“滴滴護(hù)士”的實(shí)踐與思考

□ 王眾 WANG Zhong

Since the launch of the "Online Nurse Appointment" in our hospital, special groups can easily enjoy professional and convenient healthcare services at home provided by nursing specialists of tertiary general hospitals through online appointing. "Online Nurse Appointment" not only improved the enthusiasm of nursing specialists to study new nursing technologies, but also solved patients' difficulty in traveling back and forth when seeking medical treatment.

我國社會面臨著人口老齡化、慢性病多發(fā)，群眾衛(wèi)生保健需求增加的問題[1]。特別是許多高齡或失能老年人、康復(fù)期患者、終末期患者或孕產(chǎn)婦等特殊人群面臨著就醫(yī)困難、就醫(yī)不便的問題。怎樣解決這部分人群的就醫(yī)問題成為社會關(guān)注地重點(diǎn)。2019年2月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，浙江省成為首批6個試點(diǎn)省市之一。湖州市中心醫(yī)院作為全市首家推出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實(shí)體醫(yī)院，聯(lián)合其城市醫(yī)共體—湖州市中心醫(yī)院醫(yī)療保健集團(tuán)內(nèi)的7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共同為周邊有需求的居民提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”上門服務(wù)，自開展這一服務(wù)以來，得到了群眾的一致認(rèn)可。

服務(wù)對象及滴滴護(hù)士團(tuán)隊(duì)組成

1.服務(wù)對象。服務(wù)對象主要涵蓋湖州市中心醫(yī)院醫(yī)療保健集團(tuán)內(nèi)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所屬居民，服務(wù)群體為高齡或失能老年人、康復(fù)期患者、終末期患者或孕產(chǎn)婦等特殊人群。

2.滴滴護(hù)士團(tuán)隊(duì)組成。醫(yī)院23位具有副高及以上職稱或取得浙江省專科護(hù)士證書的護(hù)士成為我市首批“網(wǎng)約護(hù)士”。經(jīng)醫(yī)院審核后，在“微脈”上進(jìn)行注冊，為特殊人群提供經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管/植入式靜脈輸液港維護(hù)、造口/傷口/壓瘡護(hù)理、鼻飼/鼻胃管護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、母嬰居家護(hù)理服務(wù)(母乳喂養(yǎng)) 5項(xiàng)上門護(hù)理服務(wù)。

前期準(zhǔn)備工作

1.明確工作目標(biāo)及服務(wù)內(nèi)容。護(hù)理部制定護(hù)理服務(wù)調(diào)查表，了解社區(qū)居民最需要上門服務(wù)的項(xiàng)目，最終確定5項(xiàng)上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，并制定相關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目風(fēng)險告知書，告知患者及家屬各類上門操作項(xiàng)目可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險。

2.確認(rèn)服務(wù)范圍及首批開展的項(xiàng)目。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管/植入式靜脈輸液港維護(hù)項(xiàng)目：主要負(fù)責(zé)患者留置期間的定期護(hù)理及并發(fā)癥處理，對患者及照顧者進(jìn)行日常維護(hù)指導(dǎo)；造口/傷口/壓瘡護(hù)理項(xiàng)目：負(fù)責(zé)對患者及照顧者進(jìn)行日常造口護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)，針對疑難傷口、失禁性皮炎及長期臥床造成的壓瘡進(jìn)行清潔、消毒、更換敷料，指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)；鼻飼/鼻胃管護(hù)理項(xiàng)目：主要負(fù)責(zé)患者留置鼻飼管期間的護(hù)理或更換導(dǎo)管，遵醫(yī)囑經(jīng)鼻胃管/鼻腸管給予胃腸營養(yǎng)、水和藥物；留置導(dǎo)尿管護(hù)理項(xiàng)目：負(fù)責(zé)患者留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理及更換導(dǎo)尿管及引流袋、指導(dǎo)護(hù)理注意事項(xiàng)；母嬰居家護(hù)理服務(wù)(母乳喂養(yǎng))項(xiàng)目：負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題的指導(dǎo)，包括乳頭混淆、乳頭不佳、乳汁淤積、乳房脹痛、哺乳期間產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)及產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)。

3.確認(rèn)護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過院內(nèi)選拔，確認(rèn)首批23位具有副高及以上職稱或取得浙江省專科護(hù)士證書的護(hù)士成為我市首批“網(wǎng)約護(hù)士”。

4.制定管理制度及服務(wù)流程。下載微脈APP定位“湖州”首頁選擇“醫(yī)護(hù)上門服務(wù)”-根據(jù)需求選擇相應(yīng)的醫(yī)護(hù)上門服務(wù)項(xiàng)目-選擇服務(wù)的人員-購買相應(yīng)的服務(wù)-在線預(yù)約上門服務(wù)時間-護(hù)理人員上門-線上咨詢護(hù)理相關(guān)知識-完成服務(wù)。

5.購置硬件設(shè)施。醫(yī)院為滴滴護(hù)士購買人身意外保險及實(shí)時工作記錄儀，確保護(hù)理工作的高效、規(guī)范和同質(zhì)化，為護(hù)士在上門服務(wù)期間的人身安全提供保障。

實(shí)施方法

居民想要預(yù)約，首先在手機(jī)上下載微脈APP-導(dǎo)到健康湖州醫(yī)護(hù)上門-找到湖州中心醫(yī)院-互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)平臺-根據(jù)自己需要選擇服務(wù)項(xiàng)目-點(diǎn)擊相應(yīng)的專家，這樣就完成了相應(yīng)的預(yù)約。護(hù)理專家“接單”后會在預(yù)約的時間和地點(diǎn)提供服務(wù)。護(hù)理服務(wù)分為上門服務(wù)及網(wǎng)上答疑兩類，居民可以根據(jù)需求選擇最方便的方式。有時，患者住得比較分散，具體情況網(wǎng)約護(hù)士不熟悉時，會與簽約家庭醫(yī)生一起上門，既有利于為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，也有助于簽約家庭醫(yī)生個人專業(yè)技術(shù)的提高。

思考

我院自2019年5月開展“滴滴護(hù)士”以來，已上門服務(wù)140多例，引起了較大的社會反響。湖州地區(qū)高齡或失能老年人、康復(fù)期患者、終末期患者或孕產(chǎn)婦等特殊人群，只要動動手指，進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約，在家就可以享受到醫(yī)院護(hù)理專家提供的專業(yè)、便捷的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院護(hù)理部充分利用三甲綜合醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)、人才及管理優(yōu)勢，在推進(jìn)城市醫(yī)共體建設(shè)中，實(shí)現(xiàn)資源共建共享，護(hù)士深入特殊居民家中，從而滿足人民群眾的健康需求。自開展“滴滴護(hù)士”以來，既提升了護(hù)士鉆研本護(hù)理領(lǐng)域新技術(shù)的工作熱情，又解決了家屬不懂護(hù)理知識，患者經(jīng)常在家和醫(yī)院之間來回奔波，心力交瘁的難題，讓人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等服務(wù)。同時，減低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，收獲了口碑。在實(shí)施過程中，醫(yī)院將繼續(xù)秉承“關(guān)愛生命 健康護(hù)航”的宗旨，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步拓寬護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域。通過落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目審查、服務(wù)人員準(zhǔn)入和培訓(xùn)及突發(fā)應(yīng)急處置等機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)，確保群眾得到安全、可靠和放心的居家護(hù)理服務(wù)。