CT血管造影在出血性腦血管病中的臨床觀察

宿連政，張惠英，于福敏

（1華北理工大學 河北 唐山 063210）

（2華北理工大學附屬醫(yī)院 河北 唐山 063000）

腦血管疾病是各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱，在臨床神經內科中是最常見的疾病，同時也具有較高的致殘和致死率[1]。其中出血性腦血管病比較常見，該病病情發(fā)展快速，如何加強出血性腦血管病的及早和準確的診斷，便于患者及時有效的治療是臨床醫(yī)學工作者需要探討的重要話題。數字減影血管造影能清楚的將腦血管顯示出來，但是數字減影血管造影是一種有創(chuàng)檢查，還不能夠隨時進行，操作比較復雜又很費時，因此在臨床上使用起來比較局限[2]。隨著臨床CT血管造影的廣泛應用，能夠有效彌補數字減影血管造影的缺點，CT血管造影是將造影劑注入到靜脈中，應用螺旋CT持續(xù)的對病變部位薄層掃描，然后重建圖像，能獲取腦血管的三位立體圖像。是一種簡單、無創(chuàng)、可靠、快速的診斷方式[3]。有研究表明，出血性腦血管病采取CT血管造影診斷的準確率較高，對于制定動脈瘤手術計劃和定位術中病灶有重要的應用價值[4]。基于此，本研究為探尋CT血管造影檢查在出血性腦血管病中的診斷價值，選擇我院2019年2月—2019年12月期間收入的95例出血性腦血管病患者，給予CT血管造影檢查，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取95例出血性腦血管病患者，都來自本院2019年2月—2019年12月期間收入，其中女性45例，男性50例，年齡為22～76歲，均數為（49.52±4.13）歲。其中包含45例顱內動脈瘤，顱內動脈瘤中有10例后交通脈瘤、23例前交通脈瘤、2例大腦中動脈瘤、10例頸內動脈瘤；27例腦血管畸形，腦血管畸形中有20例腦動脈畸形、2例靜脈性血管畸形、3例硬腦膜動靜脈瘺、2例海綿狀血管瘤；23例自發(fā)性顱內出血。

1.2 方法

儀器為螺旋CT機，設定層厚1mm，床每秒移動速度1mm，0.5mm重建。先平掃，然后實施CT血管造影檢查，若患者是自發(fā)性蛛網膜下腔出血，則把鞍底作為開始的掃描部位，鞍底上緣5厘米處作為結束的掃描部位，對于疑似后循環(huán)動脈瘤、基底動脈阻塞的患者，掃描的起始部位是針大孔。對于疑似腦動靜脈畸形、顱內血腫的患者，掃描的起始部位是腰叢鞍底部位，結束部位是顱頂。使用的造影劑是非離子型造影劑，其中碘的濃度是300mg/ml，注射速度是每秒2.5～3ml，總注射造影劑量為80～120ml，等10～20秒后再進行掃描。掃描后獲得的原始圖像會在工作站進行綜合處理，用表面陰影顯示法、最大強度投影法來重建圖像。重建圖像后，對圖形進行表面遮蓋顯示（SSD）、容積再現（VR）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、CT仿真內窺鏡（CTVE）處理，并且采取不同的窗位窗寬對圖像進行觀察，最后做出診斷結果。

1.3 觀察指標

觀察CT血管造影檢查的準確性，將檢查結果和數字減影血管造影相比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數據全部采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件來計算分析得出，其中均數±標準差（±s）用來表示計量資料，χ2用來表示計數資料，P＜0.05表示數據具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

95例患者進行CT血管造影檢查均沒有發(fā)現肝腎功能損害和過敏的現象，有1例漏檢，診斷準確率高達94例（98.95%），漏檢的原因可能由于掃描層面設置的太高。（1）45例動脈瘤，除了1例漏檢，剩下的44例均與數字減影血管造影一致。檢查時清楚的顯示動脈瘤的部位、大小、形態(tài)和是否出現血管痙攣等，還能顯示出載瘤動脈和瘤頸的關系，將顱底骨的結構顯示出來；（2）27例腦血管畸形和數字減影血管造影診斷一致，能夠顯示出畸形血管的圖案、引流靜脈、供血動脈之間的關系，有較好的空間分辨率，便于觀察；（3）23例自發(fā)性顱內出血患者，診斷結果和數字減影血管造影一致，能夠顯示出腦血管痙攣。

3 討論

CT血管造影是螺旋CT和計算機三維成像相結合的血管成像技術，用來診斷血管性病變，該種檢查方法是診斷顱內血管病變的新型方法，具有操作簡單、無創(chuàng)、快速的診斷優(yōu)點，對于出血性腦血管病有極高的診斷價值[5]。

本研究得出出血性腦血管病采取CT血管造影診斷的準確率為98.95%。CT血管造影檢查能夠多角度、全方位的顯示顱內動脈血管，并且CT造影技術的高分辨率性能的優(yōu)點是將掃描儀Z軸的空間分辨率大幅度的提高，在靶血管等目標部位進行定位后，實現三維圖像的立體重建[6]。CT血管造影會減少影像鏈模或數字轉換中產生的畸變和噪音，能夠使X線信號得到最大限度的利用，既能大幅度減少X線照射的劑量，還能在任何背景下都能夠獲得清晰的血管造影和減影圖像。以便于更直觀的顯示和評估頭頸部的血管狹窄和斑塊情況，有利于臨床醫(yī)師依照患者的病情給予有效、針對性的干預措施,避免病情發(fā)生進行式的發(fā)展。CT血管造影檢查的創(chuàng)傷比較小，患者更容易接受，另外副作用也比較少，很少有患者會發(fā)生重度的造影劑過敏現象。接受CT血管造影檢查的患者不會受到創(chuàng)傷，而且操作比較簡單迅速，對于不能耐受數字減影血管造影檢查的患者、破裂動脈瘤患者等具有較高的應用價值，能使動脈瘤的確診率提高，在臨床上為挽救患者的生命爭取寶貴時間[7]。通常情況下動脈瘤的直徑只要大于2.2mm就能夠被發(fā)現，在本研究中僅有一例漏診，可能是由于掃描的層面過高導致的漏診。CT血管造影檢查能夠清楚的看見顱內動脈瘤的體積、輪廓、形態(tài)和發(fā)病部位，還能將載瘤動脈和瘤頸的關系顯示出來，對于顱底骨結構和動靜脈的關系也能顯示出來，能將圖像任意的旋轉，從多角度觀察[8]。對于腦血管畸形，CT血管造影檢查能夠清晰的顯示引流靜脈、供血動脈和畸形血管以及周圍骨結構的特點，做到有效區(qū)分動靜脈[9]。并且CT血管造影檢查還能夠顯示俯視的圖像，能夠為手術的入路設計提供借鑒。因此容易診斷出該疾病。對于不好配合檢查的嬰幼兒來說，應用CT血管造影檢查還能表現出其無創(chuàng)、快速等優(yōu)勢[10-11]。通過對CT血管造影檢查的三維圖像進行觀察，能對腦動靜脈畸形采取立體定向的放射治療，并且還能準確的定位畸形血管團，對健康的腦組織不會造成損傷。對于自發(fā)性顱內出血患者，通過CT血管造影檢查能夠顯示血管痙攣，清楚的顯示顱內血管的空間關系。

綜上所述，出血性腦血管病采取CT血管造影診斷的準確率較高，并且診斷簡單、快速、無創(chuàng)，應用價值較高，值得臨床應用和推廣。