手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)后返崗心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

□ 王麗芬 WANG Li-fen 傅淑雁 FU Shu-yan 嚴(yán)志芳 YAN Zhi-fang 沈祝蘋 SHEN Zhu-ping

手術(shù)室護(hù)理工作節(jié)奏快、強(qiáng)度高、責(zé)任重等特點(diǎn)決定了手術(shù)室護(hù)士必須具備敏銳的觀察力、較強(qiáng)的專業(yè)性[1]。產(chǎn)后護(hù)士經(jīng)過孕后期及產(chǎn)假、哺乳假有較長的時(shí)間脫離手術(shù)室工作，而外科手術(shù)的發(fā)展，對其產(chǎn)后返崗帶來工作壓力。護(hù)士產(chǎn)后返崗適應(yīng)狀況不容樂觀，產(chǎn)后返崗護(hù)士的專業(yè)發(fā)展方面適應(yīng)不良[2]。隨著二胎政策的實(shí)施，手術(shù)室孕產(chǎn)護(hù)士持續(xù)增加。二胎產(chǎn)后護(hù)士，過早返崗會(huì)使其處于焦慮狀態(tài)，不能很好地完成護(hù)理工作[3]。如何使其返崗后盡快適應(yīng)臨床工作，是護(hù)理管理者需要思考的問題。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對產(chǎn)后重返手術(shù)室工作崗位的護(hù)士進(jìn)行研究，為護(hù)理管理者更好地了解手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)后返崗的適應(yīng)狀況，保證產(chǎn)后護(hù)士的身心健康和患者安全提供參考。

對象與方法

1.研究對象。采用目的性抽樣方法，選擇2018年1月至2019年4月手術(shù)室產(chǎn)后返崗護(hù)士10人，年齡29～38歲，中位年齡31歲；其中主管護(hù)師4人，護(hù)師6人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)后返崗的手術(shù)室臨床護(hù)士；(2)手術(shù)室工作時(shí)間＞3年，產(chǎn)后孩子年齡＜1周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)后返崗工作時(shí)間少于1個(gè)月；(2)產(chǎn)后返崗請病假休息的護(hù)士。研究者向研究對象介紹本研究的目的，并遵循自愿參加的原則。

2.研究方法

2.1 資料的收集。以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即在自然情景中進(jìn)行的、開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談[4]。選擇產(chǎn)后返崗的手術(shù)室護(hù)士，研究者通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)訪談提綱，內(nèi)容主要包括：產(chǎn)后返崗護(hù)士的身體狀況、工作勝任力、工作家庭沖突和團(tuán)隊(duì)幫助需求4個(gè)方面。訪談環(huán)境安靜，無他人打攪，每位受訪者時(shí)間為30～40分鐘。通過深入訪談，獲得其工作現(xiàn)狀、生理和心理需求，并作現(xiàn)場筆錄。對同意錄音的護(hù)士進(jìn)行錄音，在訪談中不再出現(xiàn)新的信息時(shí)停止，視為資料達(dá)到飽和。

2.2 資料的分析。本研究采訪者熟悉研究主題和目的，訪談?dòng)?人收集資料，訪談結(jié)束后對訪談資料及時(shí)進(jìn)行整理。采用Colaizzi[5]現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，對訪談資料進(jìn)行分析、提煉和整合：(1)詳細(xì)記錄，仔細(xì)閱讀所有訪談資料；(2)提取有意義的陳述；(3)歸納和提煉意義；(4)尋找共同特性形成主題；(5)主題與研究現(xiàn)象進(jìn)行完整的敘述；(6)整合結(jié)果，詳細(xì)描述研究現(xiàn)象；(7)反饋至研究對象，進(jìn)行確認(rèn)。

結(jié)果

通過對10位產(chǎn)后返崗護(hù)士進(jìn)行訪談，依次編碼為：N1-N10，產(chǎn)后返崗的體驗(yàn)主要有4個(gè)主題，分別是產(chǎn)后返崗身體感疲倦，工作勝任力不足，存在工作家庭沖突和需要團(tuán)隊(duì)輔助。

1.主題1：身體感疲倦。產(chǎn)后返崗護(hù)士正處于身體恢復(fù)期及持續(xù)哺乳中，初產(chǎn)婦在角色的轉(zhuǎn)換、照顧孩子方面的經(jīng)驗(yàn)不足；二胎產(chǎn)后護(hù)士除了照顧大寶外又新添二寶，時(shí)間和體力分配上不足，睡眠質(zhì)量不佳，處于疲憊狀態(tài)。二胎返崗護(hù)士的實(shí)際適應(yīng)性低于國內(nèi)常模，適應(yīng)性不滿意程度高于國內(nèi)常模[6]。N1：孩子11個(gè)多月了，不知什么時(shí)候可以睡一個(gè)完整的覺？N3：白天上班到很晚，家人帶孩子太辛苦，晚上就自己帶，感覺好累。N6：生完孩子來工作，感覺身心疲憊。N10：完全沒有了自我，生二胎后體重明顯下降，身體抗力也下降，產(chǎn)后還在哺乳中，剛吸好奶，吃個(gè)飯回來，手術(shù)結(jié)束了，感覺不停地忙。有時(shí)候接臺(tái)快，喝水的時(shí)間也沒有，工作生活都好累，考慮換崗，必要時(shí)辭職了。

2.主題2：工作勝任力不足。產(chǎn)后返崗護(hù)士，工作的早期易出現(xiàn)生理和心理問題，如：擔(dān)心長時(shí)間離開崗位，無法勝任工作。返崗后，對專業(yè)學(xué)習(xí)熱情不高，自我發(fā)展意識(shí)較弱，無法積極主動(dòng)地參加與工作相關(guān)的學(xué)習(xí)，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，工作投入減少，導(dǎo)致工作效率下降[7]。民間有“一孕傻三年”的說法，是指妊娠生產(chǎn)后激素水平的改變以及角色變化對個(gè)體產(chǎn)生影響，在記憶力等方面一段時(shí)間內(nèi)有所下降[8]。N2：產(chǎn)后回來稍微復(fù)雜的手術(shù)，前面剛講完手術(shù)需要的特殊物品，一轉(zhuǎn)身就忘記了，真是“一孕傻三年”?。4：產(chǎn)后回來上班，新增了好多儀器設(shè)備，希望可以先進(jìn)行培訓(xùn)再上崗，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高工作勝任力。N6：手術(shù)室工作3年多了，產(chǎn)后回來上班工作節(jié)奏快，接臺(tái)時(shí)間緊湊，加上開展新的手術(shù)方式，配合上有點(diǎn)吃力。N8：兩個(gè)孩子讓我頭暈，想想還是上班好，來上班了發(fā)現(xiàn)手術(shù)量明顯增加，新變動(dòng)的醫(yī)保政策和制度多，都搞不清楚了，感覺每天都在向他人請教中。

3.主題3：工作家庭沖突。工作家庭沖突是指個(gè)體無法同時(shí)滿足工作角色與家庭角色的不同期待而引發(fā)的內(nèi)心沖突[9]。家庭與工作是生活的重要組成，手術(shù)室護(hù)士工作壓力大，長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，工作生活不規(guī)律，導(dǎo)致護(hù)士工作家庭沖突，影響護(hù)理質(zhì)量[10]。大多數(shù)手術(shù)室護(hù)士對家庭有愧疚感[11]。N5：早上來上班，孩子在睡覺。晚上下班晚，回家時(shí)孩子已經(jīng)入睡，似乎都沒有什么交流。N7：二個(gè)孩子年齡相差不多，孩子發(fā)高燒，真想馬上回家，可是手術(shù)室人員緊張，只能等著下班了再帶孩子到醫(yī)院看病。N8：上班后喂奶成了問題，擠奶時(shí)間倉促，回奶幾次后量就明顯減少，只能被迫斷奶了。老人不理解啊，孩子還不到8個(gè)月。

4.主題4：團(tuán)隊(duì)輔助。產(chǎn)后返崗護(hù)士都希望孩子在1周歲內(nèi)能夠得到照顧。手術(shù)室工作的特性決定了工作節(jié)奏快和連續(xù)性的特點(diǎn)，對返崗的護(hù)士沒有專設(shè)的崗位。N1：孩子還沒有到1周歲前，如果有照顧崗位就好了。N9：產(chǎn)后抑郁一直困擾著我，總感覺不開心，醫(yī)院有產(chǎn)后心理專科該有多好。科室建立一個(gè)產(chǎn)后返崗護(hù)士小組，那樣一邊談?wù)動(dòng)齼航?jīng)驗(yàn)，一邊說說產(chǎn)后返崗經(jīng)驗(yàn)，或許抑郁的程度會(huì)減輕呢。N10：產(chǎn)后返崗，為了節(jié)約時(shí)間，邊吃邊擠奶，擔(dān)心手術(shù)間里有事，如果有人幫忙替換一下崗位那心里就不用急了。

討論

1.產(chǎn)后返崗崗位設(shè)置。根據(jù)手術(shù)室現(xiàn)狀，安排產(chǎn)后返崗護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度相對較小的手術(shù)巡回工作，安排手術(shù)體位擺放相對簡單的手術(shù)，術(shù)中對新儀器設(shè)備使用較少的手術(shù)，以保證手術(shù)配合順利進(jìn)行；根據(jù)護(hù)士人力資源狀況，術(shù)中安排機(jī)動(dòng)班，輪流替換產(chǎn)后返崗護(hù)士崗位，使其可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?，同時(shí)滿足吸奶的需要；根據(jù)返崗護(hù)士的狀態(tài)，必要時(shí)安排照顧崗位，以減輕產(chǎn)后返崗產(chǎn)生的身體疲倦。

2.產(chǎn)后返崗培訓(xùn)。護(hù)士產(chǎn)后返崗對新環(huán)境陌生，對新知識(shí)、新制度不了解，但有一定的工作基礎(chǔ)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)便會(huì)加快角色適應(yīng)。崗前培訓(xùn)能縮短其工作適應(yīng)時(shí)間，提升護(hù)士工作滿意度[9]。實(shí)施規(guī)范化返崗培訓(xùn)，有利于產(chǎn)后返崗護(hù)士盡快適應(yīng)上崗角色及專業(yè)發(fā)展，縮短工作不適應(yīng)期，提高長期離崗護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和技能[12]。因此，根據(jù)手術(shù)室返崗護(hù)士崗位設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)人數(shù)選擇一對一，一對多的培訓(xùn)形式，以提高其手術(shù)配合能力，減輕產(chǎn)后焦慮和不安。

3.產(chǎn)后工作家庭沖突。工作家庭沖突會(huì)引發(fā)護(hù)士工作倦怠、組織承諾下降、工作滿意度下降、離職傾向加深等不良后果[13]。自主排班使護(hù)士的休息時(shí)間相對集中，陪伴家人的時(shí)間和自由支配的時(shí)間增多[14]。彈性排班，手術(shù)結(jié)束即可下班，根據(jù)手術(shù)結(jié)束時(shí)間長短以一天工作8小時(shí)計(jì)算，超出工作時(shí)間給予補(bǔ)休；安排每周一天準(zhǔn)時(shí)下班，保證了與孩子交流和陪伴。

4.團(tuán)隊(duì)合作減輕心理壓力。家庭角色的改變、心理壓力的增加、體力不支、長期休假后返崗環(huán)境不適應(yīng)等各種因素導(dǎo)致產(chǎn)后離職率的升高[15]。護(hù)士產(chǎn)后返崗當(dāng)天，教學(xué)小組負(fù)責(zé)一對一的溝通交流，了解身體狀況和生活現(xiàn)狀，存在的擔(dān)憂和困難，以便根據(jù)手術(shù)室人力資源情況提供可選擇的崗位；通過專科手術(shù)配合考核，初步了解產(chǎn)后返崗護(hù)士的手術(shù)配合能力，并以此進(jìn)行崗前培訓(xùn)。以科室各?？平M長為負(fù)責(zé)人，幫助產(chǎn)后返崗護(hù)士適應(yīng)各?？剖中g(shù)配合需要，提高配合水平，減輕因產(chǎn)后長時(shí)間休假帶來的工作壓力。手術(shù)中，可通過調(diào)用機(jī)動(dòng)護(hù)士來滿足產(chǎn)后返崗護(hù)士吃飯和擠奶的需求，以緩解因手術(shù)不確定風(fēng)險(xiǎn)造成的心理焦慮。

結(jié)論

本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，深入了解手術(shù)室產(chǎn)后返崗護(hù)士的生理和心理狀況、生活和工作的壓力和返崗后的擔(dān)憂。管理者可從返崗后溝通、崗前培訓(xùn)、崗位設(shè)置及彈性排班等方面采取措施，以促進(jìn)其角色轉(zhuǎn)換，減少返崗后的焦慮，提高產(chǎn)后返崗護(hù)士崗位勝任能力，提高工作適應(yīng)性。