道德與良知：臨床道德危機(jī)與德性倫理訴求

張錦英

構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境是當(dāng)今社會的共識和民眾的愿望，但是在臨床實(shí)踐中仍面臨諸多倫理困境。資本壟斷醫(yī)學(xué)導(dǎo)致腐敗盛行與道德淪喪；技術(shù)統(tǒng)治醫(yī)療導(dǎo)致人文衰落與倫理缺失；利益吞噬人性導(dǎo)致道德赤字與人性虧損,以至于任何完善的機(jī)制、體制、規(guī)范也難以完全規(guī)范醫(yī)生的真實(shí)診療行為。當(dāng)今規(guī)范倫理正面臨挑戰(zhàn)而陷于困境，德性倫理作為一種新的道德訴求正蓬勃興起。然而，德性倫理復(fù)興能否讓醫(yī)學(xué)擺脫道德危機(jī)仍是備受關(guān)注的問題之一，我們要認(rèn)識道德危機(jī)的表現(xiàn)和根源，探討德性與規(guī)范之間的連帶關(guān)系，充分發(fā)揮德性倫理在臨床實(shí)踐中的積極作用[1]。道德是一種社會意識形態(tài)，是人們共同生活及行為的準(zhǔn)則；良知是自覺遵從主流道德規(guī)范的心理意識，是社會道德理念內(nèi)化于主體的結(jié)果。在當(dāng)今復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境下，擺脫道德危機(jī)，不僅需要“規(guī)范”的約束，更需要道德與良心的支撐，讓來自心靈深處的美德品格推進(jìn)醫(yī)學(xué)的道德化發(fā)展。

1 臨床醫(yī)學(xué)面臨的倫理困境與道德危機(jī)

1.1 資本壟斷醫(yī)學(xué)，導(dǎo)致腐敗盛行與道德缺失

醫(yī)院是為患者健康服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，如今卻成為資本掠奪的戰(zhàn)場。去道德化傾向是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)道德危機(jī)的主要表現(xiàn)，有人宣稱醫(yī)療領(lǐng)域無所謂道德上的對錯與善惡，甚至認(rèn)為醫(yī)院不再是慈善機(jī)構(gòu)，醫(yī)院也需要資本和賺錢等。在資本邏輯操控下，醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)超越了道德底線，在利益驅(qū)動下，過度醫(yī)療、商業(yè)化醫(yī)療愈演愈烈，以至于醫(yī)療腐敗盛行并呈現(xiàn)普遍化趨勢，如福建漳州醫(yī)療腐敗案，73家醫(yī)院全部涉案[2]。研究指出，受醫(yī)療領(lǐng)域潛規(guī)則影響，近年來，藥品提成、耗材回扣盛行，醫(yī)療腐敗的群體性特征明顯，呈現(xiàn)“一查就是一窩”的惡性影響，這反映出當(dāng)今醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)化走向已經(jīng)嚴(yán)重偏離了醫(yī)學(xué)公益性方向，致使醫(yī)學(xué)倫理缺失、道德淪喪。醫(yī)療腐敗涉及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員兩大利益主體，前者表現(xiàn)在基建項(xiàng)目、設(shè)備購置、藥品及耗材審批、人員聘用和職務(wù)晉升等方面的腐敗行為；后者主要表現(xiàn)在收受紅包、藥品回扣、耗材提成等腐敗行為。醫(yī)療腐敗有多種形式，而“利益”是其共同的接合點(diǎn)，醫(yī)生在醫(yī)療中直接獲取經(jīng)濟(jì)利益，而領(lǐng)導(dǎo)者則是在非醫(yī)療中間接獲取經(jīng)濟(jì)利益，但不論利益來源如何，最終都來自患者利益的損害。

醫(yī)療腐敗是經(jīng)濟(jì)利益與道德良知的沖突，是醫(yī)療領(lǐng)域職業(yè)道德衰落的體現(xiàn)[3]。究其根源在于各大醫(yī)院的資本主體化導(dǎo)向。作為醫(yī)療目標(biāo)決策者，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的思想意識主導(dǎo)著醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制和醫(yī)療方式，如多數(shù)大醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)目標(biāo)作為醫(yī)療中心任務(wù)，推行經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理，規(guī)定經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)，甚至作為干部聘任的條件等。這種經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)的醫(yī)療狀況直接影響著醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，也是醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐困境關(guān)鍵所在。而且，今日的很多醫(yī)生也是醫(yī)院創(chuàng)收和醫(yī)療促銷的商業(yè)角色，甚至有的醫(yī)生本身就是公司經(jīng)理、企業(yè)顧問，這些也是道德危機(jī)的內(nèi)在原因之一。盡管醫(yī)生個體存在不正當(dāng)謀利行為，但其根源卻與醫(yī)療體制機(jī)制直接相關(guān)。醫(yī)療腐敗不但給患者帶來醫(yī)療風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)損傷，而且也褻瀆了醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)道德缺失。

1.2 技術(shù)操控醫(yī)療，導(dǎo)致人文衰落與倫理缺失

技術(shù)是醫(yī)學(xué)的工具，醫(yī)生為了給患者治病不斷尋求技術(shù)支持，履行治病救人的職業(yè)責(zé)任。隨著現(xiàn)代技術(shù)的迅猛發(fā)展，今天的醫(yī)學(xué)已經(jīng)全面技術(shù)化，技術(shù)操控整個醫(yī)療過程，并以一種獨(dú)立力量置身于醫(yī)學(xué)宗旨之上，使醫(yī)學(xué)目的與手段發(fā)生了換位[4]，醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)生職業(yè)情操在技術(shù)主體化的操控中漸漸消融?，F(xiàn)代技術(shù)控制醫(yī)學(xué)的意識形態(tài),無限的技術(shù)追求演變成對利益、權(quán)力和權(quán)威的追求，致使技術(shù)實(shí)踐失去道德的指南。醫(yī)生只對技術(shù)應(yīng)用能力感興趣，而不考慮技術(shù)的價值及其給患者帶來的傷害，如腹腔鏡是一種新技術(shù)，但要求所有醫(yī)生、所有手術(shù)都使用腔鏡技術(shù)就是有失醫(yī)學(xué)倫理；簡單技術(shù)有效而偏偏應(yīng)用復(fù)雜高新技術(shù)就得不償失。單純將患者當(dāng)成“問題”來處理，就會導(dǎo)致醫(yī)療的二次傷害性增加，甚至患者死亡了，還宣稱“新技術(shù)很成功，死亡是因患者個體因素造成的”。尤其在醫(yī)學(xué)資本主體化的聯(lián)合作用下，技術(shù)成為資本逐利的同盟，技術(shù)帶來的倫理問題也更加明顯，這無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的嚴(yán)重“病態(tài)”，也是醫(yī)學(xué)人文衰落與倫理缺失的具體表現(xiàn)。

技術(shù)化的醫(yī)學(xué)突出表現(xiàn)在過度醫(yī)療干預(yù)的普遍化和常態(tài)化狀態(tài)，其結(jié)果是，隨著新技術(shù)、新材料、新藥品的不斷涌現(xiàn)，技術(shù)應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療費(fèi)用也急劇飆升，致使醫(yī)患情感缺失、醫(yī)患沖突加劇。為了給技術(shù)自主擴(kuò)張?zhí)峁┍幼o(hù)，有人提出技術(shù)無善惡論，認(rèn)為技術(shù)是中性的，不需要善與惡的評價。其實(shí)不然，即使技術(shù)本身是中性的，但技術(shù)應(yīng)用卻處處體現(xiàn)著倫理與善惡，至少為了個人利益或經(jīng)濟(jì)收入而過度應(yīng)用高新技術(shù)、高價藥物就是一種惡行為。還有人也提出“應(yīng)用新技術(shù)、新材料、新藥物就應(yīng)該付出高費(fèi)用”，聽起來似乎很有道理，但真實(shí)情況卻玄機(jī)重重。當(dāng)今道德危機(jī)根源在于基本德性缺失，使倫理規(guī)范難以落實(shí)，甚至讓“規(guī)范”成為某種技術(shù)目的的手段和附庸。例如，打著科學(xué)的旗號濫用高新技術(shù)；在“患者至上”口號下實(shí)施過度醫(yī)療；在“不違規(guī)”的條件下從事非道德的行為等。事實(shí)上，行為與行為者的德性緊密相連，判斷醫(yī)療行為是否正當(dāng)，不僅與道德規(guī)范相關(guān)，更與醫(yī)生的德性優(yōu)劣相關(guān)。一個技術(shù)精湛而道德敗壞的醫(yī)生絕對不是好醫(yī)生，甚至技術(shù)越高對人類的健康危害越大。醫(yī)療行為是醫(yī)生內(nèi)在心靈意識的反映，如何選擇和使用新技術(shù)也反映出醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)和道德情操。

1.3 利益吞噬人性，導(dǎo)致道德貶值與良知麻痹

自私是人類社會的本質(zhì)，也是人類社會的基本特征。然而，利益本身具有雙重屬性，即可給人們帶來幸福，也可以帶來災(zāi)難。在當(dāng)今醫(yī)療市場的競爭中，人們在極力尋求資本權(quán)力、技術(shù)權(quán)力和政治權(quán)力，以此獲得經(jīng)濟(jì)利益，在狂熱的追逐中，人們常常會失去理智或無意識地喪失人性。首先，技術(shù)權(quán)力讓醫(yī)療成為“機(jī)器”，設(shè)備、儀器和試劑成為醫(yī)療的主要手段，致使個人責(zé)任模糊，職業(yè)道德淡化。很多人認(rèn)為“消除一切疾病就是醫(yī)生的天職”，高新技術(shù)是賦予人類健康的唯一武器，醫(yī)生的主攻目標(biāo)是疾病，卻無意識地忽略了患者，而更危險的信號是人們并沒有意識到“只治病不治人”也是一種道德缺陷。其次，醫(yī)學(xué)資本的介入更讓日益淡化的醫(yī)德精神雪上加霜，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，醫(yī)生借助過度醫(yī)療干預(yù)獲取個人資本利益，以至于紅包、回扣、提成等非道德行為也越來越普遍化。醫(yī)學(xué)資本帶來的各種利益誘惑并吞噬著醫(yī)學(xué)的人性，醫(yī)生的道德與良知也顯得越來越蒼白無力[5]。

由于醫(yī)學(xué)本身的不確定性，醫(yī)學(xué)知識的不對稱性以及醫(yī)療評價的不一致性，醫(yī)療服務(wù)的道德標(biāo)準(zhǔn)難以精準(zhǔn)地規(guī)范和量化，也難以單純依賴法律和制度來完全約束。比如，醫(yī)生只遵循規(guī)定的醫(yī)療程序，接待患者、問診檢查、開單取藥，但對患者心理狀態(tài)漠不關(guān)心，甚至因?yàn)楹ε鲁袚?dān)風(fēng)險而有意推諉或躲避危重患者，從表面上看這些行為并不“違法”，但卻背離了內(nèi)心深處的道德“法則”。另外，過度醫(yī)療是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的一種頑疾，但其界限并不清晰，如在常規(guī)技術(shù)有效情況下給患者應(yīng)用高新技術(shù)、高檔耗材、高價藥物等，盡管其目的是為了利益，但也很難定為“違規(guī)”，而醫(yī)生又可以給出很多“合理”的專業(yè)解釋。甚至有人也提出“醫(yī)生也是人，也是經(jīng)濟(jì)人，需要掙錢養(yǎng)家”，以至于德性被貶損，講道德、講良知受到嘲諷；不收紅包、不拿回扣被當(dāng)成異類；不過度醫(yī)療被視為阻礙醫(yī)院發(fā)展等?？梢?，醫(yī)生的道德與良知是醫(yī)學(xué)走出困境的關(guān)鍵因素，醫(yī)學(xué)需要規(guī)范管理，更需要來自內(nèi)心深處的德性支撐，而喪失基本的良知又失去自律，就會產(chǎn)生以醫(yī)療之便謀不正當(dāng)利益的行為，使醫(yī)學(xué)道德走向潰敗的邊緣。

2 德性倫理訴求及其對臨床實(shí)踐的意義

2.1 規(guī)范倫理困境與德性倫理訴求

規(guī)范倫理興起于17世紀(jì)之后，形成一種具有普遍意義的倫理學(xué)，對當(dāng)代社會正常發(fā)展秩序提供有力支持。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也是如此，伴隨醫(yī)學(xué)及其技術(shù)的快速發(fā)展，規(guī)范倫理學(xué)以其自主、功利、公平、正義為準(zhǔn)則，為醫(yī)學(xué)技術(shù)合理應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步作出卓越貢獻(xiàn)。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會環(huán)境的變化，醫(yī)學(xué)倫理對醫(yī)療行為的規(guī)范作用日趨減弱，規(guī)范倫理在解決醫(yī)學(xué)道德問題上顯得無力，醫(yī)學(xué)道德下滑與人性缺失已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的嚴(yán)重危機(jī)。在很多情況下，任何倫理準(zhǔn)則、道德規(guī)范、法律制度都難以控制醫(yī)學(xué)或醫(yī)生的“真實(shí)”醫(yī)療行為[6]。因此，迫切需要一種來自內(nèi)心深處的道德力量，來彌補(bǔ)規(guī)范倫理的不足，緩解醫(yī)學(xué)面臨的道德危機(jī)。正如麥金太爾呼吁追尋美德一樣，他認(rèn)為現(xiàn)代社會是“道德破碎”的“德性之后”時代[7]，單純規(guī)范倫理難以拯救人們的道德理想，只有去“追尋美德”，才能改善現(xiàn)代人的道德境遇，重視美好生活的意義。

自古以來，德性倫理就作為調(diào)節(jié)人們相互關(guān)系的道德體系，直到20 世紀(jì) 80 年代以來，它再次引起了人們的廣泛關(guān)注。德性倫理是一種價值理念，一種心理狀態(tài)，其本身不能告訴我們具體應(yīng)做什么，也難以提供標(biāo)準(zhǔn)的行動準(zhǔn)則，但其對人的行為卻起著至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。德性倫理是以行為者而非行為為中心的倫理學(xué)，它基于行為者的德性，從個體的內(nèi)在特質(zhì)動機(jī)和個人特有品格出發(fā)，對人類行為做出道德評價，在人類社會發(fā)展中起到重要推動作用。德性倫理的優(yōu)勢在于，它體現(xiàn)了倫理的自律和自我超越；以好、善、惡等作為基本概念，強(qiáng)調(diào)行為者內(nèi)在的道德品質(zhì)。同時，德性倫理也是一種情感力量，因?yàn)榈赖论`行離不開人的情感，脫離情感的道德是僵化的、膚淺的，而情感能驅(qū)使人們盡一切努力使事情止于至善。

2.2 德性倫理對醫(yī)學(xué)實(shí)踐的意義和作用

德性倫理對醫(yī)學(xué)實(shí)踐的意義，首先要明確德性與規(guī)范之間的辯證關(guān)系，這也是道德研究的焦點(diǎn)問題。實(shí)際上，任何管理思想都涉及內(nèi)外兩個層次：一個是看不見、摸不著的意識形態(tài)。另一個是具體、明確的管理方法。然而，看不見的意識形態(tài)卻能支配和控制具體的管理規(guī)范，這稱為“虛以控實(shí)”[8]。對醫(yī)學(xué)行為的道德管理也應(yīng)該如此，德性倫理與規(guī)范倫理是構(gòu)成醫(yī)學(xué)道德整體的兩個部分，規(guī)范倫理重視對人的行為進(jìn)行規(guī)范管理，而德性倫理聚焦人的道德品質(zhì)和道德動機(jī)。一個完整的道德理論應(yīng)該包含對道德規(guī)則與道德品質(zhì)的雙重說明，道德動機(jī)與道德行為也是一種“虛與實(shí)”的關(guān)系，是緊密相連不可分割的。規(guī)范倫理與德性倫理是相輔相成的，德性倫理為規(guī)范倫理提供價值支撐，要將“虛”的德性與“實(shí)”的規(guī)范兼顧并重，并以內(nèi)在的道德品質(zhì)來善用外在的倫理規(guī)范，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德的整體性發(fā)展。

如果一定回答二者哪個重要？當(dāng)然是“實(shí)”的規(guī)范更重要，“虛”可以控制“實(shí)”，而如果沒有“實(shí)”，“虛”就無從控制，脫離具體的外在規(guī)范，德性也就失去了力量。德性倫理的復(fù)興對臨床實(shí)踐有何作用，或者說德性是否可以緩解當(dāng)前醫(yī)學(xué)的道德危機(jī)？回答應(yīng)該是肯定的，但實(shí)踐是辯證的。首先，德性與規(guī)范共同構(gòu)建道德體系，德性虧損導(dǎo)致道德危機(jī)，但以德性代替規(guī)范同樣不能緩解危機(jī)，而兩者結(jié)合才是正道。正如杜治政[9]所言“不僅需要規(guī)則，也需要德性”，需要仁、誠、善這種美德來調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的道德危機(jī)，緩解醫(yī)患利益沖突。第二，德性倫理對緩解危機(jī)有深遠(yuǎn)意義，但德性復(fù)興并非一朝一夕，需要長時間或幾代人的努力。盡管當(dāng)前利益誘惑力很強(qiáng)，但整個社會的人性并未泯滅，德性也并未完全消亡，德性倫理仍可發(fā)揮其心靈深處的巨大力量。我們需要舉全國之力，上下協(xié)調(diào)一致，弘揚(yáng)道德精神、宣傳道德人物，讓道德成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律。

2.3 德性追尋美德，規(guī)范守住底線

從道德的要求來講，道德有層次之分。規(guī)范只是道德的表現(xiàn)形態(tài)之一，是較低層次的道德要求，以其具體的道德規(guī)范指導(dǎo)人的行為，讓個人養(yǎng)成道德習(xí)慣，即用外在的他律形式讓人的行為符合社會道德要求。規(guī)范倫理對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有普遍約束力，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一種底線倫理，通過對醫(yī)務(wù)人員提出底線道德要求,維持醫(yī)療環(huán)境的穩(wěn)定與發(fā)展。德性倫理追求美德，是醫(yī)德建設(shè)的上層倫理，是對醫(yī)生提出的更高要求。美德潛在于人的內(nèi)心，反映人的精神境界，通過自我修煉、自我監(jiān)督、自我反省而養(yǎng)成高尚道德品質(zhì)。具備美德的醫(yī)生，自覺遵守倫理規(guī)范，發(fā)自內(nèi)心為患者著想，全心全意為患者治病，并盡力減少醫(yī)療費(fèi)用?？梢?，規(guī)范在于道德的他律層面，德性則在于道德的自律層面。完整的道德需要自律與他律聯(lián)合，不能分離，更不能對立，而要相互配合與相互支撐，而只有將高尚品格作為人的道德目標(biāo)，才能形成內(nèi)外統(tǒng)一的道德人格。

作為一種高尚的道德品質(zhì)，美德也有高低之分。高尚的美德可以毫不利己、專門利人；而利己不損人，不騙人、不害人，也是一種美德；實(shí)際上，自私是人類社會特征之一，自私自利不違規(guī)是基本要求。在人類社會活動中，每個人的理性目標(biāo)都是尋求各自利益最大化，而對所有人來講，“規(guī)范”就是人們共同的利益邊際。在當(dāng)今價值觀與道德觀多元化的社會中，要求人人道德高尚是一種愿望或奢望，而守住底線應(yīng)該是最基本道德要求。然而，損人利己，突破基本道德底線就是一種“缺德”行為，尤其在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，道德缺失是受人鄙視和唾棄的低劣德性。比如，醫(yī)學(xué)需要資本，但不能資本化，更不能為了自身利益而過度治療；高新技術(shù)應(yīng)用需要提高費(fèi)用，但不能高得“離譜”；新研藥物成本可以增加，但藥價不能無限“虛高”；醫(yī)院也需要經(jīng)營，但醫(yī)療技術(shù)不能“促銷”，不能讓不需要吃藥的人吃藥、讓不需要手術(shù)的人手術(shù)，甚至讓健康的人淪為“病人”?？梢?，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人性化發(fā)展，不僅需要規(guī)范，也需要德性，醫(yī)生的道德與良知是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擺脫道德危機(jī)的一劑良藥。

3 復(fù)興醫(yī)學(xué)德性倫理，踐行醫(yī)學(xué)道德與良知

3.1 醫(yī)療公益導(dǎo)向引領(lǐng)資本道德化發(fā)展

醫(yī)院中心任務(wù)和目標(biāo)導(dǎo)向主要是由醫(yī)療管理者制定的，因此，管理者的思想品質(zhì)和道德良知對醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和發(fā)展方向起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)今經(jīng)濟(jì)利益超越道德規(guī)范現(xiàn)象，是一種典型的集體無意識和有組織的不負(fù)責(zé)任醫(yī)療行為[10]。從醫(yī)院管理層面上看，一切為了醫(yī)院發(fā)展和職工利益似乎很有道理，但是在國家和民眾的層面上，醫(yī)院之間的局部競爭卻嚴(yán)重干擾了國家整體醫(yī)療的公平與可及性，尤其是以犧牲患者利益為代價的資本競爭，踐踏了醫(yī)學(xué)仁德精神，損害了醫(yī)生天使形象。堅(jiān)守醫(yī)學(xué)公益性原則，就是要解決“看病貴、看病難”問題，解決醫(yī)患利益沖突問題以及由此引發(fā)的各種社會問題。因此，讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擺脫道德困境，務(wù)必要超越資本邏輯，弱化醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)導(dǎo)向；醫(yī)院之間攀比的是救治多少患者，而不是多少億的收入；醫(yī)生評價指標(biāo)應(yīng)該是職業(yè)態(tài)度，而不是創(chuàng)收多少。面臨種種利益誘惑，醫(yī)療主導(dǎo)目標(biāo)轉(zhuǎn)變是一項(xiàng)艱難的選擇，也是對醫(yī)療決策者道德品格和管理智慧的考驗(yàn)。

以前醫(yī)學(xué)不是資本，醫(yī)療充滿人文色彩。最早的醫(yī)院就是一種慈善事業(yè)，醫(yī)生的責(zé)任就是治病救人，而不是以醫(yī)謀利。今天，走進(jìn)資本行列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)濟(jì)收入成為中心任務(wù)，其結(jié)果是人文精神淡化，職業(yè)道德匱乏。尤其是各大醫(yī)院已經(jīng)在資本化中嘗到了“甜頭”，現(xiàn)在要為醫(yī)學(xué)的榮譽(yù)而放棄已有的經(jīng)濟(jì)利益，這必將是一個十分艱難的轉(zhuǎn)變過程。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的道德良知深刻影響著醫(yī)療的目標(biāo)導(dǎo)向，只有將公益性作為醫(yī)院建設(shè)主目標(biāo)，才能促進(jìn)臨床醫(yī)療的道德化發(fā)展。習(xí)近平總書記曾指出“要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化、商業(yè)化的路子”，這是當(dāng)今醫(yī)療體制改革的基本原則，其目標(biāo)是弱化醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向，減少門診量、減少病床量，降低醫(yī)療收入，減輕患者負(fù)擔(dān)，這也是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的基本方向。因此，醫(yī)療公益性是醫(yī)學(xué)資本道德化發(fā)展的基本原則，只有斬?cái)噌t(yī)療腐敗的利益鏈條，才能還醫(yī)療一片凈土，回歸醫(yī)學(xué)的仁德之路。

3.2 職業(yè)道德復(fù)蘇推進(jìn)技術(shù)人性化發(fā)展

技術(shù)與人文分離是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以磨滅的傷痛，如何促進(jìn)技術(shù)的道德化仍是當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的重要課題。醫(yī)學(xué)不能沒有技術(shù), 解決人類的生命與健康的許多難題仍有待技術(shù)的進(jìn)步, 我們不應(yīng)也無法阻止技術(shù)的快速發(fā)展，因此，面對技術(shù)異化帶來的種種社會問題,我們只能寄希望于技術(shù)的道德化走向。盡管我們可以對技術(shù)給予法律管制和道德約束，為技術(shù)應(yīng)用設(shè)置基本的道德底線，從而削弱其產(chǎn)生的負(fù)面影響，但問題是道德的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)卻仍難以準(zhǔn)確界定，在很多情況下，“合理”的技術(shù)行為背后仍潛藏著非道德的主體意識，如為了增加經(jīng)濟(jì)效益，很多醫(yī)院開展“義診”“免費(fèi)體檢”等，形式上看這是一種服務(wù)百姓的“造?！被顒樱鴮?shí)則是為了增加患者數(shù)量。近年來，國家醫(yī)改出臺很多相關(guān)條例，旨在降低醫(yī)保費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但實(shí)踐結(jié)果卻呈現(xiàn)一種令人費(fèi)解的情況，“醫(yī)保費(fèi)用不超標(biāo)甚至有所下降，但患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)卻沒有緩解甚至在不斷增加”，盡管患者承擔(dān)的“自費(fèi)”項(xiàng)目在增加，但也很難認(rèn)為醫(yī)療行為是“違規(guī)”的。因此，道德復(fù)蘇是走出醫(yī)學(xué)困境的唯一期望。

道德是一種良好的選擇習(xí)慣，道德不是先天的，而是后天通過長期宣教及社會輿論的影響而形成的。高尚的道德品質(zhì)就如民族精神一樣具有超越自我的強(qiáng)大力量。在國家危難之時，醫(yī)務(wù)人員無不顯示出人道主義精神，如唐山、汶川大地震廢墟中，無數(shù)來自全國的白衣天使在與死神爭奪生命；“非典”來襲之時，醫(yī)護(hù)人員以奉獻(xiàn)和犧牲精神在疫區(qū)第一線拼搏，創(chuàng)造出無數(shù)可歌可泣的感人故事，這些充分展現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人道和醫(yī)生的奉獻(xiàn)精神。可見，在當(dāng)今的醫(yī)療境遇中，醫(yī)生的道德與良知并沒有被切除，而只是暫時被麻醉了。因此，如果我們將醫(yī)學(xué)道德危機(jī)當(dāng)成是國家的一次“大災(zāi)難”，一定會喚起醫(yī)生的職業(yè)精神，讓道德品質(zhì)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律，宣傳優(yōu)秀文化、弘揚(yáng)人文精神，倡導(dǎo)社會道德觀念，從而推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的人性化發(fā)展。技術(shù)是醫(yī)學(xué)的手段而非目的，技術(shù)人性化就是要適宜使用技術(shù)，簡單技術(shù)有效就不用復(fù)雜技術(shù)；可用可不用的技術(shù)不用，可吃可不吃的藥不吃。優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不僅需要技術(shù)，也要知道如何應(yīng)用技術(shù)。誠然，優(yōu)秀的外科醫(yī)生應(yīng)該懂得如何不做手術(shù)；優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該懂得如何不用藥物。

3.3 踐行醫(yī)者仁心，打造新時代良知醫(yī)生

“仁”是儒家思想的核心與根本范疇。孟子認(rèn)為惻隱之心是產(chǎn)生仁德的開端，所謂“醫(yī)者仁心”就是教誨醫(yī)生要有惻隱之心、同情之心，這是建立醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)在因素。惻隱之心是人的先天本能、自然的情感。在醫(yī)療實(shí)踐中，就是不忍心看著患者痛苦和受傷害的真實(shí)的情感反應(yīng)，同時，惻隱之心具有普遍性，如突然看見一個人被飛奔的汽車撞得血肉模糊，每個人都會產(chǎn)生驚恐與悲傷的心理。這些反應(yīng)不是因?yàn)檎J(rèn)識那個人，也不是要故意做出如此舉動，而是本能的、潛意識的反應(yīng)。惻隱之心是一種潛在的“善端”，是人與生俱來的積德行善的可能性，激發(fā)醫(yī)生的惻隱之心可以產(chǎn)生出強(qiáng)大的仁愛力量，并在適當(dāng)時機(jī)、環(huán)境下產(chǎn)生符合醫(yī)學(xué)人性的沖動，喚醒已被麻醉的良知，讓具有萌芽狀態(tài)的潛在“仁端”發(fā)展成為真實(shí)的醫(yī)學(xué)“仁德”。

良知是“直接和直覺的道德意識，是用以判斷一個人應(yīng)該做什么的先天控制力和指導(dǎo)力量”[11]?！逗諣栃粱浴吩赋觥搬t(yī)生的義務(wù)就是要用自己的知識與良知來促進(jìn)和維護(hù)病人健康”。因此，做一名好醫(yī)生，不僅要有專業(yè)知識，還要在醫(yī)療中踐履良知。首先，良知是醫(yī)生內(nèi)化于心、不假外求的道德自覺，是用以自我審判的道德“法庭”，正如康德所示，良知是一種自己對自己作出裁決的“內(nèi)部法庭”意識。實(shí)際上，每個人都被自己的一個內(nèi)部法官注視著、威脅著，并始終對這個內(nèi)部法官保持敬畏，具備良知的醫(yī)生才是使醫(yī)學(xué)人性化的中流砥柱。其次，良知是一種善端，是醫(yī)生在醫(yī)療活動中判別是非善惡、宣示公平、人道主義的基本標(biāo)準(zhǔn)。良知醫(yī)生從靈魂深處拒絕惡念，全心全意地為患者服務(wù)，自覺抵制非人性、不道德行為。第三，良知產(chǎn)生良行，在良知的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)知行合一，以減少醫(yī)生的人性虧損、彌補(bǔ)醫(yī)療體制漏洞。只有堅(jiān)持“知善行善”才能體現(xiàn)真正的良知，讓醫(yī)生內(nèi)在的良知最終升華為外化的行為良知，將患者視為有價值、有尊嚴(yán)、有人格的人，尊重患者、不傷害患者、從事有利于患者的醫(yī)療，公平對待每一個患者，并隨時準(zhǔn)備承擔(dān)醫(yī)療過程帶來的法律、道德和社會責(zé)任。

4 結(jié)語

“道德赤字、人性虧損”才是當(dāng)今最大的赤字和虧損[12]，醫(yī)療領(lǐng)域也是如此，今天我們?nèi)鄙俚牟皇羌夹g(shù)、不是金錢，而是道德與良知。盡管很多人可能是無意識地、勉強(qiáng)或不自愿地淡化了道德精神，而絕大多數(shù)醫(yī)生仍能保持基本的道德底線，醫(yī)生的良知并未完全泯滅而只是暫時被麻醉。因此，道德復(fù)興與良知復(fù)蘇是化解醫(yī)學(xué)道德危機(jī)的根本與出路，要讓道德的力量喚醒被麻醉的良知，打造仁愛好醫(yī)院、爭做良知好醫(yī)生，讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)真正為人類健康造福。