醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念進(jìn)化與醫(yī)護(hù)職業(yè)裝演變*

劉 華 段志光

在醫(yī)學(xué)由一個(gè)復(fù)雜科學(xué)技術(shù)體系發(fā)展為龐大社會(huì)服務(wù)體系的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的哲學(xué)指導(dǎo)并不只局限于整體論和還原論之間，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念圍繞醫(yī)護(hù)工作者和患者發(fā)生了幾次愈來(lái)愈體現(xiàn)以人為本的核心價(jià)值的重大變化。這些變化也反映和體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的演變中。作為職業(yè)身份建構(gòu)的重要因素，職業(yè)裝是展示職業(yè)價(jià)值的必要裝備，它既凸顯了職業(yè)的專(zhuān)業(yè)與特殊性，又強(qiáng)化了職業(yè)的服務(wù)取向。如果假設(shè)醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的演變與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念進(jìn)化之間存在著正相關(guān)關(guān)系，那么，在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念進(jìn)化過(guò)程中，醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的演變受到何種影響？當(dāng)下的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念對(duì)于醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的未來(lái)發(fā)展有何影響？目前學(xué)界缺乏這方面的深層次探討。本文擬探討醫(yī)學(xué)主客體關(guān)系變化、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念進(jìn)化及其對(duì)醫(yī)護(hù)職業(yè)裝演變的影響，以期為醫(yī)護(hù)職業(yè)裝利益相關(guān)方的倫理決策提供參考。

1 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念的進(jìn)化與醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的理解

1.1 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念的進(jìn)化

“醫(yī)學(xué)隨著人類(lèi)痛苦的最初表達(dá)和減輕這痛苦的最初愿望而誕生，由于最初需要解釋人體發(fā)生的各種現(xiàn)象和以人類(lèi)心靈為主題進(jìn)行最初的辛勤探索而成為科學(xué)。它的最高目標(biāo)是解除人類(lèi)痛苦，促進(jìn)個(gè)人體質(zhì)及種族改良?！盵1]正是在這個(gè)最初愿望的感召和對(duì)最高目標(biāo)的追求下，醫(yī)學(xué)得以不斷發(fā)展，從經(jīng)驗(yàn)的、鬼神的、靈魂的、魔術(shù)的、僧侶的醫(yī)學(xué)，到出現(xiàn)系統(tǒng)的學(xué)說(shuō)、具有多個(gè)學(xué)派的科學(xué)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)職業(yè)化，直至分化成多個(gè)專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。這些發(fā)展共同構(gòu)成了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念的內(nèi)涵并影響著醫(yī)學(xué)從業(yè)者的行為方式。在生物科技發(fā)展為基礎(chǔ)的醫(yī)護(hù)實(shí)踐過(guò)程中，歷史上的醫(yī)學(xué)實(shí)踐主客體關(guān)系在不斷地變化。醫(yī)學(xué)主客體關(guān)系經(jīng)歷了從醫(yī)生主體、疾病客體，到醫(yī)生主體、患者客體，再到包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的衛(wèi)生健康工作者主體、大眾客體的兩次轉(zhuǎn)變[2]，這直接導(dǎo)致了衛(wèi)生健康行業(yè)工作重心的兩次轉(zhuǎn)移，即從以疾病為中心到從以患者為中心，再到以健康為中心。

在文藝復(fù)興特別是工業(yè)革命以后，科學(xué)的逐步分化，極大地促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生開(kāi)始從床邊走向?qū)嶒?yàn)室，用大量的臨床研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn)去探索疾病的微觀機(jī)制，醫(yī)生的關(guān)注重心也逐漸從患者轉(zhuǎn)移到疾病，直至發(fā)展到以疾病為重心，使其成為醫(yī)護(hù)工作的主要甚至唯一語(yǔ)境。其實(shí)質(zhì)是生物醫(yī)學(xué)時(shí)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐主客體的劃分：醫(yī)護(hù)是主體，疾病是客體。其內(nèi)涵是對(duì)抗疾病，把疾病理解為生物因素。1950年，美國(guó)首先提出“以患者為中心”的理念；20世紀(jì)90年代，這一理念出現(xiàn)在我國(guó)官方文件中；21世紀(jì)初，這一理念被作為一種主題性的創(chuàng)新服務(wù)模式在我國(guó)開(kāi)展，使醫(yī)護(hù)工作語(yǔ)境發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，至今仍在深化之中。這一語(yǔ)境轉(zhuǎn)變的實(shí)質(zhì)是20世紀(jì)70年代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立及其以后醫(yī)學(xué)實(shí)踐主客體的劃分：醫(yī)護(hù)是主體，患者是客體。其內(nèi)涵是把患者作為一個(gè)生物心理社會(huì)因素的整體看待。自20世紀(jì)60年代開(kāi)始，全球性的慢性非傳染性疾病取代傳染性疾病成為主要死因。進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)健康模式發(fā)生了實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)變，“健康中國(guó)”建設(shè)成為國(guó)家戰(zhàn)略，我國(guó)從此進(jìn)入以健康為中心的時(shí)代。其實(shí)質(zhì)是將醫(yī)學(xué)實(shí)踐主客體再次劃分：醫(yī)護(hù)是主體，大眾是客體，這將生成新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐意義。其內(nèi)涵是以健康為中心的全人群、全生命周期、全社會(huì)關(guān)懷。醫(yī)護(hù)走出醫(yī)院，走向社會(huì)，在社會(huì)生活中充當(dāng)了醫(yī)療保健提供者、保健方案決策者、健康知識(shí)傳播者、社區(qū)健康倡導(dǎo)者、健康資源管理者、科學(xué)研究者等多種角色。這兩次重心的轉(zhuǎn)變和轉(zhuǎn)移實(shí)質(zhì)上是醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)理念進(jìn)化的結(jié)果。

1.2 醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的理解

一般來(lái)講，職業(yè)裝可劃分為：職業(yè)時(shí)裝、職業(yè)制服、工裝和防護(hù)服，本文所稱(chēng)職業(yè)裝特指職業(yè)制服。職業(yè)裝是一個(gè)具體事件，其功能是相關(guān)專(zhuān)業(yè)語(yǔ)境的反映。醫(yī)護(hù)職業(yè)裝是指醫(yī)護(hù)工作者在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)工作任務(wù)場(chǎng)所穿著的職業(yè)制服，包括一般職業(yè)裝和特別職業(yè)裝，本文僅論及一般職業(yè)裝。醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的發(fā)展史雖短于醫(yī)學(xué)史，但也經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。隨著醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念的進(jìn)化，醫(yī)護(hù)職業(yè)裝既在整體上發(fā)生了演變，也在微觀上呈現(xiàn)基本元素多元化的現(xiàn)象，如服裝材料越來(lái)越多地考慮多次漿洗、消毒，挺刮，有型等因素；服裝顏色從黑色到白色的轉(zhuǎn)換，到逐漸多顏色并存；服裝式樣隨著醫(yī)護(hù)職業(yè)的分類(lèi)、分型、分級(jí)，從單一化走向多元化；服裝的實(shí)用、防護(hù)、便攜、舒適、標(biāo)識(shí)、美觀等基本元素在每個(gè)階段均被保留，但隨著職業(yè)裝的演變也出現(xiàn)了改良或深化，如防護(hù)功能從防污到防菌，再到防輻射、防靜電等；標(biāo)識(shí)作用從職業(yè)區(qū)分，工作性質(zhì)區(qū)分，到科室區(qū)分，職級(jí)區(qū)分等。目前，雖有一些關(guān)于醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的專(zhuān)門(mén)研究[3-6]，但尚未見(jiàn)到關(guān)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念對(duì)醫(yī)護(hù)職業(yè)裝發(fā)展影響的研究。

1.3 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念與醫(yī)護(hù)職業(yè)裝

醫(yī)護(hù)職業(yè)裝始終隨著社會(huì)發(fā)展與時(shí)代變化而變化。在西方文明中，自希波克拉底時(shí)代起，醫(yī)生的著裝就是時(shí)尚、實(shí)用主義和象征主義的混合體[7]。護(hù)士職業(yè)裝長(zhǎng)期以來(lái)一直是存有爭(zhēng)議的話題，也隨著時(shí)代和潮流而演變。20世紀(jì)初，要求護(hù)士穿全白制服的呼聲開(kāi)始出現(xiàn)在護(hù)理雜志上，但直到20世紀(jì)40年代，每家醫(yī)院的護(hù)士才開(kāi)始穿全白制服。向全白制服的轉(zhuǎn)變是由于大規(guī)模生產(chǎn)和護(hù)理作為長(zhǎng)期職業(yè)的意識(shí)不斷增強(qiáng)的結(jié)果[8]，當(dāng)然也是護(hù)士和社會(huì)大眾認(rèn)識(shí)變化的結(jié)果。其實(shí)，這里也反映了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念的進(jìn)化。

在這個(gè)不算太短的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念的進(jìn)化已成共識(shí)，醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的演變脈絡(luò)清晰，特別是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念進(jìn)化與醫(yī)護(hù)職業(yè)裝演變有著以人為本的共同遵循。這個(gè)過(guò)程的核心，是醫(yī)學(xué)工作者的形象塑造和身份認(rèn)同；這個(gè)核心的變化，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念和醫(yī)護(hù)職業(yè)裝都發(fā)揮了影響作用。那么，其中的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念進(jìn)化又對(duì)醫(yī)護(hù)職業(yè)裝演變發(fā)揮了怎樣的影響？未來(lái)可能還會(huì)發(fā)生怎樣的影響？在“健康中國(guó)”建設(shè)的新語(yǔ)境中，這些都是值得關(guān)注和研究的重要課題。

2 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念進(jìn)化對(duì)醫(yī)護(hù)職業(yè)裝演變的影響

制服的第一印象，可能是最強(qiáng)烈的專(zhuān)業(yè)聲明[9]。醫(yī)護(hù)職業(yè)裝具備最基本的實(shí)用功能，同時(shí)也具有象征作用。它不僅體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)形象，還有助于其建構(gòu)身份認(rèn)同。這些功能貫穿了醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的整個(gè)演變過(guò)程，是醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)理念進(jìn)化的動(dòng)態(tài)展現(xiàn)，也映射了醫(yī)護(hù)實(shí)踐中主客體關(guān)系的變化。

2.1 以疾病為中心理念下的實(shí)際功能

當(dāng)下以白色為主的的醫(yī)護(hù)職業(yè)裝基本屬于一種國(guó)際行業(yè)規(guī)范。國(guó)外醫(yī)生職業(yè)裝大約起始于中世紀(jì)的歐洲，起因與當(dāng)時(shí)歐洲大陸暴發(fā)的黑死病有關(guān)，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生們身著一襲黑色長(zhǎng)袍，意圖與疾病進(jìn)行“隔離”，但缺乏有效的消毒措施，這種防護(hù)在一定程度上雖保護(hù)了醫(yī)生，卻因長(zhǎng)袍上細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖增加了患者受感染的機(jī)會(huì)。自18世紀(jì)末開(kāi)始，生物學(xué)占統(tǒng)治地位，給醫(yī)生的事業(yè)帶來(lái)一個(gè)新的局面。19世紀(jì)六七十年代，法國(guó)著名微生物學(xué)家巴斯德發(fā)明的“巴氏消毒法”為醫(yī)護(hù)防護(hù)提供了科學(xué)技術(shù)依據(jù)和支撐；英國(guó)外科醫(yī)生列斯特將醫(yī)生的灰色工作服改為白色。隨之，醫(yī)護(hù)職業(yè)裝開(kāi)始規(guī)范，“醫(yī)生的服飾不再是白色亞麻布衫，或戴絲織無(wú)檐帽，著紅色罩袍等獨(dú)特服飾；他們?cè)趯?shí)驗(yàn)室和病房穿白色工作衣”[10]?，F(xiàn)代以后，關(guān)于醫(yī)護(hù)職業(yè)裝更有了法制規(guī)定，英國(guó)《2008年健康與社會(huì)保障法》(Health and Social Care Act 2008)對(duì)醫(yī)護(hù)著裝與衛(wèi)生的關(guān)系做出了明確的規(guī)定[11]?？梢?jiàn)，醫(yī)生職業(yè)裝最基本的考量是其自我防護(hù)與形象塑造的實(shí)用功能。

護(hù)士職業(yè)裝的出現(xiàn)，首先考慮的是護(hù)士這一新興職業(yè)的形象建立。現(xiàn)代護(hù)士裝起始于克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期南丁格爾志愿團(tuán)隊(duì)使用的服裝規(guī)格，它具有較強(qiáng)的宗教意義，主要是便于在敵對(duì)雙方之間借助宗教服務(wù)身份開(kāi)展工作?；蛘哒f(shuō)，西方國(guó)家護(hù)士的工作服起源于19世紀(jì)改革前實(shí)施護(hù)理的宗教秩序，以及弗洛倫斯·南丁格爾時(shí)期表現(xiàn)明顯的軍事影響[12]。1860年，南丁格爾在使護(hù)理成為一門(mén)學(xué)科的同時(shí)，也對(duì)此前與修女服裝并無(wú)太大差異的護(hù)士服裝進(jìn)行了設(shè)計(jì)。同時(shí)，護(hù)士職業(yè)裝也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的新進(jìn)展、新理念，兼顧了護(hù)士的衛(wèi)生防護(hù)。20世紀(jì)初，護(hù)士服裝開(kāi)始更多地考慮衛(wèi)生防護(hù)的需要。的確，與醫(yī)生一開(kāi)始的一襲黑色長(zhǎng)袍到逐漸演變成白大褂為標(biāo)識(shí)的正式工作服相比，護(hù)士服裝的式樣和顏色發(fā)生的變化始終要更大一些。也因此，護(hù)士的著裝或制服風(fēng)格對(duì)護(hù)士形象的影響至今仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的領(lǐng)域[13]。但事實(shí)上，對(duì)職業(yè)裝實(shí)用性的追求與傳達(dá)強(qiáng)大的職業(yè)集體形象之間并不沖突。兩次世界大戰(zhàn)在客觀上對(duì)護(hù)士裝的演變起到了一定的推動(dòng)作用，特別是減少制服沾血所引起的病毒傳播、便于清洗、便于開(kāi)展工作等功能性方面的作用較大。

2.2 以患者為中心理念的象征功能

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的防護(hù)作用和形象塑造成為一種基本功能，它在職業(yè)形象提升和身份認(rèn)同方面的文化功能顯示出更深遠(yuǎn)的象征意義。

2.2.1 形象提升

18世紀(jì)初，醫(yī)生們改變了醫(yī)院的基本性質(zhì)和功用，即從提供社會(huì)服務(wù)開(kāi)始轉(zhuǎn)向提供原始的醫(yī)學(xué)治療；到19世紀(jì)，醫(yī)院成為醫(yī)學(xué)研究和教育的場(chǎng)所；到20世紀(jì)初，醫(yī)院形象因科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而得到進(jìn)一步提升。在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)形象也因醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高得到進(jìn)一步的提升。其中，醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的樣式、材料、紋樣與色彩在一定程度上超越了服裝的實(shí)用功能性，而傳遞某種文化或者價(jià)值觀。雖然設(shè)計(jì)護(hù)士服的最初原因是為了體現(xiàn)整潔、清潔和勞役的形象[13]，是護(hù)士職業(yè)形象的一種塑造，是護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的一種確立，但此時(shí)的護(hù)士服有助于護(hù)士進(jìn)行自我識(shí)別，使他們從定義“什么是護(hù)士”，或者“護(hù)士本身是什么”的問(wèn)題中解脫出來(lái)。它允許護(hù)士保持角色約束和匿名，并放棄他們的個(gè)人身份以及個(gè)人責(zé)任。在這一點(diǎn)上，醫(yī)生也不例外?？傊殬I(yè)裝在一定程度上約束了個(gè)體的行為和作風(fēng)，賦予穿著者一定的社會(huì)及職業(yè)身份。

醫(yī)護(hù)實(shí)踐主客體關(guān)系的不斷變化，使得醫(yī)護(hù)職業(yè)裝在演變過(guò)程中開(kāi)始更多地關(guān)注醫(yī)護(hù)工作者的價(jià)值觀念、職業(yè)認(rèn)同和自我概念。但不可否認(rèn)的是，醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的認(rèn)同產(chǎn)生并生效于特定的語(yǔ)境之下。在以患者為中心的語(yǔ)境下，醫(yī)護(hù)職業(yè)裝需要兼顧醫(yī)護(hù)患對(duì)醫(yī)護(hù)職業(yè)身份的共同認(rèn)同和對(duì)患者心理健康的影響，從而有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧。

然而，醫(yī)護(hù)形象不一定能保證該職業(yè)的專(zhuān)業(yè)成就，但很有可能導(dǎo)致其失敗。目前，不同的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員和非專(zhuān)業(yè)人員穿著相似的制服是關(guān)于醫(yī)護(hù)職業(yè)裝風(fēng)格最具有爭(zhēng)議性的問(wèn)題。在一些國(guó)家,醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的職工，包括專(zhuān)業(yè)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、物理治療師，甚至家政人員,都穿著類(lèi)似的白顏色的制服[14]。無(wú)照從業(yè)人員的不規(guī)范工作被歸咎于護(hù)理群體，而這反過(guò)來(lái)又會(huì)破壞當(dāng)前和未來(lái)的護(hù)理職業(yè)的形象[15]。目前，我國(guó)大部分醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士、清潔人員等的職業(yè)裝具有明顯差異，但還有相當(dāng)一部分醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的著裝存在著上述類(lèi)似問(wèn)題，使患者和陪侍人員單從衣著上無(wú)法區(qū)分他們的身份，影響了醫(yī)護(hù)職業(yè)形象的提升。因此，在全球化背景下，對(duì)醫(yī)護(hù)形象、自我概念和職業(yè)認(rèn)同的討論是非常必要的，這種討論的結(jié)果可以幫助他們制定策略，以獲得反映其學(xué)識(shí)和專(zhuān)業(yè)精神的公眾形象[16]，從而搭建良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系橋梁。

2.2.2 身份認(rèn)同

在醫(yī)患或護(hù)患關(guān)系中，不能繞開(kāi)的一個(gè)重要概念是身份認(rèn)同。因?yàn)樯矸菡J(rèn)同是由沖突和困境來(lái)定義的，而非由相同之處來(lái)定義[17]。服裝正是“我們對(duì)自我思考的方式”[18]，它作為物質(zhì)文化的一種形式，與自我認(rèn)知有密切的聯(lián)系，影響并表達(dá)了我們對(duì)自己的看法。我們努力的方向，正是想通過(guò)解決醫(yī)患和護(hù)患之間的沖突與困境，提高醫(yī)護(hù)的自我職業(yè)認(rèn)同感和患者對(duì)醫(yī)護(hù)身份的認(rèn)同。社會(huì)的現(xiàn)實(shí)是，衛(wèi)生健康行業(yè)的想象社群和其服務(wù)對(duì)象的想象社群，每時(shí)每刻都在以服務(wù)和被服務(wù)的方式定義著對(duì)方，延續(xù)或改變著相互的身份認(rèn)同。隨著社會(huì)的發(fā)展，這種服務(wù)與被服務(wù)的方式會(huì)呈現(xiàn)出一種相應(yīng)的，甚至是革命性的變化，職業(yè)裝的換代成了應(yīng)運(yùn)而生的事情，職業(yè)裝的內(nèi)涵變化就外在地反映出來(lái)，形成一種流動(dòng)的表達(dá)方式。1989年始于美國(guó)，后來(lái)被多個(gè)國(guó)家相繼效仿的醫(yī)學(xué)新生授白袍儀式，即是顯著的例子。

服裝作為人類(lèi)自我特點(diǎn)、群體特點(diǎn)以及職業(yè)特點(diǎn)的物質(zhì)載體，充當(dāng)了人與周?chē)鐣?huì)之間的過(guò)濾器。服裝是穿著者對(duì)自我身份的表達(dá)和展示方式，穿著者因?qū)ψ晕疑矸菡J(rèn)知的轉(zhuǎn)變而改變其服裝的選擇。同理，群體成員對(duì)他們社會(huì)身份的看法也會(huì)隨著時(shí)間的變化而變化，與其特定的社會(huì)身份相關(guān)聯(lián)的群體價(jià)值觀也通過(guò)服裝得以不同地表達(dá)。一定程度上，職業(yè)服裝可以成為社會(huì)化和社會(huì)控制的工具[19]。

在信息時(shí)代到來(lái)之前，醫(yī)護(hù)職業(yè)裝是醫(yī)護(hù)人員與服務(wù)對(duì)象之間的一種身份認(rèn)同的連接方式。醫(yī)護(hù)職業(yè)裝是搭建醫(yī)患之間溝通的橋梁，專(zhuān)業(yè)的職業(yè)形象有助于安撫患者，幫助其樹(shù)立信心。從患者醫(yī)學(xué)和健康問(wèn)題解決的角度看，在醫(yī)護(hù)職業(yè)身份認(rèn)同和患者對(duì)醫(yī)護(hù)身份的認(rèn)同中，以患者為中心時(shí)代的內(nèi)涵遠(yuǎn)比以疾病為中心時(shí)代豐富，這就極大地提高了醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的文化功能內(nèi)涵、增加了醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的設(shè)計(jì)難度。

在信息時(shí)代到來(lái)之后，醫(yī)療咨詢(xún)和診治不再受時(shí)空局限。通過(guò)傳送超聲、CT、MRI、PET-CT等圖片和各類(lèi)化驗(yàn)單進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢(xún)、診斷，甚至手術(shù)已成為一種常見(jiàn)的診治方式。越來(lái)越多的患者將間接地與醫(yī)護(hù)工作者接觸，醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的存在是否還具有必要性？其對(duì)醫(yī)護(hù)身份認(rèn)同的影響會(huì)有什么變化？我們?nèi)绻占㈤_(kāi)發(fā)特定的工具，選定分析軟件，進(jìn)行定量分析，挖掘數(shù)據(jù)意義，相信一定會(huì)得到有關(guān)醫(yī)護(hù)職業(yè)裝對(duì)醫(yī)護(hù)身份認(rèn)同的富有價(jià)值的新認(rèn)識(shí)。

2.3 以健康為中心理念的多元文化功能

在以健康為中心的語(yǔ)境中，社會(huì)對(duì)健康的關(guān)注不再局限于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，而是擴(kuò)展到全人群、全生命周期、全社會(huì)和全球范圍；衛(wèi)生健康正從行業(yè)走向全社會(huì)；健康管理的重點(diǎn)從生理健康走向全面健康；衛(wèi)生健康工作者的服務(wù)對(duì)象也從部分特殊人群擴(kuò)展到全體社會(huì)大眾；醫(yī)護(hù)人員需要走出醫(yī)院，走進(jìn)社區(qū)和大眾。如此一來(lái)，醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的功能將不再囿于醫(yī)護(hù)自我防護(hù)、職業(yè)形象塑造與提升和身份認(rèn)同。它需要在大健康背景下，面向全社會(huì)多元文化，樹(shù)立更加專(zhuān)業(yè)和精準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)職業(yè)形象，以建立基于社會(huì)的醫(yī)護(hù)身份認(rèn)同。其中，醫(yī)學(xué)組織的同質(zhì)性認(rèn)同和社會(huì)大眾的差異認(rèn)同在此背景下顯得尤為重要。

2.3.1 醫(yī)學(xué)組織的同質(zhì)性認(rèn)同

泰弗爾和約翰特納認(rèn)為社會(huì)認(rèn)同和個(gè)體認(rèn)同是區(qū)分群際關(guān)系與人際關(guān)系的基礎(chǔ)。個(gè)體認(rèn)同區(qū)別于他人而存在，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的獨(dú)特性；而社會(huì)認(rèn)同則是個(gè)體對(duì)自己處于一定社會(huì)群體、社會(huì)范疇的意識(shí)[20]。社會(huì)身份認(rèn)同承認(rèn)身份認(rèn)同過(guò)程中自我與他者、個(gè)體與社會(huì)的相互作用。在醫(yī)護(hù)語(yǔ)境中，當(dāng)下越來(lái)越多的學(xué)術(shù)共同體是醫(yī)護(hù)身份認(rèn)同建立過(guò)程中所涉及的社會(huì)群體和范疇。隨著科學(xué)的發(fā)展、學(xué)科的豐富、專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍的擴(kuò)大，醫(yī)護(hù)學(xué)術(shù)共同體的權(quán)力和影響力也越來(lái)越大，他們?cè)谛l(wèi)生健康工作者的行動(dòng)規(guī)則、主體建構(gòu)方面具有越來(lái)越多的話語(yǔ)權(quán)。但它們更多注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能方面的提升，相對(duì)較少關(guān)注服務(wù)取向方面的人文性，例如，對(duì)醫(yī)護(hù)職業(yè)裝與醫(yī)護(hù)身份認(rèn)同的關(guān)注度較少。

有研究者提出，醫(yī)生所穿的白大褂是效率和衛(wèi)生強(qiáng)有力的象征[21]。職業(yè)裝作為一種職業(yè)符號(hào)，是醫(yī)學(xué)語(yǔ)境的標(biāo)識(shí)、專(zhuān)業(yè)角色和行業(yè)的象征，代表著專(zhuān)業(yè)的界限。它不僅影響著醫(yī)護(hù)工作人員的個(gè)體身份認(rèn)同的確立，也影響其社會(huì)認(rèn)同感的確立。醫(yī)護(hù)語(yǔ)境中，繁亂混雜的醫(yī)護(hù)職業(yè)裝不僅會(huì)給患者造成辨識(shí)困難，也讓著裝者對(duì)自我身份及職業(yè)身份產(chǎn)生質(zhì)疑。整齊、統(tǒng)一、專(zhuān)業(yè)、現(xiàn)代的醫(yī)護(hù)職業(yè)裝有助于醫(yī)護(hù)從業(yè)人員構(gòu)建群體歸屬感和社會(huì)認(rèn)同感。

社會(huì)組織中同質(zhì)性認(rèn)同越突出，組織中的成員越容易找到歸屬感，從而進(jìn)一步提升其職業(yè)認(rèn)同感和幸福感。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視醫(yī)院文化的建設(shè)，重視醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的選擇。

2.3.2 社會(huì)大眾的差異性認(rèn)同

在醫(yī)護(hù)語(yǔ)境中，患者和其他被服務(wù)的大眾即是與醫(yī)護(hù)主體相對(duì)應(yīng)的“他者”。“他者”是不同于自我的人或是不同于主體的客觀存在?！八摺睒?gòu)成了具體的社會(huì)語(yǔ)境，也與“自我”主體形成鮮明的對(duì)比。自我主體與“他者”的差異性構(gòu)成了身份認(rèn)同的基礎(chǔ)。斯特勞斯認(rèn)為認(rèn)同源于互動(dòng)，由來(lái)自自我和他人的評(píng)價(jià)、個(gè)人的各種名稱(chēng)和經(jīng)歷組成[20]。體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)職業(yè)裝中，它不僅具有醫(yī)護(hù)患共同防護(hù)的實(shí)用功能，更因其與患者著裝的差異性而有助于區(qū)別并建立醫(yī)護(hù)的職業(yè)身份。同時(shí)，以患者為中心的社會(huì)語(yǔ)境對(duì)醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的人文屬性也提出了更高的要求，即要兼顧醫(yī)護(hù)患的心理舒適。

醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的外觀是其責(zé)任的一部分。如果患者對(duì)醫(yī)生的外觀感到不舒服，那么醫(yī)生有責(zé)任考慮對(duì)他/她的外觀進(jìn)行調(diào)整或者改變[22]?；谒吲c自我的這種互動(dòng)，一些國(guó)家的護(hù)士已不再穿戴傳統(tǒng)的白色制服和帽子，這是因?yàn)槿藗冋J(rèn)為兒童和精神病患者更容易被穿著便服或彩色制服的護(hù)士所接近，因?yàn)樗麄兛雌饋?lái)更隨意，也不那么具有威脅性[23]。其實(shí)，這既是醫(yī)護(hù)職業(yè)裝演變的專(zhuān)業(yè)邏輯，也是醫(yī)護(hù)職業(yè)裝演變的人文邏輯。雖然醫(yī)護(hù)職業(yè)裝出現(xiàn)的初衷以自由人文主義為指導(dǎo)，但隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，它很快轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣?huì)人文主義為指導(dǎo)，及時(shí)照顧到了患者的健康與生命體驗(yàn)。患者及社會(huì)大眾的差異性認(rèn)同可以進(jìn)一步地強(qiáng)化醫(yī)護(hù)身份認(rèn)同、改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系、提升服務(wù)質(zhì)量、構(gòu)建良好的大健康環(huán)境。

3 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新理念對(duì)醫(yī)護(hù)職業(yè)裝未來(lái)演變的影響

醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的演變，在表面上順應(yīng)了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念的進(jìn)化，在實(shí)質(zhì)上反映了其自身的功能變化規(guī)律。一方面，醫(yī)護(hù)職業(yè)裝始終圍繞的是職業(yè)形象塑造。從個(gè)體與群體關(guān)系看，職業(yè)者身著職業(yè)裝時(shí)，反映的便是他們代表的這個(gè)群體與服務(wù)對(duì)象所屬群體乃至整個(gè)社會(huì)其他群體之間的關(guān)系。另一方面，越來(lái)越受重視的是身份認(rèn)同。醫(yī)護(hù)工作者在工作實(shí)踐中獲得了關(guān)于生物因素、社會(huì)因素和心理因素對(duì)健康與疾病的相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，能動(dòng)地將其遷移到包括職業(yè)裝改進(jìn)的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)中，及時(shí)地體現(xiàn)了其社會(huì)屬性，而社會(huì)屬性才是醫(yī)護(hù)工作者最根本的屬性。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出現(xiàn)了一種新理念，其標(biāo)志是1977年美國(guó)精神醫(yī)學(xué)教授恩格爾提出的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。“健康中國(guó)”建設(shè)既是這一觀念的戰(zhàn)略升級(jí)和制度轉(zhuǎn)型，又為這一觀念的推行提供了強(qiáng)大動(dòng)力。新理念的語(yǔ)境提示我們，當(dāng)下有必要選擇比醫(yī)學(xué)人文更能滿(mǎn)足這些需求的健康人文的角度，進(jìn)行醫(yī)護(hù)職業(yè)裝未來(lái)的演變研究。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的理念和行為的演進(jìn)，雖然不會(huì)改變醫(yī)院是醫(yī)學(xué)活動(dòng)主要場(chǎng)所、患者身體是醫(yī)學(xué)關(guān)懷的主要客體的實(shí)然狀態(tài)，但它會(huì)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)大眾觀念的漸變而影響他們的工作、行為和生活方式，包括醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的因應(yīng)變化。那么，我們能否在保持醫(yī)護(hù)職業(yè)裝自我防護(hù)基本功能的前提下，圍繞職業(yè)形象塑造和身份認(rèn)同，頂層設(shè)計(jì)一個(gè)具有中國(guó)特色的醫(yī)護(hù)職業(yè)裝體系？按照醫(yī)學(xué)和健康的內(nèi)容主體，增加社會(huì)關(guān)系協(xié)調(diào)和對(duì)患者心理健康的影響等內(nèi)容分類(lèi)設(shè)計(jì)，與服裝產(chǎn)業(yè)和企業(yè)聯(lián)合打造一批中國(guó)乃至國(guó)際一線品牌？筆者認(rèn)為，首先，醫(yī)院是醫(yī)學(xué)活動(dòng)的主要場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)裝保持白色主基調(diào)不變，婦產(chǎn)科、兒科、精神科、康復(fù)科、手術(shù)室等科室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)裝的色調(diào)和式樣可以多元化。其次，職業(yè)裝的設(shè)計(jì)能否考慮到醫(yī)護(hù)職業(yè)特色以及醫(yī)護(hù)工作者的不同角色、資歷及級(jí)別，以此來(lái)幫助樹(shù)立正確、多元、清晰的醫(yī)護(hù)形象，既有助于區(qū)分醫(yī)護(hù)職業(yè)特點(diǎn)、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)身份認(rèn)同，又有助于區(qū)分醫(yī)護(hù)職業(yè)角色。再次，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者的現(xiàn)有職業(yè)裝可以從充分展現(xiàn)中國(guó)特色大健康公共衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的角度進(jìn)行款式和顏色的調(diào)整完善。最后，城市社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)是“醫(yī)防融合”的綜合防治服務(wù)體系，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)裝是否可以與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)裝有所差異，從社會(huì)大眾對(duì)疾病與健康的認(rèn)知角度、心理感受度和服務(wù)接受度等方面考慮，將其顏色、式樣、質(zhì)料等進(jìn)行改變，以便與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)裝明顯區(qū)別，從而使醫(yī)護(hù)職業(yè)裝增加一個(gè)發(fā)揮健康促進(jìn)的新功用。甚至從醫(yī)護(hù)職業(yè)裝健康促進(jìn)新功用的角度，設(shè)計(jì)一種與城市社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員職業(yè)裝相協(xié)調(diào)的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員院外工作職業(yè)裝。因此，從“健康中國(guó)”建設(shè)對(duì)社會(huì)發(fā)展的影響來(lái)看，也許在若干年以后，隨著醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理念的相應(yīng)變化和醫(yī)護(hù)職業(yè)裝與理念內(nèi)在契合的價(jià)值重塑，白大褂將不再是醫(yī)護(hù)職業(yè)裝的概念化模式或主要標(biāo)識(shí)。