梗阻性黃疸的影像學(xué)檢查技術(shù)及診治的研究

徐 銘，陳小剛，鄭 濤

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402660）

梗阻性黃疸是臨床中常見的疾病之一，導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗阻的因素多種多樣，其中包括：膽結(jié)石、膽道炎性病變、膽道良性、惡性腫瘤、膽道多種先天性疾病等，引發(fā)梗阻性黃疸的因素不同，那么就需要采用不同的治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療，改善預(yù)后，隨著醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)在逐漸發(fā)展，梗阻性黃疸的檢查方法也多種多樣，檢查方法的選擇越合適，患者的治療效果就越強(qiáng)，如果只通過單純的影像檢查，醫(yī)生得到的影像診斷信息不全，患者的病情得不到有效的判斷，就得不到有效的治療[1]，近些年來，CT掃描、磁共振成像均廣泛用于梗阻性黃疸的患者的診斷，診斷意義重大，筆者對(duì)近些年來梗阻性黃疸的影像學(xué)檢查診斷技術(shù)以及治療的研究進(jìn)行總結(jié)。

1 梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷

1.1 超聲檢查

通過超聲檢查梗阻性黃疸，優(yōu)勢(shì)眾多，包括：經(jīng)濟(jì)、安全性、沒有禁忌癥、并發(fā)癥的發(fā)生率低，可以進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查，是臨床中最常用到的梗阻性黃疸的早期診斷方法，隨著超聲檢查技術(shù)的逐漸發(fā)展，膽道超聲檢查和靜脈超聲造影技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可以將膽道腔內(nèi)病變情況進(jìn)行檢查，并顯示，可以有效的將梗阻性黃疸的疾病原因進(jìn)行診斷，但是，通過膽道超聲與靜脈超聲造影技術(shù)診斷梗阻性黃疸，操作難度相對(duì)較大，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高，對(duì)于基層醫(yī)院來說，不能夠普遍應(yīng)用，所以說，因?yàn)榻Y(jié)石而引發(fā)的梗阻性黃疸患者通過超聲檢查，可以得到明顯的診斷效果，但是，卻對(duì)非結(jié)石性梗阻以及惡性梗阻引發(fā)的梗阻性黃疸患者來說，診斷準(zhǔn)確率不夠明顯，而對(duì)于低位梗阻患者的診斷，診斷難度相對(duì)較大。

1.2 CT和MRI聯(lián)合檢查

近些年以來，CT檢查以及MRI檢查在臨床中均比較常用，多層螺旋CT檢查，可以將膽道系統(tǒng)的全貌進(jìn)行清晰的顯示，醫(yī)師可以對(duì)膽總管的擴(kuò)張程度以及梗阻端的形態(tài)之間的差異進(jìn)行觀察，從而根據(jù)觀察到的內(nèi)容，對(duì)患者的梗阻性黃疸進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，通過CT以及MRI定位診斷梗阻性黃疸患者，準(zhǔn)確率較高，高達(dá)100%，兩者聯(lián)合應(yīng)用，準(zhǔn)確率要顯著高于超聲檢查，但是在定性診斷方面來說，MRI的成像能夠?qū)⒛懝軜涞募?xì)節(jié)以及膽管梗阻出的擴(kuò)張情況以及范圍，更加全面的、更加立體的、更加直觀的顯示出來，從而大大提高診斷效果。有研究表明：通過MRCP結(jié)合平衡梯度回?fù)苄蛄性\斷患者的膽梗阻，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了93.5%，通過CT以及MRI對(duì)梗阻性黃疸進(jìn)行聯(lián)合診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，具有極高的診斷價(jià)值。通過MRI增強(qiáng)及MRCP診斷梗阻性黃疸，具有全面性以及直觀性，但是，因?yàn)镸RI的成像時(shí)間較長(zhǎng)，分辨率較為有限，不能夠兼顧顯示膽道外組織以及血管，在某種程度上，與CT相比，不如CT增強(qiáng)掃描；對(duì)于惡性膽道腫瘤病變患者，通過MRCP診斷，特異性征象不足，特別是對(duì)于早期膽管癌患者及逆行診斷時(shí)，因?yàn)榱鲶w較小，容易發(fā)生漏診情況，所以，CT和MRI聯(lián)合診斷梗阻性黃疸，就能夠?qū)煞N方法進(jìn)行結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而提高梗阻性黃疸的診斷準(zhǔn)確，通過MRCP以及CT聯(lián)合增強(qiáng)掃描繼續(xù)寧雙模態(tài)檢查，可以將梗阻性黃疸的診斷準(zhǔn)確率大大提升，可以有效地提高對(duì)惡行膽道梗阻定性診斷的診斷準(zhǔn)確率，診斷準(zhǔn)確率要高于通過MRCP單一模態(tài)的檢查準(zhǔn)確率[2]。

2 梗阻性黃疸影像學(xué)的診斷與治療

良性梗阻患者一般通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，將狹窄情況進(jìn)行矯正，對(duì)于惡性梗阻患者來說，一般會(huì)常發(fā)于胰腺癌患者、膽道癌患者、膽囊癌患者等，通過外科根治性手術(shù)是最為推薦的一種治療手段，早期膽道腫瘤較小時(shí)，特別是膽道下端胰十二指腸匯合處亦會(huì)導(dǎo)致膽道擴(kuò)張，擴(kuò)張程度較輕時(shí)，通過多層CT掃描，很難將患者的病灶進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，所以，就很難對(duì)患者的病灶情況進(jìn)行判斷，除此之外，慢性炎癥等良性病變患者也會(huì)繼發(fā)惡性腫瘤，從而引發(fā)梗阻情況，良性、惡性膽道的擴(kuò)張程度就會(huì)出現(xiàn)較差異，通過常規(guī)影響檢查，病情難以分辨，容易發(fā)生漏診以及誤診等情況。在臨床中，通過常規(guī)影像學(xué)檢查，診斷出來的惡性梗阻性黃疸患者的時(shí)候，病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期，通過外科手術(shù)后，患者并不能得到有效的根治性治療，患者只有通過姑息減黃疸癥狀治療，所以，想要對(duì)梗阻性黃疸患者得到有效的治療效果，關(guān)鍵是對(duì)患者的良性、惡性病變性質(zhì)進(jìn)行判斷。對(duì)于不能夠通過手術(shù)治療的晚期腫瘤患者來說，一般會(huì)通過PTCD與膽道支架置入術(shù)進(jìn)行治療，治療效果不確定，也可以通過其他治療方法進(jìn)行治療，主要包括：Ⅰ粒子置入、經(jīng)動(dòng)脈灌注化療、內(nèi)科治療或者傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療，但是不論是聯(lián)合方法還是其他方法進(jìn)行治療，治療效果均沒有辦法確定，預(yù)后效果也不優(yōu)良。因?yàn)槟懙拦Ｗ璋l(fā)生后，膽汁會(huì)逐漸發(fā)生瘀滯，從而使膽道內(nèi)的壓力逐漸升高，從而使患者發(fā)生膽道擴(kuò)張以及膽道改變情況。可以將膽道擴(kuò)張范圍、擴(kuò)張程度以及梗阻免得位置形態(tài)性質(zhì)進(jìn)行了解，通過CT檢查以及MRI檢查，良性和惡性的診斷根據(jù)為：良性梗阻患者則表現(xiàn)為：膽管呈輕，中度擴(kuò)張，形態(tài)呈枯樹枝性狀，梗阻端膽管呈移行性狹窄情況；惡性梗阻患者則表現(xiàn)為：膽管發(fā)生中重度擴(kuò)張，形態(tài)表現(xiàn)為軟藤形狀，梗阻端狹窄膽管以及擴(kuò)張膽管分界明顯，突然產(chǎn)生截?cái)嗲闆r，或者出現(xiàn)偏心性狹窄情況。從而將梗阻的引發(fā)原因進(jìn)行了解，有效診斷病變是否是良性病變還是惡性病變[3]。

近些年來，隨著CT以及PET檢查的逐漸推廣，診斷梗阻性黃疸的準(zhǔn)確率也越來越高，PER和CT是一種新興的檢查方法，將解剖形態(tài)以及功能顯像進(jìn)行結(jié)合，可以建成多模態(tài)成像，既能夠?qū)⒉≡畹慕馄是闆r以及原發(fā)膽道以及其臨近結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，又能夠?qū)δ懙赖墓δ艿幕钚赃M(jìn)行了解，可以有效幫助患者進(jìn)行早期診斷，從而提高診斷準(zhǔn)確率[4]通過這種新型的檢查方法，還能夠?qū)δ艿幕钚郧闆r進(jìn)行顯示，對(duì)腫瘤的早期診斷比較有利，對(duì)良性和惡性梗阻黃疸定位、定性以及分期診斷方面進(jìn)行診斷，得到的診斷效果均優(yōu)良于常規(guī)的影像學(xué)檢查。除此之外，還可以通過半定量方法對(duì)腫瘤進(jìn)行測(cè)量，其最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值還能夠?qū)δ[瘤的活性程度進(jìn)行反應(yīng)，從而對(duì)術(shù)后或者治療后的腫瘤殘留情況以及復(fù)發(fā)概率進(jìn)行評(píng)估，從而為臨床治療提供有效的指導(dǎo)[5-8]。

3 總結(jié)

綜上所述，梗阻性黃疸患者可以通過超聲檢查，對(duì)患者的病情的引發(fā)因素進(jìn)行初步篩查，然后通過MRI與CT聯(lián)合診斷，可以對(duì)患者的梗阻病灶進(jìn)行檢查并顯示，然后再通過PET以及CT檢查梗阻性黃疸疾病，可以有效提高梗阻性黃疸的引發(fā)因素的檢出率，通過多模態(tài)顯像，對(duì)梗阻性黃疸進(jìn)行定位、以及有效診斷，可以為臨床中的治療提供有效的治療依據(jù)，從而幫助患者提高治療效果[9-10]。