胸壁原發(fā)惡性腫瘤的影像學診斷

孫 年

（山東省泰安市立醫(yī)院放射科 山東 泰安 271000）

我國經(jīng)濟近幾年來飛速的發(fā)展，也促進了醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)，提高了診治疾病的水平。胸壁原發(fā)惡性腫瘤在臨床比較常見，主要有纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、骨軟骨肉瘤及惡性骨巨細胞瘤，患者在早期癥狀不明顯，胸部X線檢查是診斷胸壁腫瘤的重要方法，CT作為輔助影像學檢查，能夠很好地判定胸壁骨骼的腫瘤部位，及時的做出診斷，臨床對此進行了研究，本文主要反映了研究的結(jié)果以及影像學的價值，針對患者的病情進行影像學檢查并進行了手術(shù)，最后取得了一定的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選病例已經(jīng)經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬都知情同意，由此我院對胸壁原發(fā)惡性腫瘤的影像學診斷的應用效果展開了研究。對患者的臨床資料進行分析，其中男性23例，女性36例，年齡21～72歲，平均年齡（40.64±4.32）歲，患病病程6h～38h，平均病程為（22.58±1.03）h。對患者臨床資料進行分析，其性別年齡無意義不具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

醫(yī)務工作人員應該協(xié)助患者選擇合適的臥位，指導患者兩眼向正前方平視，下肢并攏，足尖以及掌心向前，進行X線檢查[1]。之后采用GE公司的64排128層LightspeedPlus多層螺旋CT，按照規(guī)定中正確的操作方法，首先進行常規(guī)平掃，協(xié)助患者選擇合適的體位仰臥位[2]，掃描部位為自膈頂?shù)侥毾?，掃描患者的橫斷位掃描，聽眥線作為檢查中的掃描基線，掃描間隔時間一般設(shè)置為間隔時間為3s，層距為10mm，層厚為8mm，連續(xù)檢查10層，肘部靜脈注射碘海醇100ml，靜脈注射的同時行增強掃描。

1.3 統(tǒng)計學處理

研究獲取患者資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，58例患者原發(fā)于胸壁軟組織腫瘤35例，原發(fā)于肋骨腫瘤23例。胸片顯示成骨性骨肉瘤9例，影像學檢查所見：高密度腫塊。其余患者的胸片顯示11例表現(xiàn)為胸骨或肋骨單純?nèi)芄切云茐?，影像學顯示：27例腫物向胸壁外生長例，13例向胸壁內(nèi)生長，18例同時向內(nèi)外生長，其中6例呈梭形，胸骨體明顯被破壞。另外3例影像學檢查未見征象，術(shù)后診斷為軟骨肉瘤惡變。

原發(fā)于胸壁軟組織腫瘤35例，其中向胸壁內(nèi)或者向胸壁內(nèi)生長為主的腫塊21例，CT顯示腫塊向胸壁外突出，且為胸壁神經(jīng)源性腫瘤。5例胸片無明顯征象，但是靠胸壁一側(cè)模糊，9例為良性腫瘤，被誤診為惡性腫瘤，經(jīng)診斷為后縱膈腫瘤3例，腫塊起源于胸壁肋間神經(jīng)5例，手術(shù)前診斷為縱隔腫瘤，1例為良性胸膜間皮瘤。58例患者34例腫物內(nèi)有鈣化，15例未見鈣化，研究發(fā)現(xiàn)31例腫物向胸壁外生長例，11例向胸壁內(nèi)生長，16例同時向內(nèi)外生長，36例伴有胸壁骨質(zhì)破壞，27例伴有肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，31例伴有胸腔積液。

3 討論

3.1 脂肪肉瘤

大多數(shù)患者為男性，主要發(fā)生于中老年人，通過X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)鈣化，并且邊界不清楚[3]，可見密度軟組織腫塊，由于脂肪組織分哈情況不相同，因此顯示出來的密度也不相同。CT檢查顯示腫塊不規(guī)則，可見脂肪密度不同，邊界不清，進行增強掃描可發(fā)現(xiàn)不均勻強化的部位為實性部分。

3.2 纖維肉瘤

主要發(fā)生于中老年人，男性較多，大多數(shù)比較嚴重，X線檢查樂見有多種形狀，并且邊界不清，CT平掃可發(fā)現(xiàn)[4]，瞎弄不有圓形腫塊，密度與肌肉組織密度相近，通過觀察可見出血，并且腫瘤已經(jīng)鈣化。

3.3 Askin瘤

神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，主要發(fā)生于兒童[5]，X線檢查表現(xiàn)為胸壁軟組織腫塊影，CT檢查表現(xiàn)為形狀不規(guī)則，沒有胸腔積液，可觀察到胸壁軟組織腫塊范圍。

3.4 肋軟骨肉瘤

主要發(fā)病人群為男性，X線檢查可見骨殼不完整，并且骨破壞區(qū)已經(jīng)鈣化，CT檢查能夠觀察到發(fā)病部位[6]，以及軟組織腫塊，并且有不規(guī)則斑點狀。

3.5 肋尤文氏肉瘤

主要發(fā)生于青少年以及青年人群，患者癥狀類似骨感染，由于對放射線敏感，X線檢查有著重要的臨床價值[7]。X線檢查表現(xiàn)為大小不同，腫塊的密度較高，破壞區(qū)骨皮質(zhì)呈花邊樣缺塤，CT掃描可見骨破壞嚴重，行增強掃描可見不同程度的強化。

3.6 影像學的價值

大多數(shù)胸壁原發(fā)惡性腫瘤生長具有彌漫性，經(jīng)影像學檢查可見其向胸壁內(nèi)外生長，因此不能夠輕易確定其病變范圍，需要進一步影像學檢查或者是進行手術(shù)治療，部分腫瘤容易誤診，并且手術(shù)之后容易復發(fā)，增強掃描能夠有效地進行鑒別，因此影像學檢查對于胸壁原發(fā)惡性腫瘤的診治有重要的意義。近年來科學技術(shù)的發(fā)展，也促進了臨床水平的提高，通過人體檢查，為診斷提供相應依據(jù)和價值，促進疾病的診治順利進行，超聲成像使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及器官形成影像，了解人體的系統(tǒng)功能，對人體器官進行視診，采集標本以及其他工作都要在影像學的基礎(chǔ)上，對一些基本進行治療[8]。影像學已經(jīng)發(fā)展成為一門學科，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才，現(xiàn)代的影像學檢查設(shè)施基本上已經(jīng)齊全，并且通過各種學術(shù)交流，有效地推動了其發(fā)展。X線波長很短，具有很強的穿透力，通過穿透人體的組織結(jié)構(gòu)，導致密度與厚度的差別顯現(xiàn)出來[9]。X線檢查也具有適應癥以及禁忌癥，一般情況下影像學應該選擇安全經(jīng)濟以及簡便的方法，胸壁原發(fā)惡性腫瘤應該以CT檢查為主，能夠有很好的密度分辨率，為臨床診斷提供準確的依據(jù)，CT檢查的分辨率比較高，技術(shù)已經(jīng)高出了超聲診斷的地位，其檢查時的掃描的速度比較快，胸壁原發(fā)惡性腫瘤的數(shù)目、大小以及分布情況在CT中可以完全體現(xiàn)。因此臨床應該適當?shù)剡x擇檢查的方法，影像學的特點就是能夠結(jié)合活檢，為初步診斷提供定性診斷，促進診治工作的進行，胸壁軟組織腫瘤轉(zhuǎn)移性很強，CT檢查能夠有效地發(fā)現(xiàn)其部位以及侵及范圍，通過深度觀察能夠顯示前后胸部的腫瘤情況，值得在臨床應用。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，影像學診斷發(fā)現(xiàn)58例患者原發(fā)于胸壁軟組織腫瘤35例，原發(fā)于肋骨腫瘤23例，其中良性腫瘤9例，49例為惡性腫瘤。研究發(fā)現(xiàn)31例腫物向胸壁外生長例，11例向胸壁內(nèi)生長，16例同時向內(nèi)外生長，36例伴有胸壁骨質(zhì)破壞，27例伴有肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，31例伴有胸腔積液。綜上所述，胸壁原發(fā)惡性腫瘤的影像學檢查能夠有效地為臨床診斷提供較高的價值，X線和CT等影像學檢查值得在臨床中應用。