產(chǎn)前超聲診斷血管前置病例分析

孫亞南

（涿州市中醫(yī)醫(yī)院 河北 涿州 072750）

血管前置是臨床常見的產(chǎn)科疾病，其對于產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康安全都將產(chǎn)生較大程度的威脅[1]。血管前置經(jīng)常出現(xiàn)在接近宮頸內(nèi)口處，如果不對血管前置病情進(jìn)行及時(shí)的處理，可能造成胎兒在子宮內(nèi)窒息。過去傳統(tǒng)的血管前置治療，尚不能明確發(fā)病機(jī)制[2]。但是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)通過產(chǎn)前超聲檢查的方式，可以對檢查產(chǎn)婦血管前置起到較為突出的效果。為此，本院對產(chǎn)前超聲對血管前置產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，并作出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年6 月—2019 年12 月，我院接收的32 例血管前置產(chǎn)婦，作為本次的研究對象。患者年齡24 ～39 歲，平均年齡為（31.5±7.5）歲。病例中年齡高于35 歲的高齡產(chǎn)婦共有9 例。病例中雙胎妊娠共有2 例。平均孕周為（32±2.1）周?；颊唛g年齡以及懷孕期間的身體狀況等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，產(chǎn)前超聲檢查所用到的儀器，GE 730 和GE E8 型彩色多普勒超聲儀器，經(jīng)腹部的探頭頻率控制在1.0～5.0MHz；2.0～7.0MHz，經(jīng)陰道的探頭頻率控制在5.0～12.0MHz。本次研究選取的病例均為孕期為中、晚期的產(chǎn)婦。在行超聲檢查之前，影像檢查醫(yī)生應(yīng)保證產(chǎn)婦明確行常規(guī)以及系統(tǒng)性超聲檢查中可能存在的不良反應(yīng)以及意外，在產(chǎn)婦及家屬同意并簽訂知情同意書后，再進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。產(chǎn)前超聲檢查的準(zhǔn)確性以及局限性也應(yīng)一并告知產(chǎn)婦。行產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)生，應(yīng)具有系統(tǒng)超聲診斷資格證書，診斷結(jié)果應(yīng)交由2 名以上的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。本次研究中進(jìn)行的全部產(chǎn)前超聲檢查，均由同一個(gè)/組的具有超聲診斷資格的醫(yī)生進(jìn)行操作和診斷。

受檢者處于臥位，使用腹部探頭掃查宮內(nèi)胎兒數(shù)目及全身結(jié)構(gòu)，評估胎盤形態(tài)。中孕期在篩查時(shí)，須常規(guī)篩查宮頸內(nèi)口切面；晚孕期超聲發(fā)現(xiàn)血管前置高危因素。當(dāng)臍帶附著部位顯示模糊時(shí)，可以讓患者先進(jìn)行短時(shí)間的休息，等到胎兒改變體位后，在對臍帶附著部位進(jìn)行掃查，同時(shí)篩查宮頸內(nèi)口切面，診斷血管前置病情。

將得到的數(shù)據(jù)及圖像，儲(chǔ)存并出具產(chǎn)前超聲報(bào)告結(jié)果。由2 名具有專業(yè)超聲檢查資質(zhì)的醫(yī)生，對診斷報(bào)告進(jìn)行會(huì)診之后，告知血管前置病例病情，保證血管前置產(chǎn)婦明確該病的嚴(yán)重性。告知臨床醫(yī)師該產(chǎn)婦血管前置情況，以便于住院觀察期間，遇到突發(fā)情況，需終止妊娠時(shí)，指導(dǎo)家屬選擇合適的方式分娩。注意做好分娩后的隨訪工作。

2 結(jié)果

順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后，共證實(shí)有32 例病例有血管前置的疾病。其中，在產(chǎn)前就以明確診斷出血管前置病情的共有27 例。2 例誤診，其中1 例在急診入院時(shí)，胎兒在宮內(nèi)有較明顯的缺氧和酸中毒問題，誤診為臍帶先露，經(jīng)手術(shù)治療后，確定該病例為帆狀胎盤血管前置。另一例急診入院時(shí)，誤診為胎盤邊緣血竇破裂，在住院觀察期間，患者胎心穩(wěn)定性較差，予以剖宮手術(shù)。經(jīng)手術(shù)治療后，確定該病例為邊緣性胎盤前置合并血管前置。32例血管前置病例中，I 型血管前置30 例，包括胎盤帆狀附著17 例，占56.66%（17/30）；前置胎盤或低置胎盤8 例，占26.66%（8/30）；球拍狀胎盤5 例，占16.66%（5/30）。II 型血管前置2 例，包括副胎盤1 例，多葉狀胎盤1 例。

32 例血管前置病例中，產(chǎn)前均存在1 至多個(gè)高危因素。其中胎盤異常,32 例，占,100%（32/32）；雙胎，多胎妊娠2 例（2/32），占6.25%（2/32）；宮內(nèi)生長受限胎兒11 例，占34.37%（11/32）；妊娠期間陰道異常出血26 例，占81.25%（26/32）；胎兒宮內(nèi)窘迫19例，占59.37%（19/32）。32 例血管前置病例中，有31 例擇期剖宮產(chǎn)胎兒存活，其中1 例帆狀胎盤并血管前置被漏診，胎兒經(jīng)陰道分娩死亡。

3 討論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展階段對于明確產(chǎn)婦血管前置的發(fā)病機(jī)制仍不能明確。但是在多年臨床研究中，發(fā)現(xiàn)血管前置多發(fā)生與帆狀胎盤、分葉胎盤以及多妊娠胎的情況中[3]。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究顯示，我國婦女的妊娠年齡處于逐年增長的態(tài)勢，高齡產(chǎn)婦患血管前置疾病的概率會(huì)大大提升，且在診斷和治療的過程中，高齡產(chǎn)婦的實(shí)際診療效果較差[4]。這就增加了胎兒在宮內(nèi)缺氧、窒息的發(fā)生率。有研究證實(shí)，產(chǎn)婦血管前置，胎兒的存活率僅僅有97.5%.不及時(shí)處理血管前置病情，將造成胎兒發(fā)育不良，嚴(yán)重時(shí)甚至將導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)死亡，也不利于保護(hù)產(chǎn)婦的生命健康安全。

要對產(chǎn)婦的血管前置病情進(jìn)行有效的診斷，使用超聲檢查的方式是當(dāng)前準(zhǔn)確率最高的檢測手段。尤其是彩色多普勒超聲檢查，可以清晰地發(fā)現(xiàn)胎盤和血管的異常狀態(tài)，可以對血管前置病情進(jìn)行分型，明確病例可能存在的血管、胎盤高危因素，有利于后續(xù)的分型治療[5]。本次研究中，使用產(chǎn)前的超聲檢查來診斷產(chǎn)婦的血管前置病情，充分發(fā)現(xiàn)了病例存在的高危因素，對32 例血管前置進(jìn)行了正確的分型，對于提升診斷的正確率，減少誤診和漏診的發(fā)生率具有有效的促進(jìn)作用。