氤氳之源流發(fā)展考*

秦一鳴 張建偉

氤氳，又作“絪紜”、“絪缊”。首見于《易經(jīng)·系辭下傳》：“天地絪缊，萬物化醇；男女構(gòu)精，萬物化生?！?即天地之間，陰陽二氣交互，則萬物化成；男女雌雄交合，則萬物化生。今常以“氤氳之時”代指女子經(jīng)間排卵期。現(xiàn)欲探氤氳之起源本意，理氤氳之發(fā)展脈絡(luò)，論氤氳之婦科應(yīng)用，力求繼承和發(fā)展圣賢之論。

1 氤氳之起源發(fā)展

氤氳一詞最早見于《易經(jīng)》，屬哲學(xué)領(lǐng)域，在文學(xué)藝術(shù)和醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域亦有應(yīng)用。

1.1 哲學(xué)領(lǐng)域

《周易學(xué)說·卷七》：“孔穎達(dá)曰：絪缊，相附著之義。二氣絪缊，共相和會；本義云：絪缊，交密之狀；劉沅曰：絪，麻枲。缊，綿絮。借喻天地之氣纏綿交密之意?！薄半硽琛币辉~，本意為煙云彌漫的樣子，亦指陰陽二氣融合為一，二氣交融則生萬物。后代哲學(xué)家或引《易經(jīng)》“天地絪缊，萬物化醇”原文為據(jù)進(jìn)行論述，或取其煙云彌漫之本意為用，如《易冒》中“夫天地氤氳，上下交媾，陰陽磨蕩，故坤建未而盡酉，以互合于乾，此二老之所以能變化也，少則不然。蓋老變少不變，天道之常也”即是如此。明代哲學(xué)家王夫之，更將“絪氳而化生”的理論作為其哲學(xué)思想中辯證法的邏輯起點，“天不聽物之自然，是故絪缊而化生。乾坤之體立，首出以屯。雷雨之動滿盈，然后無為而成”，認(rèn)為“絪氳者氣之母”，而“天地萬物從一氣而生”[1]，故“天地絪缊，萬物化醇”。道家著作《性命圭旨》中提出“人稟氤氳之氣而生”，亦將氤氳作為生命的起源。

1.2 文學(xué)藝術(shù)領(lǐng)域

氤氳亦多用于文學(xué)領(lǐng)域，常取其煙云彌漫之意。唐代詩家張九齡《湖口望廬山瀑布泉》“靈山多秀色,空水共氤氳”；清代《歷朝詩集》“每日放云一囊，四壁氤氳裊動，如在巖洞”。另有用其無形之氣散布之意，如《天仙道戒忌須知》中“得成如云如霧，下護(hù)玄關(guān)，上騰夾脊，隨其真氣氤氳升腦，時得天罡恩加炁照，亦得與真炁徑化玉液焉，不亦幸乎”；《古書隱樓藏書·天仙道程寶則》“汝每以凝神一句謂有語病，汝不得凝之一字神理，所謂凝也，先以目光注所凝處，微以意斂真氣，氤氳四歸”。另有許多，總?cè)‰硽柚畾怏w散布之意為用。另于繪畫領(lǐng)域多用于水墨畫，形容水墨渲染散布之貌，清代山水畫巨匠石濤《石濤畫語錄》講“化一而成氤氳,天下之能事畢矣”即為此意。

1.3 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

借天地日月之象參悟生命奧理，是中醫(yī)學(xué)思維方法的特點之一[2]?？v觀古代醫(yī)籍，氤氳一詞的應(yīng)用多取其本意，或陰陽和合之意。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，“理賦于天者德也，形成于地者氣也，天地氤氳，德下流而氣上薄，人乃生焉”(《靈樞·本神篇》)，便取其陰陽二氣相合之意；而“又曰上焦如霧者，陽氣氤氳，以生津液也”(《陰陽臟腑總論·臟腑分十二官》)及之后清代《靈素節(jié)注類編》中“又曰上焦如霧者，陽氣氤氳，以生津液也”、《醫(yī)原》中“手少陽屬三焦，足少陽屬膽。三焦具真陽之火，其體虛潤，其氣氤氳”之類，則取無形之氣散布、纏綿交密之意。

氤氳應(yīng)用于婦科領(lǐng)域亦取其陰陽二氣和合相交，化生萬物之意。明代袁了凡《祈嗣真詮》中提出的“天地生物，必有絪缊之時；萬物化生，必有樂育之時……此天然之節(jié)候，生化之真機(jī)也”是氤氳理論最早出現(xiàn)和應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，闡述了萬物有時，種子受孕當(dāng)取“的候”、“真機(jī)”，即氤氳之時；《婦科心法要訣》中“男子聚精在寡欲，交接乘時不可失，須待絪缊時候至，樂育難忍是真機(jī)”，均論述了氤氳之時，陰陽二氣相接，互相轉(zhuǎn)化，宜種子受孕，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中排卵期的概念本意相通，沿用至今。

2 氤氳之臨床應(yīng)用

女子月經(jīng)按照階段的不同分為行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期。行經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰，經(jīng)后期重陰，至經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽，經(jīng)前期重陽，周而復(fù)始，形成月經(jīng)周期節(jié)律[3]15-16。若經(jīng)間期陰陽轉(zhuǎn)化正常進(jìn)行，則真機(jī)至；若此時陰陽轉(zhuǎn)化失常，或素有不足，可導(dǎo)致女子經(jīng)間期陰道流血等，甚則影響排卵。

2.1 重陰轉(zhuǎn)陽，血氣氤氳如常

中醫(yī)理論認(rèn)為，月經(jīng)過后，女子血?？仗?，陰精不足；而后隨著月經(jīng)周期演變，陰血漸增，按太極陰陽鐘的運動規(guī)律，重陰之時，陰陽失衡至極，若要糾正這種失衡狀態(tài)，陰精要通過轉(zhuǎn)化將有余之陰讓位于不足之陽，重新趨向動態(tài)平衡，繼而開始新的陰陽消長運動[4]。故此時精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽[5]，可見氤氳狀、彌漫的血氣活動[6]。若此時陰陽如常轉(zhuǎn)化，陰陽平衡，則“的候”到來。

當(dāng)代諸多醫(yī)家基于氤氳之時的陰陽轉(zhuǎn)化特點提出了適宜此時的用藥方法，如夏桂成主張此時以活血化瘀為主，常用當(dāng)歸、丹參、赤芍、澤蘭葉、茺蔚子、紅花、香附等品；王小云認(rèn)為，氤氳之時重補(bǔ)陰精方能促進(jìn)陰陽順利轉(zhuǎn)接，避免陰不制陽，臨床上多加以滋腎益陰之藥，如熟地黃、黃精、白芍、女貞子、旱蓮草等[7]；張良英認(rèn)為在經(jīng)間期應(yīng)以補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血為主，另可配伍補(bǔ)陽藥以達(dá)陰陽平衡，促使陰陽轉(zhuǎn)化協(xié)調(diào)[8]；吳克明認(rèn)為，經(jīng)間期是月經(jīng)凈后，血海空虛、沖任衰少、經(jīng)氣由衰到盛之轉(zhuǎn)折，由陰轉(zhuǎn)陽之時，精血漸充，宜補(bǔ)腎疏肝等[9]。

2.2 氤氳轉(zhuǎn)化失常，血溢脈外

腎為先天之本，腎中陰陽維持女子月經(jīng)周期陰陽轉(zhuǎn)化。氤氳之時精血充盛，陰長至重，后精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽，“真機(jī)”至?！杜平?jīng)綸》中提到，“女子二七而天癸至，癸為壬癸之水……癸為陰水”。氤氳之時陰道流血，多由陰陽失衡所致。若素體陰虛，癸水有所匱乏，氤氳之際陰虛陽亢，易迫血離經(jīng)；陰精不足，陰損及陽，陽氣無力攝血；素有濕熱，或瘀阻胞絡(luò)，氤氳陽氣內(nèi)動之時，陰陽轉(zhuǎn)化失常，損傷陰絡(luò)，血溢脈外。故常以滋腎養(yǎng)陰，或清利濕熱，或化瘀止血之法治之[10]。目前，兩地湯合二至丸是治療經(jīng)間期出血腎陰虛證最常用的處方[11]。盧蘇將經(jīng)間期出血分為郁火、濕熱、血瘀三種證型，主張施方動靜結(jié)合，調(diào)燮陰陽，辨證施治[12]；高月平認(rèn)為治療經(jīng)間期出血應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎之陰為主，維持陰陽平衡，另兼清熱瀉火、固沖止血，水足火平，則諸癥消失[13]；王秀霞結(jié)合氤氳期的生理特性，提出肝陽不足、疏藏失職是經(jīng)間期出血的主要病機(jī), 將溫補(bǔ)肝陽、理氣調(diào)經(jīng)作為治療此病的首要原則，溫肝理氣，以溫煦胞絡(luò)沖任，使肝陽氣升發(fā)條達(dá)，疏藏功能正常發(fā)揮，陰陽轉(zhuǎn)化協(xié)調(diào)，經(jīng)血藏泄有常[14]。

經(jīng)間期出血亦與心火偏亢有關(guān)[3]26。心火妄動易耗損陰精，使陰長不利；且心腎相接，水火既濟(jì)。若平素多煩躁焦慮，心火熾盛，下灼腎陰，腎陰虧虛無以化陽，則見陰陽不相順接，虛火內(nèi)動，血溢脈外。可同治心腎，滋陰潛陽，充盛氤氳之時陰精，使有余之陰讓位于不足之陽，陰陽轉(zhuǎn)化如常，則經(jīng)間期出血可愈。

此外，亦有醫(yī)家提出經(jīng)間期出血應(yīng)對不同月經(jīng)階段分期論治，主張“調(diào)周治本”，使女子月經(jīng)各階段陰陽轉(zhuǎn)化如常，則氤氳之時出血自止。錢秀娟等[15]在夏桂成調(diào)周法的基礎(chǔ)上提出，經(jīng)間期出血治療重在經(jīng)后，以滋陰養(yǎng)血為主；經(jīng)間期在前法基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎溫陽之品；至經(jīng)前期養(yǎng)血活血以助經(jīng)行；行經(jīng)期則著重于祛瘀除舊，循環(huán)往復(fù)，使陰陽轉(zhuǎn)化順利進(jìn)行。

2.3 氤氳轉(zhuǎn)化失常，阻礙受孕

“重陰必陽”是氤氳之時的主要特征之一。夏桂成[6]認(rèn)為，氤氳之氣的目的有三：其一, 上傳下達(dá), 在重陰的刺激下陽氣內(nèi)動，精卵欲排出之前，籍沖任胞脈上傳心及腦，心腦活動，下達(dá)沖任子宮,行其排卵活動；其二，卵巢活動，卵泡破裂，排卵，即腎精成熟而排出；其三，輸卵管沖任活動, 推動精卵受孕并移至子宮內(nèi)。此時若氣血失調(diào)，陰陽轉(zhuǎn)化失常，陰陽失衡，則影響卵子成熟及排出。排卵障礙是不孕的重要原因之一，排卵障礙性不孕占不孕癥的20%～40%[16]。中醫(yī)治療常以行氣活血為主要治療原則，促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化和血氣活動，活血通絡(luò)，有助于陰陽轉(zhuǎn)化，促進(jìn)卵泡破裂，卵子排出，以利種子[17]。常用當(dāng)歸、丹參、赤芍、澤蘭葉、茺蔚子、紅花、香附等品，在活血化瘀同時亦主張滋腎陰、溫腎陽、清利濕熱、清火解郁等方法[18]，以順應(yīng)陰陽轉(zhuǎn)化的氤氳之征，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，促進(jìn)卵子排出，易于受孕[19]。

中醫(yī)古籍包含著實踐、成書與流傳的過程，每一部古籍都是一部漫長的歷史[20]。縱覽古籍，回溯歷史，氤氳一詞自西周《易經(jīng)》出現(xiàn)至今，流傳久遠(yuǎn)，無論哲學(xué)、文學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均應(yīng)用廣泛。自袁了凡先生將其應(yīng)用于婦科學(xué)領(lǐng)域之后，明清時代婦產(chǎn)科學(xué)迅速發(fā)展，氤氳之時理論得以繼承與應(yīng)用，至現(xiàn)代婦科學(xué)與女子經(jīng)間排卵期意義相通，應(yīng)當(dāng)為我們所重視和利用。本文引古論今，追溯氤氳之源頭和本意，梳理氤氳之發(fā)展和應(yīng)用，力求豐富中醫(yī)理論，為臨床工作提供新的思路。