超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯促進(jìn)婦科腔鏡良性腫瘤手術(shù)快速康復(fù)（ERAS）的研究

武 建，張 榮，淮詩(shī)媚

（佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000）

婦科腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)為疼痛輕、恢復(fù)快及創(chuàng)傷少，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中，但術(shù)后很多患者還存在著疼痛感，部份患者很難忍耐。婦科腹腔鏡術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法為靜脈自控鎮(zhèn)痛，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，但需要全身用藥，很容易引發(fā)不良反應(yīng)。近幾年，在疼痛和麻醉中開始廣泛應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯技術(shù)，采用超聲引導(dǎo)、神經(jīng)刺激儀、解剖定位，實(shí)施新興的神經(jīng)阻滯。目前，婦科腹腔鏡手術(shù)的各個(gè)階段開始貫徹加速康復(fù)理念，實(shí)施加速康復(fù)理念，需協(xié)調(diào)配合多學(xué)科專業(yè)，配合良好干預(yù)，確保臨床效果[1]。此次我院圍繞快速康復(fù)理念在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用于腹橫肌平面阻滯促進(jìn)婦科腔鏡良性腫瘤手術(shù)中的效果展開研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次60 例研究對(duì)象篩選自2018 年6 月—2019 年6月在本院行婦科腔鏡良性腫瘤手術(shù)患者，采用雙模擬法隨機(jī)分成各30 例的兩組，觀察組中，年齡跨度為21 ～48 歲，均值（35.47±2.15）歲，身高156 ～170cm，均值（164.21±4.65）cm；對(duì)照組中，年齡跨度為22 ～49歲，均值（36.26±2.47）歲，身高155 ～171cm，均值（164.30±4.51）cm。比較兩組研究對(duì)象的資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予所有患者婦科腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行8 小時(shí)禁食，入室后創(chuàng)建靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓等生命體征。誘導(dǎo)方案采用力月西5mg、舒芬太尼0.5ug/kg、丙泊酚2.5mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg 快速誘導(dǎo)成功后，給予患者氣管插管并連接呼吸機(jī)輔助呼吸，之后給予患者2%七氟醚持續(xù)吸入維持麻醉，期間持續(xù)給予順阿曲庫(kù)銨0.1mg/（kg·h）維持肌松。

觀察組：在全麻完成后實(shí)施超聲引導(dǎo)下腹橫機(jī)平面神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，超聲探頭套上無菌塑料薄膜，用超聲探頭水平至于左右腹壁臍水平線于腋中線的交點(diǎn)位置上移動(dòng)超聲探頭找到清晰的成像，從淺表到深部依次是皮膚、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫機(jī)和腹膜，在肌肉層之間的高回聲是肌膜，用18G 的神經(jīng)阻滯針在超聲引導(dǎo)下穿刺至腹內(nèi)斜肌和腹橫機(jī)之間的肌膜層注入生理鹽水1ml，超聲下證明生理鹽水在肌膜層擴(kuò)散，隨后雙側(cè)各注入0.375%羅哌卡因20ml，注藥過程中注意觀察藥液擴(kuò)散情況，注入完畢，退出穿刺針，對(duì)照組為單純?nèi)槭中g(shù)組。

表1 對(duì)比60 例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比60 例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) 平均血壓（mmHg） 心率（次/min） 下床時(shí)間（d） 肛門排氣時(shí)間（d）觀察組 30 92.54±6.20 69.54±3.25 1.12±0.54 1.65±0.39對(duì)照組 30 126.49±7.12 93.54±5.27 3.65±1.03 4.54±1.10 t 16.081 17.335 9.728 11.074 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄60 例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括平均血壓、心率、下床時(shí)間及肛門排氣時(shí)間[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0 軟件整理所有數(shù)據(jù)，用[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，組間差異明顯時(shí)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比60 例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組比對(duì)照組平均血壓、心率更低，下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間更短，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著不斷增多腹腔鏡手術(shù)種類，在婦科手術(shù)中腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為常用的微創(chuàng)術(shù)式，為卵巢、子宮、附件等切除術(shù)提供了安全、高效的治療措施。隨之也不斷提高了對(duì)鎮(zhèn)痛和麻醉的要求，臨床中開始廣泛應(yīng)用神經(jīng)刺激儀、解剖定位、超聲引導(dǎo)，有學(xué)者認(rèn)為，可結(jié)合麻醉與可視的超聲技術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，緩解患者術(shù)后疼痛感，提升阻滯成功率，保證麻醉安全性[3]。

腹橫肌平面阻滯是指將麻醉藥物注入腹橫肌平面部位，實(shí)現(xiàn)對(duì)腹壁進(jìn)行陣痛及達(dá)到阻滯前腹壁神經(jīng)的效果。在解剖學(xué)指導(dǎo)下傳統(tǒng)腹橫肌平面阻滯進(jìn)行定位，多以穿刺針穿過腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌后的突破感，提示已經(jīng)成功阻滯，但該操作方式失敗風(fēng)險(xiǎn)較高，無法保證成功率[4]。于超聲引導(dǎo)進(jìn)行腹橫平面阻滯，可基于超聲定位，對(duì)穿刺針進(jìn)針方向進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提升穿刺準(zhǔn)確性，將主要組織和血管避開，降低損傷事件發(fā)生，減少血管內(nèi)注藥，確保準(zhǔn)備注入麻醉，有效提升阻滯成功率[5]?？焖倏祻?fù)理念下，能夠使患者從心理上愿意接受手術(shù)引發(fā)的創(chuàng)傷，并通過康復(fù)形式，增強(qiáng)患者體質(zhì)，于早期階段盡快恢復(fù)?？焖倏祻?fù)理念的核心為患者，貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，有利于加快恢復(fù)胃腸功能，調(diào)動(dòng)患者免疫功能，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。結(jié)合腹橫肌平面阻滯技術(shù)，能夠緩解患者疼痛感，消除患者恐懼心理[6]。本次試驗(yàn)主要對(duì)快速康復(fù)理念在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用于腹橫肌平面阻滯促進(jìn)婦科腔鏡良性腫瘤手術(shù)中的效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，觀察組（92.54±6.20）mmHg 的平均血壓、（69.54±3.25）次/min 的心率、（1.12±0.54）d 的下床時(shí)間及（1.65±0.39）d 的肛門排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合快速康復(fù)理念，能夠穩(wěn)定患者生命體征，減少釋放炎癥因子，保證鎮(zhèn)痛效果，加快臨床恢復(fù)速度，確保治療安全性，值得臨床實(shí)踐。