(tài)和進(jìn)展，認(rèn)真書寫英文教案，進(jìn)一步明確每堂課中的教學(xué)重點(diǎn)及教學(xué)難點(diǎn)，做到授課前心中有數(shù)。同時(shí)可以通過互聯(lián)網(wǎng)下載與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的視頻及圖片，豐富、生動(dòng)教學(xué)幻燈，提高留學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。如學(xué)習(xí)心臟瓣膜病時(shí)，可以下載一些心臟瓣膜病雜音產(chǎn)生原理的動(dòng)畫示意圖，讓留學(xué)生形象地了解雜音產(chǎn)生機(jī)制，同時(shí)可下載如二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄等雜音的聽診音頻，通過圖片、動(dòng)畫、視頻、音頻等多媒體資料將晦澀難懂的內(nèi)容生動(dòng)的展示給學(xué)生。

3 理論課授課

心血管內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)多，疾病種類多樣，知識(shí)體系復(fù)雜，專業(yè)性和實(shí)踐性強(qiáng)，這要求留學(xué)生在具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，能夠熟練掌握臨床技能，擁有敏銳的臨床思維能力。同國內(nèi)學(xué)生相比，留學(xué)生思維活躍、喜歡提問題、課堂氣氛活躍，為了適應(yīng)留學(xué)生的特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我們可以采用“啟發(fā)式”、“互動(dòng)式”的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生盡可能發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，使他們由被動(dòng)變主動(dòng)，積極參與疾病的學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)他們的臨床思維能力，提高課堂教學(xué)的效果。在針對(duì)疾病的教學(xué)中采用案例教學(xué)法，例如：在講授“高血壓”章節(jié)中，我們可以有目的的選擇典型的高血壓的臨床病例，圍繞教學(xué)大綱編寫教學(xué)案例，按照大綱中關(guān)于高血壓的重點(diǎn)、難點(diǎn)，以及要求掌握和熟悉的內(nèi)容進(jìn)行編寫，組織學(xué)生通過對(duì)高血壓患者案例的分析、討論，使得學(xué)生從患者病史、體征及輔助檢查出發(fā)，引出高血壓患者典型的癥狀、體征，再從高血壓的病因、病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面了解高血壓，教給他們?nèi)绾畏治鰡栴}和解決問題的方法，進(jìn)而提高他們分析臨床問題和解決臨床問題的能力。在案例式教學(xué)中，授課教師處于主導(dǎo)地位，系統(tǒng)的講述疾病，將重點(diǎn)內(nèi)容用板書、圖片、視頻等展現(xiàn)在教學(xué)幻燈上，生動(dòng)的、系統(tǒng)的教授給學(xué)生。例如：在講授“急性冠狀動(dòng)脈綜合征”時(shí)，包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST 段抬高型心肌梗死、急性ST 段抬高型心肌梗死，我們可以對(duì)不同類在教學(xué)課件中插入“冠脈造影術(shù)”的手術(shù)的視頻，可以讓學(xué)生形象地了解冠脈造影術(shù)的過程，形象地認(rèn)識(shí)冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，了解急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則等。

隨著PBL 教學(xué)模式的引入，在心血管某些章節(jié)教學(xué)中，可進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）的教學(xué)模式，PBL 在臨床教學(xué)中，以病例為基本素材，以問題為“引子”，以學(xué)生為主體，教師起引導(dǎo)和指揮作用，教學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)是提高學(xué)生的綜合能力。通過解決問題引發(fā)學(xué)習(xí)興趣，推進(jìn)學(xué)生主動(dòng)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，從而達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。其核心是以學(xué)生為中心，以小組討論為形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師在問題討論中只是充當(dāng)指導(dǎo)角色。例如：以心血管內(nèi)科學(xué)臨床常見癥狀“胸痛”提出問題，圍繞著“胸痛”這個(gè)問題，由學(xué)生尋找解決問題的方法。“胸痛”可以是許多疾病的共同表現(xiàn)，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，在臨床教學(xué)中，首先可以組成若干討論小組，在有留學(xué)生參與的小組中，每個(gè)小組中由三名留學(xué)生和兩名我校心血管內(nèi)科研究生組成，由授課教師選擇3-4 個(gè)有“胸痛”癥狀的患者，3-4 個(gè)討論小組針對(duì)不同胸痛的患者，進(jìn)行采集病史及詳細(xì)的體格檢查，做出相應(yīng)的輔助檢查方案，各小組組員從獲得的資料中發(fā)現(xiàn)問題，相互交流，互相補(bǔ)充，討論，制定出詳細(xì)的診斷及治療方案，最后整理匯總成較為系統(tǒng)的病例講稿進(jìn)行發(fā)言。由于留學(xué)生漢語水平較低，與患者溝通存在障礙，在采集病史及體格檢查中，需要有我校心血管研究生進(jìn)行翻譯溝通，必要時(shí)授課教師可以幫助留學(xué)生進(jìn)行翻譯和溝通。課堂討論中，各小組學(xué)生主動(dòng)發(fā)言，每個(gè)同學(xué)都將充分準(zhǔn)備的講稿或課件與同學(xué)們進(jìn)行分享，可使用查閱的相關(guān)國內(nèi)國外文獻(xiàn)、專業(yè)書籍、個(gè)案報(bào)道生動(dòng)多樣的資料進(jìn)行討論，使得教學(xué)具有說服力和吸引力，教學(xué)中每一位學(xué)生都成為課堂的主導(dǎo)者，激發(fā)學(xué)生的積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)興趣，參與到臨床教學(xué)中。

理論教學(xué)授課結(jié)束前，教師應(yīng)該對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，再次復(fù)習(xí)理論課的重點(diǎn)及難點(diǎn)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)上的難點(diǎn)，進(jìn)一步將難點(diǎn)闡釋清楚，并在理論課教學(xué)結(jié)束時(shí)留有一定的時(shí)間與留學(xué)生進(jìn)行交流，對(duì)在教學(xué)過程中存在的未能完全理解的部分進(jìn)行認(rèn)真的再次講解，并告知旁聽的示教課代教老師在示教課中針對(duì)留學(xué)生的理論教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)充，使留學(xué)生能夠較全面的掌握教學(xué)大綱中所要求的知識(shí)點(diǎn)。并且根據(jù)課堂講授的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容布置課后復(fù)習(xí)題、思考題，根據(jù)課堂教學(xué)時(shí)間安排在本次課或在下一堂課開始前進(jìn)行重點(diǎn)。

難點(diǎn)地鞏固，以督促學(xué)生課后認(rèn)真學(xué)習(xí)及研究相關(guān)的理論知識(shí)，對(duì)理論課進(jìn)行回顧和復(fù)習(xí)。在課程結(jié)束時(shí)，將本節(jié)課所參考的英文教材書名、文獻(xiàn)及相關(guān)專業(yè)網(wǎng)址提供給留學(xué)生，為部分學(xué)有余力的同學(xué)提供更豐富的專業(yè)知識(shí)內(nèi)容，以促進(jìn)其更進(jìn)一步掌握心血管的專業(yè)知識(shí)。同時(shí)也鼓勵(lì)有學(xué)習(xí)積極性的留學(xué)生利用周末休息的時(shí)間，到病區(qū)參與查房或技能實(shí)踐，以進(jìn)一步提高對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握及靈活運(yùn)用。

4 見習(xí)課授課

合理安排教學(xué)時(shí)間，將理論課與見習(xí)課有機(jī)結(jié)合。見習(xí)課可通過具體、形象的實(shí)踐過程幫助學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。見習(xí)課程應(yīng)該與教學(xué)大綱和理論課程同步，采用以PBL 等教學(xué)方式，小組討論與活動(dòng)等互動(dòng)性教育模式，這些方式較適合應(yīng)用于心內(nèi)科留學(xué)生見習(xí)帶教。如見習(xí)課前教師準(zhǔn)備典型的心血管常見病例，如心臟瓣膜病章節(jié)，留學(xué)生應(yīng)在課前復(fù)習(xí)相關(guān)理論課知識(shí)，鼓勵(lì)并要求他們自學(xué)，充分熟悉見習(xí)課內(nèi)容。自學(xué)需要留學(xué)生付出更多努力，但是對(duì)于知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固益處更多。見習(xí)課我們采取將學(xué)生分為3-4 個(gè)合作學(xué)習(xí)小組的形式，要選擇愿意主動(dòng)配合并且臨床典型的病例。由老師帶領(lǐng)學(xué)生接診患者，每個(gè)學(xué)習(xí)小組中選擇一個(gè)留學(xué)生代表進(jìn)行患者病史采集，再由小組中的其他成員進(jìn)行補(bǔ)充提問。如患者愿意配合，可以由留學(xué)生代表進(jìn)行簡單查體，如遇到典型的雜音典型可以讓留學(xué)生們輪流進(jìn)行聽診，同時(shí)也可以借助視頻音頻文件，使留學(xué)生對(duì)見習(xí)內(nèi)容留下深刻的印象。詢問完病史后，每組的留學(xué)生先自行進(jìn)行病例的總結(jié)，后再由每組的留學(xué)生代表進(jìn)行病例的匯報(bào)，了解患者的輔助檢查結(jié)果，對(duì)該病例的初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷進(jìn)行分析，提出診療方案，分析患者預(yù)后情況，最后再由教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行提示、補(bǔ)充及點(diǎn)評(píng)。一些留學(xué)生希望能了解更多的臨床知識(shí)，有的學(xué)生打算選擇心血管內(nèi)科作為將來進(jìn)一步學(xué)習(xí)及深造的方向，我們可以利用課余的時(shí)間讓學(xué)生走進(jìn)病房，盡可能多地學(xué)習(xí)心血管疾病的診療常規(guī)。

5 存在問題

受于課時(shí)所限，且心血管系統(tǒng)疾病較為復(fù)雜，因而需要留學(xué)生們對(duì)理論知識(shí)進(jìn)一步梳理及更多的臨床實(shí)踐。醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育與國內(nèi)醫(yī)學(xué)生相比要求更高，難度更大，對(duì)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)模式的探究，有利于留學(xué)生對(duì)于課程的掌握，也有利于提高我國留學(xué)生醫(yī)學(xué)高等教育水平，加速國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的國際化進(jìn)程。

在“一帶一路”的倡議下，高等教育國際化是我國高校未來的發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育是我校的重要的組成部分，為進(jìn)一步提高我國留學(xué)生醫(yī)學(xué)高等教育水平，要做到從招生、人才培養(yǎng)方案、師資隊(duì)伍、管理制度等方面考慮，優(yōu)化國際招生制度，打造一批精英教學(xué)團(tuán)隊(duì)，制定留學(xué)生教育管理體系，堅(jiān)持全面發(fā)展觀，全面提升醫(yī)學(xué)留學(xué)生的整體素質(zhì)。