一次性硅膠子宮造影管在新生兒鋇劑灌腸中的應(yīng)用體會(huì)

馬金寧，王 翠（通訊作者）

（1 山東省聊城市人民醫(yī)院東區(qū)放射科 山東 聊城 252000）

（2 山東省聊城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 聊城 252000）

鋇劑灌腸進(jìn)行腸道X 射線造影檢查，是診斷新生兒（新生兒——是指從臍帶結(jié)扎到生后28 天內(nèi)的嬰兒[1]）腸道疾病常用的檢查方法[2]。在檢查過程中，使用常規(guī)的一次性肛管灌腸[3]，當(dāng)鋇劑緩慢進(jìn)入直腸，并在直腸內(nèi)積聚時(shí)，會(huì)刺激直腸感受器引起排便反應(yīng)。由于新生兒排便意識控制系統(tǒng)還不完善，當(dāng)產(chǎn)生便意時(shí)，新生兒就會(huì)不自然排出鋇劑，導(dǎo)致檢查失敗[4]。我科采12F 一次性硅膠子宮造影管替代一次性肛管進(jìn)行鋇劑灌腸，一次性硅膠子宮造影管前端球囊可以壓迫直腸壁，防止造影管從肛門脫出，從而提高了檢查的成功率，避免了重復(fù)檢查的次數(shù)，減少了新生兒X 射線照射量，避免不必要的放射損害，同時(shí)有利于幫助疾病的診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我科2018 年3 月—2019 年6 月間新生兒鋇劑灌腸26 例，其中男孩14 例，女孩12 例，年齡分布為3 天～15 天之間，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組13 例。

1.2 材料

一次性硅膠子宮造影管1 根，50mL 一次性注射器1 具，20ml 一次性注射器1 具，生理鹽水100ml/袋*2，其余同常規(guī)鋇劑灌腸用物。

1.3 方法

為消除操作者人為因素影響，實(shí)驗(yàn)組和對照組病例選取同一人作為操作者。其中對照組13 例，采用普通一次性肛管灌腸，插入深度為4cm 左右；實(shí)驗(yàn)組13 例，采用12F 一次性硅膠子宮造影管，插入深度為6cm 左右。具體操作流程：根據(jù)檢查需要取左側(cè)或右側(cè)臥位，潤滑一次性硅膠子宮造影管前端，左手分開患兒兩臀，露出肛門，右手將子宮造影管輕柔旋轉(zhuǎn)地插進(jìn)肛門，如插入時(shí)有抵抗感可將子宮造影管稍退出，再行前進(jìn)。用20ml 一次性注射器往氣囊腔內(nèi)注入7 ～10ml 氣體，子宮造影管前端球囊充盈，致子宮造影管在腸道內(nèi)位置固定牢固。用50ml 注射器注入鋇劑，根據(jù)檢查需要注入鋇劑50 ～100ml 左右。記錄每組患者造影檢查所需要時(shí)間及一次成功率。

2 結(jié)果

對照組和實(shí)驗(yàn)組灌腸造影檢查所用時(shí)間及成功率，見表1。

從上表可以兩組新生兒患者的一次性插管成功率的情況，對照組患者一次性插管成功的有3 例，成功率為23.1%；實(shí)驗(yàn)組患者的有13 例，成功率為100%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

新生兒患者作為一個(gè)比較特殊的群體，我國的醫(yī)療環(huán)境對新生兒造成的不良影響越來越受到關(guān)注，怎樣對新生兒進(jìn)行人文關(guān)愛以降低對其不良刺激，成為目前新生兒在臨床研究中最主要的問題[5]。特別是在院期間需要做影像檢查的新生兒患者，由于放射性X 射線對人體有一定的危害，而新生兒正處在生長發(fā)育的旺盛時(shí)期，各器官、組織處在生長階段，對X 線照射更加敏感，特別是像淋巴組織、性腺、骨髓、甲狀腺、胸腺、胃腸上皮等對X 線輻射更加敏感，極易引起白血病、致死性實(shí)體癌遺傳性效應(yīng)等[6]。當(dāng)前，人們普遍認(rèn)識到放射性X 線射線的危害性，特別是在對新生兒患者進(jìn)行放射性X 線檢查時(shí)，對患兒的防輻射防護(hù)及盡量減少患兒接受X 線輻射量變的越來越受到重視[7]。

采用一次性硅膠子宮造影管應(yīng)用于新生兒鋇劑灌腸中的優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)：（l）采用一次性硅膠子宮造影管進(jìn)行灌腸可以減輕新生兒患者的疼痛感和不適，提高成功率。相關(guān)研究顯示，如新生兒常遭受疼痛刺激后導(dǎo)致出現(xiàn)慢性疼痛綜合征和發(fā)育遲緩、軀體的不適等的機(jī)率會(huì)大大增加。操作檢查所帶來的疼痛刺激可能會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)或在以后各個(gè)方面的發(fā)育均會(huì)產(chǎn)生一系列的不良影響[8]。由于新生兒的肛腸粘膜較嫩，而普通的一次性肛管質(zhì)地又很僵硬，并且管徑較大，采用肛管插管的過程中，也易造成加重對腸壁的機(jī)械刺激及腸黏膜的損傷[9]，嚴(yán)重時(shí)甚至于會(huì)導(dǎo)致直腸穿孔。一次性硅膠子宮造影管用于新生兒灌腸造影檢查，在插入時(shí)對肛門及腸壁刺激小，增加插管長度，其形態(tài)或隨著插管角度的變化而發(fā)生變化，可以減輕對腸壁刺激，不易產(chǎn)生便意，同時(shí)由于氣囊壓迫直腸壁，鋇劑也不易排出，兩者完美組合，提高了檢查的成功率，該法優(yōu)于傳統(tǒng)的方法。（2）一次性硅膠子宮造影管進(jìn)行鋇劑灌腸相對于普通的一次性肛管進(jìn)行鋇劑灌腸檢查，前者一次成功率提高的同時(shí)，所用檢查時(shí)間也明顯縮短。這樣既縮短了新生兒患者所受到的X 射線照射時(shí)間，又避免了重復(fù)攝影，減少了患兒的X 射線照射劑量[10]，盡量的減小了X 射線對新生兒身體健康的危害，避免發(fā)生因輻射引起的疾病。

綜上所述，新生兒是一群特殊患者人群，采用一次性硅膠子宮造影管代替普通的一次性肛管為新生兒行鋇劑灌腸造影檢查，既節(jié)省了時(shí)間，提高了檢查成功率，又減少患兒的X 射線照射劑量，是一種很好的鋇劑灌腸工具，值得臨床推廣。