基于“愈后防復(fù)”思想對新冠肺炎恢復(fù)期患者實施中醫(yī)調(diào)護理論探討

魯 熹，程 斌，李明靜，羅 玲

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

新型冠狀病毒感染的肺炎在中醫(yī)學(xué)中稱為疫病，疫病具有發(fā)病急、臨床癥狀相似、傳染性強、流行面積廣等特點，《素問·刺法論》將其概括為：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！弊?019年底新冠肺炎爆發(fā)以來，為了盡快控制疫情的蔓延，全國將控制新冠肺炎感染及傳播擴散，有效治療感染病患作為防控工作的重心。而隨著治愈出院人數(shù)的增多，治愈人群中仍有一些不適癥狀的出現(xiàn)，全國范圍內(nèi)部分患者甚至出現(xiàn)了核酸檢測復(fù)陽的情況，因此，關(guān)注“愈后人群”，引導(dǎo)其愈后康復(fù)，防止愈后復(fù)感，也應(yīng)是抗擊疫情的重要環(huán)節(jié)。

1 愈后防復(fù)是康復(fù)的最后一道防線

“愈后防復(fù)”是中醫(yī)治未病思想的一部分，“治未病”思想溯源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·逆順篇》云：“上工，刺其未生者也……故曰上工治未病，不治已病?！敝嗅t(yī)“治未病”思想涉及到“無病”“欲病而有先兆”“既病而有尚未殃及之地”及“病已愈，還有遺復(fù)的可能”四種狀態(tài)，與之對應(yīng)的有“未病先防”“欲病救萌”“既病防變”及“愈后防復(fù)”四個治療層次[1]，可見“治未病”思想貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展及康復(fù)的始終，而“愈后防復(fù)”是患者通向完全康復(fù)的最后一道大門?！坝蟆彪A段是疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一個特殊時期，在整個病程中，正邪交爭，其勝負(fù)決定了疾病的轉(zhuǎn)歸，正勝邪去是“愈后”階段的一個重要特征，在這個階段人體邪氣已去，正氣也往往處于虛弱狀態(tài)；若此時機體不得顧護，邪氣便可再次入侵，導(dǎo)致虛后復(fù)感。本次疫情中，新冠肺炎患者在滿足：①體溫恢復(fù)3天以上；②呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；④連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1天)[2]這4條標(biāo)準(zhǔn)后，便可解除隔離出院，進入新冠肺炎恢復(fù)期。由出院標(biāo)準(zhǔn)可見，新冠肺炎出院患者的主要癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)趨于好轉(zhuǎn)，可并未痊愈，在經(jīng)過西醫(yī)抗病毒、抗菌、對癥及支持治療后，或是通過中醫(yī)辨證論治給予湯劑、針灸等一系列中醫(yī)療法扶正祛邪之后，機體往往處于邪去正虛或是余邪未盡的狀態(tài)，《諸病源候論·時氣病后虛羸候》曰：“夫人榮衛(wèi)先虛，復(fù)為邪熱所中，發(fā)汗吐下之后，經(jīng)絡(luò)損傷，陰陽竭盡，虛邪始散，真氣尚少，五臟猶虛，谷神未復(fù)，無津液以榮養(yǎng)，故虛羸而生眾病焉?！痹谟箅A段機體虛羸而邪氣易侵，臟腑未復(fù)而氣機易塞，故恢復(fù)期患者仍有乏力、納差、倦怠、情志不暢等不適癥狀出現(xiàn)，那么扶正避邪、固本養(yǎng)慎、順氣調(diào)神當(dāng)是新冠肺炎患者愈后調(diào)護的中醫(yī)法門。

2 愈后調(diào)護的中醫(yī)法則

2.1 扶正固本，避邪于外

《靈樞·百病始生》曰：“逢熱逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人?！敝挥姓龤獬涫?，才足以與邪氣抗?fàn)?，御邪于外。由“疾病”狀態(tài)向“治愈”狀態(tài)的轉(zhuǎn)化過程，也是邪祛于外、正耗于內(nèi)的過程，而最后正氣往往處于“虛損”的狀態(tài)，故扶助正氣應(yīng)貫穿于疾病的整個治療過程中，直至完全康復(fù)。中醫(yī)學(xué)中有諸多“扶助正氣”之術(shù)，或藥之、或針之、或灸之、或溫熨之、或藥漬之。其中艾灸之法以其簡、便、廉、效的優(yōu)勢當(dāng)以首推。古人言艾葉：“生溫熟熱，純陽也，灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪?！薄秱浼鼻Ы鹚幏健分幸嘤小胺踩藚鞘竦赜位?，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人也”的記載?，F(xiàn)代研究表明，艾灸療法對機體的免疫分子、免疫細(xì)胞和免疫器官均有調(diào)節(jié)作用[3]，通過對機體免疫功能的調(diào)節(jié)，進而增強人體對內(nèi)外環(huán)境變化的適應(yīng)能力。艾灸療法以艾火的溫?zé)嶂源碳ぬ囟ǖ臍庋ǎ_到扶正固本、溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽補虛的目的；而氣穴的選擇也尤為重要，《扁鵲新書》云：“人于無病時，長灸關(guān)元、命門、氣海、中脘……雖未得長生亦可保百年命矣。”臨床上選擇關(guān)元、氣海、中脘、腎俞、脾俞、命門以扶正補虛的頻次最高[4]，這些穴位分布于任督二脈，又與脾胃和腎密切相關(guān)。任脈行于腹，為陰，督脈行于背，為陽，任督二脈分別為陰脈之海和陽脈之海，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)，二者內(nèi)通于五臟、外連于四肢百骸，加之艾灸的刺激作用，起到調(diào)和陰陽、激發(fā)全身經(jīng)氣的作用。腎為先天之本，脾胃乃后天之本，先天之元精與后天水谷之精是正氣的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，灸之以補益元氣，健脾和胃以扶正補虛。新冠肺炎診療方案(試行第六版)提到從目前收治的病例情況看，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者愈后較差[2]，這兩者平素就有“正虛精虧”的特點，而在與疫毒之邪抗?fàn)幹螅龤馓澨摳鼮轱@著，其抗邪能力更為不及。針對新冠肺炎恢復(fù)期患者，尤其是以上兩種愈后患者的調(diào)護，在扶正的同時，亦應(yīng)避邪于外。中醫(yī)運用艾草、蒼術(shù)、乳香、降香等芳香辟穢、辛溫香燥之藥，制成香囊以佩戴之，或于房內(nèi)焚燒以避空氣中的毒邪，又或以此類藥物蒸煮對衣物器具消毒以達到避邪于外的目的[5]。

2.2 正虛勿損，愈后養(yǎng)慎

在疾病的愈后階段，人體的生理狀態(tài)以“正虛”為主，在扶助正氣的同時也要注意生活方式的調(diào)攝。醫(yī)圣張仲景亦重視“愈后防復(fù)”的問題，將由于不適當(dāng)?shù)纳罘绞皆斐傻募膊?fù)發(fā)稱為“病復(fù)”，并歸納為食復(fù)、勞復(fù)、復(fù)感3點，對愈后階段的調(diào)護強調(diào)“養(yǎng)慎觀”，在外須避邪氣而慎起居以養(yǎng)內(nèi)在之正氣，正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》所言：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遣形體有衰，病則無由入其腠理?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》提出，有益于病情康復(fù)的生活方式當(dāng)是“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有?！?，將“天人合一”的整體觀運用于人們飲食起居等生活方式中，使作息規(guī)律順從于天地間的自然規(guī)律，誠如《靈樞·歲露論》所言：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！比俗鳛樽匀唤绲囊徊糠郑?dāng)與萬物沉浮于生長之門，如此才能順?biāo)臅r而調(diào)陰陽。

據(jù)抗疫一線臨床醫(yī)生的觀察，此次新冠肺炎的病位主要在肺脾兩臟，病理因素尤以“濕邪”為重，愈后階段若是余邪未盡，濕邪困脾，脾胃氣弱，再妄以肥甘厚味而補之，便有脾胃運化不及，又耗之于氣，而致正氣虛之又虛，機體對疫毒之邪便毫無防御之力，最終易復(fù)感病邪而致病情復(fù)發(fā)?！额惤?jīng)》云：“凡病后，脾胃氣虛，未能消化飲食，故于肉食之類皆當(dāng)從緩，若犯食復(fù)，為害非淺，氣有挾虛內(nèi)餒者，又不可過于禁制，以貴得宜也?！睆埥橘e認(rèn)為，正虛勿以食而損之，卻又需以食而養(yǎng)之，故做到飲食有節(jié)得宜尤為重要，《廣瘟疫論》中便有關(guān)于病后初愈的飲食調(diào)護的記載：“大病之后，客邪新去，胃口方開，首先予粥食，次糊飲，次稀飲，尤宜循序漸進?！?/p>

因勞神、勞力、房勞而致病情復(fù)發(fā)者，稱之為勞復(fù)?！吨T病源候論》曰：“夫病新瘥者，血氣尚虛，津液未復(fù)，因即勞動，更成病焉。若言語思慮則勞于神，梳頭澡洗則勞于力，未堪勞而強勞之，則生熱，熱氣還經(jīng)絡(luò)，復(fù)為病者，名曰勞復(fù)?！笨梢娫诖蟛〕跤?、身體虛弱之時，應(yīng)以靜養(yǎng)調(diào)形、安神休息為主，勿過勞而耗氣、傷神而損正。

2.3 暢達氣機，調(diào)神解郁

《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老矣；非升降，則無以生長化收藏?！比梭w之氣，升降出入的通暢是維持人體正常生命活動的基礎(chǔ)。伴隨著氣的流通周行，人體的精微能量得以游弋全身而扶助正氣。在人體的愈后階段，由于氣虛血弱，正氣大傷，往往虛則致“郁”，“郁”又常常伴隨著氣機失調(diào)。百病生于氣，氣機的調(diào)暢在疾病的治療及康復(fù)過程中都極為重要?！端貑枴づe痛論》提到：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”由此可見氣機不暢可由諸多原因引起，其中與情志的關(guān)系甚是密切。中醫(yī)認(rèn)為七情內(nèi)傷，損及于氣，氣機失調(diào)，臟腑功能紊亂，而致正氣耗傷于內(nèi)，正虛而邪氣便易于入侵。反觀本次疫情爆發(fā)之初，因其傳播速度快，流行范圍廣，全國上下都為這陌生的疾病所帶來的嚴(yán)重性感到擔(dān)憂，緊接著醫(yī)療物資緊缺，人員調(diào)配困難，針對病情尚無特效藥物等問題隨之而來，這些都無疑增添了患者焦慮擔(dān)憂的緊張情緒。因此對于新冠肺炎患者的情志調(diào)護也應(yīng)是重要的一環(huán)。關(guān)于情志調(diào)護，《內(nèi)經(jīng)》基于五行學(xué)說，提出“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁瀉之，水郁折之”的治療方法，同時也有關(guān)于“五音療疾”的記載，如“東方生風(fēng)，在臟為肝，在音為角；南方生熱，在臟為心，在音為徴；中央生濕，在臟為脾，在音為宮；西方生躁，在臟為肺，在音為商；北方生寒，在臟為腎，在音為羽”，說明五音與五臟相應(yīng)，五臟又借五音以調(diào)之，使五臟之氣和暢，氣機條達。另外導(dǎo)引術(shù)也不失為一種暢達氣機、調(diào)神解郁的方式，中醫(yī)導(dǎo)引是指通過肢體運動、呼吸吐納和精神調(diào)節(jié)相結(jié)合的養(yǎng)生保健方法[6]，五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等導(dǎo)引方法通過各種肢體活動以調(diào)身，練習(xí)各種呼吸方式以調(diào)息，通過意守、存思、觀想、調(diào)神、煉意而調(diào)神，葛洪如是說：“知屈伸之法者，謂之導(dǎo)引，可以難老矣；明吐納之道，謂之行氣，可以延壽矣?！睂?dǎo)引集調(diào)形、調(diào)神、調(diào)息于一身，以達到強身健體、調(diào)暢情志、延年益壽的目的。

3 結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有過一段這樣的論述：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。寒溫和則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。此人之常平也?！彼越】等说臓顟B(tài)應(yīng)該是五臟元真通暢、情志調(diào)達、正氣充滿，方能抵御外邪?！缎鹿诜窝谆謴?fù)期中醫(yī)藥綜合干預(yù)方案專家指導(dǎo)意見(草案)》指出：恢復(fù)期患者表現(xiàn)為傷陽氣、傷津液兩個轉(zhuǎn)歸及正虛邪戀的特點[7]，那么新冠肺炎恢復(fù)期仍然處于以“正虛為主，余邪未盡”的“愈后狀態(tài)”，基于“愈后防復(fù)”的觀點，此時當(dāng)扶正而不滯邪，調(diào)暢氣機而不傷正。同時節(jié)飲食、慎起居，以灸法、情志療法、導(dǎo)引等中醫(yī)調(diào)護促使患者平穩(wěn)度過“愈后階段”，直至完全康復(fù)。