臟腑辨證兼分期論治治療骨髓增生異常綜合征

陳耀國(guó)，錢樹(shù)樹(shù)，許晶，李冬云

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院血液腫瘤科，北京 100700)

骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndrome，MDS)常伴有貧血、出血、感染等不同癥狀，且遺傳物質(zhì)的不穩(wěn)定性增加了MDS向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)。雖然近年來(lái)國(guó)內(nèi)外針對(duì)MDS進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，治療方法不斷發(fā)展豐富，治療方案不斷優(yōu)化，但目前能治愈MDS的仍只有異基因造血干細(xì)胞移植，且存在復(fù)發(fā)率高、排異反應(yīng)大、費(fèi)用高等問(wèn)題[1]。MDS的常規(guī)治療效果較差，部分患者因感染、出血、骨髓衰竭等原因而死亡。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的MDS患者，臨床尚無(wú)有效治療方案提高患者生存質(zhì)量[2]。我國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將MDS歸于“虛勞”“血證”“積聚”“內(nèi)傷發(fā)熱”等范疇，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療MDS可以使患者受益[3]。MDS可分為急性期和緩解期，急性期的臨床表現(xiàn)以邪氣亢盛為主，緩解期表現(xiàn)為正氣虛弱。且以臟腑辨證為基礎(chǔ)，兼顧理氣調(diào)達(dá)，以補(bǔ)益脾腎益氣活血，疏肝理氣調(diào)暢情志為基本思路治療MDS療效頗佳?，F(xiàn)就臟腑辨證兼分期論治治療MDS的臨床思路及經(jīng)典醫(yī)案予以綜述。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

《張氏醫(yī)通》云：“人之虛，非氣即血，五臟六腑莫能外焉，而血之源頭在乎腎，氣之源頭在脾?！边@突出了脾腎虧虛在虛勞發(fā)病中的重要性。古代醫(yī)家認(rèn)為，氣血化生依靠五臟功能相互協(xié)調(diào)，其中與脾腎兩臟之間的關(guān)系最為密切。因脾乃后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，主骨生髓，主藏精，精血同源，脾腎功能的強(qiáng)弱決定了機(jī)體正氣的盛衰，故認(rèn)為脾腎的功能協(xié)調(diào)對(duì)精血化生起關(guān)鍵作用。

MDS沒(méi)有中醫(yī)病名，而西醫(yī)病名不能反映其中醫(yī)本質(zhì)，故經(jīng)血液病專家討論MDS可命名為“髓毒勞”：“髓”代表病位，“毒”代表病性，“勞”代表病狀[4]。

不同醫(yī)家對(duì)MDS的病因病機(jī)有不同認(rèn)識(shí)，胡曉瑩等[5]認(rèn)為MDS的發(fā)生發(fā)展關(guān)鍵在于虛、火、毒、瘀，根據(jù)其相關(guān)理論，他們創(chuàng)立了健脾補(bǔ)腎活血解毒方治療MDS；陸嘉惠等[6]應(yīng)用健脾補(bǔ)腎活血解毒方并隨癥加減治療MDS患者，結(jié)果顯示療效堪佳；張廣社等[7]認(rèn)為，“正虛瘀毒”貫穿于MDS發(fā)展與轉(zhuǎn)變的全過(guò)程。有學(xué)者認(rèn)為，MDS的基本病機(jī)應(yīng)為“氣陰兩虛，血瘀內(nèi)阻”，針對(duì)該病機(jī)他們提出了益氣養(yǎng)營(yíng)活血的治法[8-9]。趙攀等[10]對(duì)43例MDS患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，脾腎陽(yáng)虛型患者使用復(fù)方青黃散的療效顯著優(yōu)于肝腎陰虛型患者，故認(rèn)為中醫(yī)辨證論治有利于為患者提供個(gè)體化用藥治療方案，從而提高臨床療效。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液學(xué)專家認(rèn)為，MDS的病機(jī)為正氣虛損，復(fù)感邪毒，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，伏于骨髓，阻遏氣血生化，再加之毒瘀互阻，導(dǎo)致化生精血不足，氣血虧耗，呈現(xiàn)一派虛損之象[11]。

可見(jiàn)，MDS的發(fā)病主要與先天因素、疾病因素、飲食所傷、藥毒中傷等相關(guān)。其病機(jī)特點(diǎn)主要為先天稟賦不足，因虛致病，日久氣血虧虛；或久病導(dǎo)致臟腑虧虛，因虛致瘀，血瘀阻滯骨髓，影響氣血生化；或飲食不節(jié)，傷脾敗胃，導(dǎo)致氣血生化無(wú)源，氣血兩虛，百脈失養(yǎng)，血液瘀滯；或直接損傷氣血，累及陰陽(yáng)，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)俱虛，五臟虧虛；或有毒藥物損傷骨髓，致使精髓虧虛，精血生化無(wú)源，其發(fā)病與五臟相關(guān)，但與肝、脾、腎臟密切相關(guān)。

2 臟腑辨證思想

2.1肝失疏泄，氣血失和 MDS的發(fā)病與肝、脾、腎的關(guān)系最為密切。其中，肝主疏瀉，調(diào)暢情志，肝藏血又能生血，長(zhǎng)期的精神刺激導(dǎo)致情志失調(diào)，情志不暢日久則肝氣郁滯，肝氣不暢會(huì)引起肝的疏瀉功能失常，肝失疏泄不但會(huì)引起全身臟腑氣機(jī)失常且機(jī)體的生血行血功能也會(huì)受到影響。郎立新等[12]研究發(fā)現(xiàn)，惡性血液病患者常表現(xiàn)為正氣虛損、肝郁脾虛、邪毒內(nèi)蘊(yùn)，以益氣解毒調(diào)和肝脾的治法治療血液病伴抑郁狀態(tài)不僅療效較好，不良反應(yīng)小，安全性較高，還可以提高患者的免疫功能。李達(dá)和陳瑤[13]發(fā)現(xiàn)，血液病經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，患者最終多呈肝郁之證，故提出“久病必有郁”的觀點(diǎn)。《丹溪心法·卷三·六郁》中云：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！?/p>

2.2脾虛失攝，生化乏源 脾為后天之本，氣血生化之源，其不但能生血而且能夠攝血，后天調(diào)攝失宜導(dǎo)致脾氣虛弱，脾氣虛不僅會(huì)引起化血不足還會(huì)導(dǎo)致攝血無(wú)力，故脾虛患者除了會(huì)出現(xiàn)疲倦乏力、食少納呆等氣虛癥狀外，還可能兼有皮下瘀點(diǎn)瘀斑、尿血便血等癥狀。周永明[14]認(rèn)為，脾氣虛損則氣血生化乏源，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)乏力、氣短、面色不華等貧血癥狀。脾氣虛弱則統(tǒng)血無(wú)力，血溢脈外則出血，或氣虛陰火內(nèi)生，以致血中伏火蘊(yùn)灼于內(nèi)，傷及血絡(luò)導(dǎo)致出血。因此，對(duì)于MDS患者臨床除口服中藥外，還可選擇參芪扶正注射液治療。參芪扶正注射液由黨參、黃芪組成，具有益氣補(bǔ)脾扶正的功效。周國(guó)華[15]研究發(fā)現(xiàn)，參芪扶正注射液在治療MDS的過(guò)程中，能減輕化療藥物對(duì)骨髓造血功能的抑制作用，從而提高M(jìn)DS患者的生存質(zhì)量。

2.3腎精虧虛，髓血不生 腎為先天之本，腎主骨生髓，髓生血。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“腎生骨髓，髓生肝。”《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”。一方面，腎精虛損，導(dǎo)致腎陽(yáng)不振，進(jìn)而不能促進(jìn)骨髓造血；另一方面，腎精虧虛，致虛熱內(nèi)生，陰津耗損，日久精枯髓竭，無(wú)以化生氣血。因此，針對(duì)MDS患者氣血不足的癥狀除運(yùn)用常規(guī)的補(bǔ)氣生血方法外，還應(yīng)通過(guò)益腎填精的治法助腎化髓以生血。鞏雅慧等[16]通過(guò)回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，MDS患者以脾腎虛損為主，故臨床以補(bǔ)益脾腎、養(yǎng)陰活血的益髓顆粒治療MDS療效甚佳。胡曉瑩等[17]提出，溫腎益髓法對(duì)于腎陽(yáng)虛型MDS患者具有促進(jìn)造血干/祖細(xì)胞正常增殖分化，改善患者一般狀況的作用。黃玉靜等[18]運(yùn)用補(bǔ)腎健脾疏肝中藥復(fù)方益髓理血飲(熟地黃、天冬、淫羊藿等)治療80例MDS-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其總有效率達(dá)77.6%；兩個(gè)月后行療效評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，益髓理血飲不僅能夠改善患者外周血象，還能增加骨髓的有效造血。

肝脾腎功能失調(diào)為MDS發(fā)病的內(nèi)在原因，邪氣侵犯人體是其外在誘因。這里所指的邪氣不僅包括六淫，還包括過(guò)多過(guò)量暴露于放射線或有毒有害的化學(xué)物質(zhì)等?！端貑?wèn)·刺法論篇第七十二》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑?wèn)·評(píng)熱病論》曰：“邪氣所湊，其氣必虛?！笨梢?jiàn)，若人體先天稟賦不足，后天調(diào)攝失宜，正氣抗邪能力減退，則容易導(dǎo)致邪氣侵襲人體而發(fā)病。

3 分期論治

MDS發(fā)病的關(guān)鍵為正虛邪實(shí)，隨著病情發(fā)展，正氣和邪氣的消長(zhǎng)處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，所以MDS的不同時(shí)期治療原則有所差異。

3.1急性期 急性期患者以邪氣亢盛為主要矛盾，此時(shí)病情發(fā)展迅速，治療應(yīng)以祛邪為主，在運(yùn)用刺激造血、輸血、免疫治療、小劑量化療等現(xiàn)代治療手段的同時(shí)配合中醫(yī)藥治療，具有祛邪又不傷正的優(yōu)勢(shì)。段連風(fēng)等[19]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用扶正化瘀解毒湯聯(lián)合小劑量地西他濱治療MDS，不但能夠減少現(xiàn)代治療手段所產(chǎn)生的毒副作用，而且能夠降低患者的感染率，從而改善臨床癥狀，延長(zhǎng)MDS患者生存期。夏蕓蕓等[20]通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，采用中西藥聯(lián)合治療MDS患者的總有效率明顯高于單純西藥治療。根據(jù)劉寶文的臨床經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)用化療藥物治療MDS的過(guò)程中，雖然能夠達(dá)到祛除邪氣的作用，但也會(huì)消耗機(jī)體的大量正氣，所以在化療的同時(shí)應(yīng)佐以扶正的中藥，以充分調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)的正氣，從而達(dá)到扶正祛邪的目的[21]。

3.2緩解期 緩解期患者以正氣虛弱為主要矛盾，此時(shí)邪氣不盛，病情發(fā)展緩慢，不易發(fā)生轉(zhuǎn)變，臨床癥狀較輕。因此，緩解期為中醫(yī)治療的最佳時(shí)期，治療應(yīng)以扶助正氣為主兼以祛邪，良好的中醫(yī)對(duì)證治療不但可以改善患者外周血象，而且可以從根本上糾正貧血、出血和感染的原因，起到緩解癥狀、減少輸血、提高患者生活質(zhì)量的作用。王茂生等[22]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證治療能有效改善相對(duì)低危MDS患者的療效和造血功能，降低中醫(yī)證候積分，且能減少治療過(guò)程中血制品的輸注。廖婧[23]運(yùn)用促紅素聯(lián)合益髓膏方治療低危MDS患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可明顯提升紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平，并能有效提高患者生活質(zhì)量，尤其對(duì)神疲乏力癥狀緩解最為顯著。

4 調(diào)暢情志，疏導(dǎo)郁結(jié)

李冬云教授強(qiáng)調(diào)，臨床治療除應(yīng)關(guān)注MDS患者的常見(jiàn)癥狀外，還應(yīng)關(guān)注患者的情志狀態(tài)[24]。有學(xué)者對(duì)癌癥患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有癌癥的發(fā)生發(fā)展均與負(fù)性心理因素相關(guān)[25-26]。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏瀉調(diào)暢情志，情志內(nèi)傷與肝的關(guān)系最為密切，因此情志刺激最容易導(dǎo)致肝氣不暢而生萬(wàn)病，這與現(xiàn)代西方研究結(jié)果一致。清·周學(xué)海曰：“凡病之氣結(jié)，血瘀，痰飲，浮腫，鼓脹，痙厥，積聚，痞滿……皆肝氣不能舒暢所致?！备蜗舱{(diào)達(dá)，惡抑郁，MDS患者常由于消極抑郁的心理狀態(tài)而導(dǎo)致肝氣郁滯，故理氣調(diào)達(dá)、舒暢情志應(yīng)貫穿治療始終。根據(jù)患者出現(xiàn)的情志抑郁，胸脅或少腹脹痛，善太息，或見(jiàn)瘰疬，或見(jiàn)脅下癥塊，婦女可見(jiàn)乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦或澀等肝郁氣滯癥狀，常應(yīng)用柴胡疏肝散加減以調(diào)達(dá)肝氣，疏肝解郁。熊盈等[27]采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合西酞普蘭治療老年抑郁患者，發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散可減輕患者的抑郁程度，改善患者的睡眠質(zhì)量，從而提高生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。若氣郁化熱明顯，出現(xiàn)急躁易怒、目睛紅赤、口苦口干、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)等癥狀則應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減或丹梔逍遙散加減以清瀉肝經(jīng)實(shí)熱。肝氣郁滯往往伴有血瘀的癥狀，氣滯血瘀不僅會(huì)加重MDS患者出血的癥狀，還會(huì)進(jìn)一步影響骨髓的造血，所謂“瘀血不祛，新血不生”，因此常配伍雞血藤、丹參、當(dāng)歸、牡丹皮、赤芍等養(yǎng)血活血以止血。若患者失眠較為嚴(yán)重，可配伍酸棗仁、夜交藤、茯神等中藥以養(yǎng)心補(bǔ)肝寧心安神。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，酸棗仁、夜交藤具有抗抑郁、鎮(zhèn)靜等作用[28-29]。此外，若患者過(guò)于焦慮，情志不暢，臨證則配伍合歡皮、貫葉金絲桃、川楝子、白蒺藜等調(diào)暢情志。

除內(nèi)科治療外，李冬云教授常建議患者保持心態(tài)平和，積極樂(lè)觀，改善生活方式，并告誡患者家屬理解患者病情，應(yīng)盡量避免或減少外界環(huán)境對(duì)患者情緒產(chǎn)生的不良影響[30]。楊志定等[31]對(duì)血液腫瘤科住院患者采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示其可明顯減輕患者焦慮、抑郁等癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高患者對(duì)治療的依從性。根據(jù)李冬云教授多年的臨床實(shí)踐，在MDS的分期治療過(guò)程中，在以肝脾腎為主的臟腑辨證用藥的基礎(chǔ)上兼顧理氣調(diào)達(dá)情志，通常能取得較好的臨床療效。

5 臨證用藥，隨癥加減

治療MDS應(yīng)辨清肝脾腎三臟的虛損情況，在補(bǔ)脾益腎的基礎(chǔ)上兼以益氣活血、扶助正氣祛邪的同時(shí)不忘關(guān)注患者的情志狀態(tài)，并配伍疏肝養(yǎng)肝寧心安神之藥以調(diào)暢情志。臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn)，辨證論治靈活施藥。

若以腎精不足為主，患者臨床常表現(xiàn)為腰膝酸軟、脫發(fā)齒搖、耳鳴耳聾、健忘等癥狀，常用熟地黃、補(bǔ)骨脂、菟絲子、山茱萸等益腎填髓。其中，偏腎陽(yáng)虛的患者，常表現(xiàn)為畏寒，四肢冰冷，面色晄白，腰痛喜暖，五更泄瀉，常用淫羊藿、巴戟天、懷牛膝、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎助陽(yáng)。馮曉燕等[32]研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿中的有效成分具有改善骨髓病態(tài)造血、降低骨髓細(xì)胞凋亡率的作用。偏腎陰虛患者常伴有形體羸瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)等癥狀，常配伍生地黃、桑葚、黃精、五味子等滋補(bǔ)腎陰。脾胃虛弱的患者常表現(xiàn)為肢體困重乏力，腹脹食少納呆，腹痛喜暖喜按，大便溏質(zhì)清稀或伴有周身浮腫，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大，舌邊有齒痕，苔白膩，脈弱等，常配伍黃芪、白術(shù)、陳皮、黨參、茯苓等健脾益氣化濕。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪的有效成分不僅能誘導(dǎo)造血細(xì)胞的正常增殖分化，還能減少化療藥對(duì)造血細(xì)胞產(chǎn)生的負(fù)面影響[33]。另外，脾胃虛弱患者常伴有脾不統(tǒng)血的證候，此時(shí)多配伍黃芩、干地黃、五倍子、三七、白芨等，諸藥合用起溫陽(yáng)健脾以攝血的作用。在配伍諸多補(bǔ)益藥扶正的同時(shí)不能忘記祛邪，配以白花蛇舌草、仙鶴草、紫花地丁、黃芩等中藥不僅能祛邪解毒，還能避免諸多補(bǔ)益藥過(guò)于滋膩。

6 病案舉隅及臨證分析

患者男性，70歲，因氣短乏力伴煩躁易怒1年余就醫(yī)。1年前因體重明顯下降于北京協(xié)和醫(yī)院就診，后診斷為MDS-難治性貧血，西藥治療1年效果不明顯。就診當(dāng)日血紅蛋白為72 g/L，癥見(jiàn)乏力氣短，胸滿悶脹痛，煩躁易怒，納眠差，多夢(mèng)易醒，自覺(jué)脘腹脹滿，大便秘結(jié)，夜尿頻，舌淡邊有齒痕，苔白膩，脈沉弦細(xì)。中醫(yī)辨證：虛勞(脾腎兩虛、肝郁氣滯)，中醫(yī)分期：緩解期，治法：補(bǔ)脾益腎、疏肝解郁。處方：生黃芪30 g，黨參10 g，茯神30 g，生白術(shù)40 g，柴胡10 g，郁金10 g，菟絲子10 g，川芎10 g，炒酸棗仁30 g，合歡皮30 g，桃仁10 g，丹參15 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，雞血藤30 g，白蒺藜10 g。

二診：就診當(dāng)日血紅蛋白為86 g/L，訴乏力氣短癥狀較前好轉(zhuǎn)，胸悶脹痛減輕，情志較前舒暢，舌淡暗紅苔黃膩，舌邊齒痕。中醫(yī)辨證：虛勞(脾虛濕熱、氣滯血瘀)；治法：健脾祛濕、行滯化瘀。處方：前方去合歡皮，加莪術(shù)15 g，澤瀉15 g，丹參加至30 g，柴胡加至15 g。

三診：就診當(dāng)日血紅蛋白為93 g/L，訴乏力氣短緩解，胸悶脹痛較前明顯減輕，現(xiàn)癥主見(jiàn)運(yùn)動(dòng)后足跟疼痛，腰背痛，舌淡，苔黃膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：虛勞(脾腎兩虛，濕熱阻滯)；治法：補(bǔ)腎健脾、清熱利濕。處方：前方去桃仁、郁金，加補(bǔ)骨脂15 g，首烏藤30 g，澤瀉加至30 g。

四診：就診當(dāng)日血紅蛋白為110 g/L，訴乏力氣短明顯好轉(zhuǎn)，胸悶脹痛較少發(fā)作，憂思煩躁癥狀明顯減輕，心情舒暢，腹脹減輕，夜夢(mèng)盜汗，自覺(jué)上肢酸痛屈伸不利，舌淡暗，苔白黃膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：虛勞(氣虛濕阻、痰瘀上擾)；治法：益氣化濕、活血安神。處方：上方去柴胡、生白術(shù)、白蒺藜、莪術(shù)，加三七6 g，桑枝15 g，煅龍骨30 g。告誡患者戒煙戒酒，保持樂(lè)觀心態(tài)，保持健康生活方式，隨訪至今，患者病情穩(wěn)定。

患者因發(fā)病前后長(zhǎng)年勞累及思慮過(guò)度，引發(fā)情志不遂，氣機(jī)郁滯，再加之患者年老體弱，癥見(jiàn)胸悶脹痛、氣短乏力、脘腹脹滿不適，腰酸夜尿頻；肝失疏泄，情志功能調(diào)節(jié)失常，木郁則土壅，脾運(yùn)失常，因而助濕生痰，氣郁日久化火，煉液為痰；痰火蘊(yùn)結(jié)，上犯心神，心神失寧，故癥見(jiàn)心煩亂易急躁，時(shí)有情緒暴躁，甚則出現(xiàn)早醒，證屬脾腎兩虛，肝郁氣滯濕阻，MDS緩解期。中醫(yī)治療MDS，應(yīng)補(bǔ)益脾腎益氣活血，疏肝理氣，調(diào)暢情志要貫徹始終，因此以黃芪、黨參、白術(shù)、菟絲子健脾補(bǔ)腎益氣；以柴胡、合歡花、郁金、白蒺藜疏肝解郁理氣；酸棗仁、夜交藤、丹參養(yǎng)心補(bǔ)肝活血安神。用藥配伍，多法并舉，實(shí)現(xiàn)肝脾腎同調(diào)，二診時(shí)見(jiàn)肝脾腎虛損得以部分糾正，癥狀減輕，然痰瘀阻絡(luò)，郁久化熱，故見(jiàn)舌暗紅、苔黃膩之征象，因此除補(bǔ)脾腎疏肝解郁外，又以澤瀉、莪術(shù)祛濕熱化瘀血。三診，患者體力逐漸恢復(fù)，情志較前明顯舒暢，舌質(zhì)由暗淡轉(zhuǎn)為淡紅，表明肝郁氣滯血瘀證得到有效糾正，但由于造血功能逐漸恢復(fù)，腎氣不足不能滿足正常造血，故而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后足跟疼痛、腰背痛等腎虛癥狀，因此減去桃仁、郁金疏肝活血藥，加入補(bǔ)骨脂配合二診方子以補(bǔ)腎化血，加大澤瀉劑量以助祛濕熱。四診，患者癥狀及舌脈較初診前明顯好轉(zhuǎn)，肝郁脾虛血瘀癥狀明顯緩解，故減去方中疏肝解郁活血之品，因患者近日上肢酸痛，故予以桑枝、三七以祛風(fēng)通絡(luò)止痛，又因多夢(mèng)盜汗，予煅龍骨以鎮(zhèn)靜安神、固澀汗液。隨訪至今，該患者病情尚平穩(wěn)。

7 小 結(jié)

臨床治療MDS患者的過(guò)程中，運(yùn)用分期論治及臟腑辨證思想，不僅能夠減少現(xiàn)代治療手段所產(chǎn)生的毒副作用，還能改善臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，從而延長(zhǎng)MDS患者的生存期，為臨床治療MDS提供新思路。目前臟腑辯證結(jié)合分期論治仍處于初步探索階段，尚未完全融合，在今后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)進(jìn)一步摸索驗(yàn)證，以總結(jié)出更系統(tǒng)全面的MDS辨證思路。