甲狀腺微小癌的超聲聲像圖特征分析

張桂芹

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223700）

甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，其腺體細(xì)胞富含碘元素，其表面有包膜覆蓋，腺體由濾泡上皮細(xì)胞組成。甲狀腺疾病是臨床常見疾病，其中甲狀腺微小癌指腫瘤直徑小于1厘米的甲狀腺癌，不論有無區(qū)域淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，均以乳頭狀甲狀腺微小癌為最常見的類型，可達(dá)甲狀腺癌的90%及以上。臨床少數(shù)為濾泡癌或者髓樣癌，大多有著較高分化，有較好預(yù)后性，但仍有15%患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有較差的預(yù)后性[1]。受到甲狀腺微小癌的結(jié)節(jié)表現(xiàn)不典型的影響，且部分腫瘤同時(shí)具有良惡性的雙重特征，因此，該病的誤診率較高，診斷相對(duì)困難，為了保障患者的身心健康，提高疾病的預(yù)后，應(yīng)及早診斷甲狀腺微小癌并給予科學(xué)的系統(tǒng)化治療，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。本文通過選取本院收治的共計(jì)76例甲狀腺微小癌患者作為觀察對(duì)象，分析了甲狀腺微小癌的超聲聲像圖特征，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選76例甲狀腺微小癌患者來源于本院自2018年1月—2020年3月收治的。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床病理證實(shí)為甲狀腺微小癌患者；（2）臨床表現(xiàn)為微小結(jié)節(jié)、質(zhì)地較硬；（3）本次研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬積極配合本院的檢查工作并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；（2）精神病者；（3）不愿配合治療者；（4）中途退出研究、轉(zhuǎn)院、死亡患者。所有甲狀腺微小癌患者中有男性31例，女性47例；年齡范圍在21～70歲之間，平均年齡（41.34±4.23）歲；其中單發(fā)結(jié)節(jié)40例，多發(fā)結(jié)節(jié)36例。

1.2 方法

采用飛利浦iUEIite多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。取枕平臥，充分暴露甲狀腺微小癌患者的頸部，對(duì)甲狀腺區(qū)行多切面的二維及彩色多普勒超聲掃查。觀察及記錄甲狀腺病灶的數(shù)目、部位、大小、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶、結(jié)節(jié)縱橫比，掃查患者頸部、雙鎖骨上區(qū)，記錄血流情況。由年資較深的影像學(xué)科醫(yī)生來分析圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)科醫(yī)生對(duì)患者的檢查結(jié)果和病歷資料進(jìn)行仔細(xì)分析，討論超聲診斷結(jié)果及超聲聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究統(tǒng)計(jì)所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

76例甲狀腺微小癌患者的檢查結(jié)果顯示，超聲診斷出68例，診斷率89.47%。誤診8例，誤診率10.53%。其中6例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例誤診為甲狀腺腺瘤。

甲狀腺微小癌患者的二維超聲聲像圖表現(xiàn)：患者結(jié)節(jié)為實(shí)質(zhì)性，呈現(xiàn)圓形或者類圓形，邊緣不規(guī)則，可見到細(xì)小毛刺呈現(xiàn)麥芒樣。46例結(jié)節(jié)呈低回聲或極低回聲，27例呈等回聲，3例呈高回聲，彩色血流信號(hào)顯示率44.8%，A/T多≥1。癌結(jié)節(jié)內(nèi)可見到針尖樣的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，呈散或者局限性分布。彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)：癌結(jié)節(jié)患者內(nèi)部及周邊可見到異常豐富的血流信號(hào)，周邊血流信號(hào)可進(jìn)入到結(jié)節(jié)內(nèi)，呈現(xiàn)片狀、分支樣。PWD的結(jié)節(jié)內(nèi)血流速度峰值10.2～40.4cm/s。

3 討論

甲狀腺微小癌以乳頭狀癌居多，根據(jù)間質(zhì)的多少分為硬化型及非硬化型，微小癌中為硬化型[2]。甲狀腺微小癌往往存在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理表現(xiàn)為部分濾泡上皮呈現(xiàn)柱狀或者乳頭樣增生。多數(shù)橋本甲狀腺炎者會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退，患者甲狀腺腫大，多數(shù)出現(xiàn)壓痛，且無血管雜音，有結(jié)節(jié)[3]。若不及時(shí)診治，將出現(xiàn)甲狀腺微小癌。因此，提高甲狀腺微小癌的診斷對(duì)于保障患者的身心健康具有重要的意義。

近年來，伴隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)性及患者容易耐受的優(yōu)點(diǎn)，可清晰的顯示腫塊形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等，是鑒別甲狀腺疾病的首選方法，可為臨床醫(yī)師對(duì)術(shù)前定位、腫瘤定性提供參考信息[4]。通過超聲檢查，可看到聲像圖中呈現(xiàn)中等回聲或低回聲，腫塊的形狀、邊界清、包膜等[5]。高分辨的超聲可清晰顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)超過2毫米的結(jié)節(jié)，其準(zhǔn)確性約75%-85%。然而難以清晰顯示直徑小于1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其不能顯示最具診斷特征性的微小鈣化灶。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：超聲檢查診斷率89.47%，表明超聲診斷甲狀腺微小癌有較高應(yīng)用價(jià)值[6]。

此次數(shù)據(jù)顯示超聲誤診率10.53%，誤診原因：（1）可能由于癌結(jié)節(jié)中多數(shù)合并有良性疾病，如橋本、甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺，導(dǎo)致腺體回聲不均勻、增粗及容易掩蓋微小癌結(jié)節(jié)的聲像圖特征，從而導(dǎo)致誤診。（2）還有部分患者的甲狀腺微小癌有良性病變的聲像圖特征，增加了診斷難度[7-8]。此次數(shù)據(jù)顯示：6例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例誤診為甲狀腺腺瘤，而術(shù)后病理均證實(shí)為甲狀腺微小癌，且病灶位于結(jié)節(jié)的邊緣。分析甲狀腺微小癌的聲像圖，發(fā)現(xiàn)二維超聲聲像顯示結(jié)節(jié)為實(shí)質(zhì)性，并呈圓形或者類圓形，邊緣不規(guī)則，可見到細(xì)小毛刺呈現(xiàn)麥芒樣。癌結(jié)節(jié)內(nèi)可見到針尖樣的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，呈散或者局限性分布。彩色多普勒超聲聲像圖可見到癌結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊有豐富的血流信號(hào)，且血流信號(hào)可進(jìn)入到結(jié)節(jié)內(nèi)，呈現(xiàn)片狀、分支樣。

綜上所述，彩色多普勒超聲有著較清晰的圖像，且操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)多次，加上超聲儀器性能及技術(shù)的改進(jìn)，提高了小結(jié)節(jié)的微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示例，有著較高診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而為臨床醫(yī)師的手術(shù)治療提供有效參考信息，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。