子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者情志狀況的臨床觀察

陳玉 鄔素珍 朱巧玲

摘要：目的? 觀察子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的情志變化情況。方法? 選擇2016年1月～2018年6月在佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)婦科就診的子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者108例，按照疼痛程度分為輕度疼痛（A組）32例、中度疼痛（B組）38例、重度疼痛（C組）38例;按病程分為：病程≤12個(gè)月（D組）38例、：病程12～24個(gè)月（E組）36例、病程>24個(gè)月（F組）34例。分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁情緒并比較。結(jié)果? A組無(wú)抑郁及焦慮情緒，B組SAS及SDS評(píng)分均高于A組，C組SAS及SDS評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）; D組無(wú)焦慮或抑郁情緒，E組SAS及SDS評(píng)分高于D組，F(xiàn)組SAS及SDS評(píng)分高于E組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者焦慮或抑郁程度隨著疼痛程度加重而加重，且隨病程遷延而加重。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥;痛經(jīng);焦慮;抑郁

中圖分類號(hào)：R271.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.032

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0106-03

Clinical Observation of Emotional Status in Patients with Endometriosis Dysmenorrhea

CHEN Yu，WU Su-zhen，ZHU Qiao-ling

（Department of Traditional Chinese Medicine and Gynecology，Chancheng Central Hospital，F(xiàn)oshan 528031，Guangdong，China）

Abstract：Objective? To observe the emotional changes in patients with endometriosis dysmenorrhea.Methods? A total of 108 patients with endometriosis dysmenorrhea who were treated in the Department of Traditional Chinese Medicine and Gynecology in the Chancheng Central Hospital of Foshan City from January 2016 to June 2018 were selected. They were divided into 32 cases of mild pain （group A） and moderate according to the degree of pain. 38 cases of pain （group B）， 38 cases of severe pain （group C）; according to course of disease： 38 cases of course ≤12 months （group D）， 36 cases of 12 to 24 months （group E）， course of disease>24 months （group F） 34 cases. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate and compare the anxiety and depression of patients.Results? There was no depression and anxiety in group A. The SAS and SDS scores in group B were higher than those in group A， and the SAS and SDS scores in group C were higher than those in group B，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no anxiety or depression in group D. The SAS and SDS scores in group E were higher than those in group D， and the SAS and SDS scores in group F were higher than those in group E，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The degree of anxiety or depression in patients with endometriosis dysmenorrhea increases with the severity of pain， and increases with the duration of the disease.

Key words：Endometriosis;Dysmenorrhea;Anxiety;Depression

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）是一種常見婦科疑難病，也是臨床較難治愈的性激素依賴性疾病，主要臨床癥狀有疼痛、不孕、盆腔包塊等，疼痛包括了痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛等，痛經(jīng)在疼痛中所占比例最高 [1，2]，特點(diǎn)為繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、工作效率，甚至因長(zhǎng)期疼痛造成患者情志異常。目前臨床研究及治療更多關(guān)注患者的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者情志狀況的研究較少，多是中醫(yī)情志護(hù)理在痛經(jīng)治療中的有效性報(bào)道[3-5]，但缺乏具體的研究數(shù)據(jù)支持，特別是在子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)患者中更是少有報(bào)道。本研究選取2016年1月～2018年6月在我院診治的子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者108例，觀察子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者情志障礙情況，以期為臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)及身心同治提供理論參考，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年1月～2018年6月在佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)婦科就診的子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者108例，年齡24～42歲，病程3～60個(gè)月;已婚70例，未婚36例，離異2例;小學(xué)及以下文化程度1例，初中及高中文化程度44例，大專及以上文化程度63例;有職業(yè)者102例，無(wú)職業(yè)者6例。按照疼痛分級(jí)及病程將108例患者進(jìn)行分層隨機(jī)分組。按疼痛程度分層分組，輕度疼痛（A組）：痛經(jīng)癥狀積分>8分，共32例。中度疼痛（B組）：痛經(jīng)癥狀積分在8～13.5分，共38例。重度疼痛（C組）：痛經(jīng)癥狀積分≥14分，共38例;按病程分層分組，D組：病程≤12個(gè)月，共38例。E組：病程12～24個(gè)月，共36例。F組：病程>24個(gè)月，共34例。患者對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)? 子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]參考2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組制定的《子宮內(nèi)膜異癥的診治指南》：①癥狀：繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。②婦檢及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶、影像學(xué)（陰超、CT或MRI）檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，或伴血清CA125升高。③腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或活檢診斷內(nèi)異癥。

1.3納入、排除與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②焦慮和抑郁情緒自子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)后開始出現(xiàn)。③患者均能夠正確理解配合完成SAS及SDS量表的填寫。④近3個(gè)月未服用藥物及使用干預(yù)手段治療焦慮抑郁。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①有其他疾病引起疼痛的患者。②3個(gè)月內(nèi)有使用口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、芳香化酶抑制劑治療者。③有放置曼月樂(lè)節(jié)育器者。④神經(jīng)阻斷手術(shù)治療者。⑤正在參與其他相關(guān)臨床藥物試驗(yàn)者。⑥精神疾病患者。

1.3.3剔除標(biāo)準(zhǔn)? ①填寫量表過(guò)程中隨意填寫，可信度降低者。②量表填寫過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題自相矛盾者。

1.4方法

1.4.1資料收集? 收集患者一般資料，包括年齡、性別、文化程度、病程、月經(jīng)史、婚育史、既往史等。

1.4.2評(píng)分方法? 痛經(jīng)積分表及各量表填寫均由專人指導(dǎo)，由患者本人或受委托人根據(jù)患者實(shí)際情況填寫痛經(jīng)評(píng)分表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），各量表的結(jié)果由專人統(tǒng)計(jì)得分情況。

1.5觀察指標(biāo)? SAS共有20個(gè)條目，正向評(píng)分題，依次評(píng)為1、2、3、4分。反向評(píng)分題（有*號(hào)者）則評(píng)分4、3、2、1分，將20個(gè)條目的總得分相加為粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25的得分。SDS共有21個(gè)條目，計(jì)算方法同SAS的計(jì)算方法。SAS及SDS評(píng)分越高，焦慮或抑郁傾向就越明顯，<50分為正常情況，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，≥70分為重度焦慮或抑郁。

1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。①輕度：痛經(jīng)癥狀積分>8分。②中度：痛經(jīng)癥狀積分在8～13.5分。③重度：痛經(jīng)癥狀積分≥14分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，呈正態(tài)分布采用單因素方差分析，方差齊時(shí)，均數(shù)多重比較采用LSD檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)，則采用Dunnett's T3檢查。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1按照疼痛程度分組后各組年齡、SAS、SDS評(píng)分比較? A組、B組、C組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組無(wú)抑郁及焦慮情緒，B組SAS及SDS評(píng)分均高于A組，C組SAS及SDS評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2按照病程分組后各組年齡、SAS、SDS評(píng)分比較D組、E組、F組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;D組患者無(wú)焦慮或抑郁情緒，E組SAS及SDS評(píng)分高于D組，F(xiàn)組SAS及SDS評(píng)分高于E組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科常見疑難病，發(fā)病率為10%～15%[7]，且本病呈逐年上升趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，多發(fā)于育齡期婦女，本病病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等行為，可引起疼痛（痛經(jīng)、性交痛及盆腔痛等）和不孕，形成結(jié)節(jié)及包塊等臨床表現(xiàn)。研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的發(fā)生多與炎癥介質(zhì)、激素及其受體、神經(jīng)纖維等方面有關(guān)，目前治療主要采用對(duì)癥治療，短期內(nèi)止痛效果尚可，但未能徹底治愈該病，導(dǎo)致患者病程遷延，且疼痛程度進(jìn)行性加重，后期止痛效果欠佳，嚴(yán)重影響了患者的健康、工作、生活及婚姻質(zhì)量，給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)。

情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒的特有稱謂，是人體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化進(jìn)行認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的涉及心理、生理的復(fù)雜反應(yīng)。中醫(yī)自古就有七情內(nèi)傷之說(shuō)，中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)烈持久的精神刺激，超越了人體生理及心理的適應(yīng)能力則會(huì)導(dǎo)致人體臟腑功能失常，氣機(jī)紊亂，氣血失常而誘發(fā)情志病和身心疾病[8-10]，中醫(yī)臨床采用情志干預(yù)痛癥的范圍非常廣泛。

本研究就子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者展開情志觀察，了解其情志隨著病程及病情發(fā)展的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組、B組、C組的年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組無(wú)抑郁及焦慮情緒，B組SAS及SDS評(píng)分提示可能存在輕度焦慮或抑郁，與B組與A組比較，患者的SAS及SDS評(píng)分升高，C組與B組比較，患者的SAS及SDS評(píng)分升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），焦慮或抑郁程度隨診疼痛程度加重而加重。D組、E組、F組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），D組患者未見焦慮或抑郁情緒，E組患者SAS及SDS評(píng)分提示存在可能輕度焦慮或抑郁，E組D與組比較，SAS及SDS評(píng)分升高，F(xiàn)組與E組比較，SAS及SDS評(píng)分升高，差異均有統(tǒng)? ?計(jì)學(xué)意義（P<0.05），焦慮或抑郁程度隨病程延長(zhǎng)而加重。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)因疾病進(jìn)行性加重的特點(diǎn)使得本病病程長(zhǎng)，治愈率低，長(zhǎng)期且進(jìn)行性加重的疼痛給患者帶來(lái)了極大的情志影響，且隨著患者痛經(jīng)疼痛程度增加及病程遷延，患者的情志異常加重，今后在臨床治療繼發(fā)性痛經(jīng)的情志異常時(shí)可參考此結(jié)論，但在子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者治療過(guò)程中，有效干預(yù)的時(shí)間點(diǎn)尚待進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2019-08-5;修回日期：2019-08-15

編輯/肖婷婷