新冠肺炎疫情下醫(yī)護人員心理問題干預及破冰之策*

陳 玲 張桂青

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)的病原體為新型冠狀病毒，即嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒[1]。在世界多國迅速傳播，患者、醫(yī)護人員和普通大眾都承受著不可逾越的心理壓力，引起不同程度的焦慮、抑郁及恐慌不安等心理問題[2-3]，針對不同群體的心理危機干預在疾病控制的整體部署中起著至關重要的作用[4-5]。醫(yī)護人員作為抗疫一線的主力軍，為患者提供照護的過程中與患者直接接觸，屬于心理防護的一級高危風險人群，必須向一線醫(yī)護人員提供必要的支持[6-7]。

基于此，國家明確指出要加強患者、公眾及一線醫(yī)務人員等不同群體心理健康的維護[8-9]，并在指定的隔離醫(yī)院派駐精神衛(wèi)生專業(yè)人員和專家組，提供現場服務。在2020年2月底，從北京、上海、浙江等省(市)派遣2批共304名精神心理科醫(yī)生作為國家心理救援隊飛赴武漢，在湖北省新冠肺炎疫情指揮部心理危機干預專家組的帶領下，主要為一線醫(yī)護人員提供心理康復指導。筆者作為援鄂醫(yī)療隊的隊員，基于在抗疫一線為醫(yī)護人員提供心理康復指導的經歷，輔助質性訪談，探究“抗疫”一線醫(yī)護人員的心理健康狀態(tài)與康復對策，為一線醫(yī)護人員心理康復工作的開展提供借鑒意義。

1 新冠肺炎疫情下醫(yī)護人員心理問題現狀

根據筆者在抗疫一線接觸到的真實案例與工作經歷，篩選出具有典型特征的案例，輔助質性訪談，分析一線醫(yī)護人員在新冠肺炎疫情下的心理現狀。

1.1 恐懼與無助

在連續(xù)的高強度負荷工作的情況下，面對疫情形勢的嚴峻、同仁的悲慘遭遇、執(zhí)行操作的艱難與不得已而為之的職業(yè)暴露，醫(yī)務人員內心充滿恐懼與情緒困擾[10]，這些恐懼情緒或外顯或被壓抑在潛意識中內隱而以噩夢的形式展現。

醫(yī)生A說：“李文亮病逝消息后的那天晚上一方面為他惋惜，一方面也極度的恐慌，恐懼不安之下我給父母、老公打電話，給要好的朋友打電話，家人和朋友都告訴我：‘不要想那么多，沒有你想的那么可怕，你安心上班就行了?！蛇@些話語根本不能緩解我的恐懼，我在想，你們站著說話不腰疼，你們來接觸一下病人試試，看看你們會不會緊張和害怕，放下家人的電話，恐懼的情緒依舊在我內心蔓延?！?/p>

抗疫一線的醫(yī)務工作者需要做好一切防護措施，穿著厚重的防護服，戴著雙層手套與口罩，還要戴上護目鏡與面屏，然而這一切防護措施都增加了醫(yī)護人員執(zhí)行操作的難度，尤其是嚴實的護目鏡戴上一會兒里面滿是霧氣與水珠，根本看不清眼前的情景，為了順利執(zhí)行操作只得卸下防護措施從而造成了職業(yè)暴露，因此也更加重了醫(yī)護人員的恐懼情緒。

醫(yī)生B說：“一次我要給一個病人置管，看不清、時間又緊急，我干脆在操作的時候把護目鏡取下來，操作結束我又重新戴上，在我的意識里，我認為我這些行為都是在和病魔搶時間，我在努力著搶救一個又一個生命，老天會眷顧我的，不會讓我們這些善良的天使被感染的，我這樣說服自己，內心并沒有感到害怕，可是到了晚上，我的夢境出賣了我，入睡后我開始做各種可怕的噩夢?！?/p>

某援鄂醫(yī)療隊的領隊醫(yī)生C說：“隊員給患者插管的時候距離那么近，病區(qū)里所有用的東西要由醫(yī)生、護士進入病區(qū)時候帶入，有時要搬運東西，要給患者翻身，而這些大動作都很危險，萬一防護服被掙爛了怎么辦，那么近的距離隊員們萬一被飛沫或者氣溶膠感染了怎么辦……到了晚上，我在睡夢中夢見一個年輕的護士值班的時候沒有戴N95口罩在進行操作，我嘴里喊著，‘糟了糟了，這樣必定會感染的，這樣死定了’，我喊著一下子從床上坐了起來，嚇出了一身冷汗?！?/p>

1.2 焦慮與擔憂

每個人都有著多樣的角色，承擔著各種各樣的社會責任。在工作中，是醫(yī)護人員，在家庭中，或是兒女，或身為父母，或是配偶。在抗疫一線的工作中，醫(yī)護人員在搶救生命的同時，自己的生命也無時無刻不在受著威脅，一旦自己不幸成為感染者，父母該怎么辦？兒女該怎么辦？種種擔憂涌現在腦海中。

醫(yī)生A說：“我開始變得心跳加快，心慌，胸悶，糟了，我是不是已經被感染上新冠病毒了，太可怕了，女兒還年幼，不行，我要把女兒交代給一個可靠的人?！?/p>

護士A說：“我們離華南海鮮市場這么近，感染的風險一定很高，我家里還有年幼的孩子和年邁的父母，我要是被感染了孩子和老人就會沒人管了?！?/p>

1.3 軀體化癥狀與強迫癥狀

軀體化是一種體驗和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類軀體不適和癥狀應用目前的實驗室檢測手段無法發(fā)現其相應器官病理基礎的證據，或者癥狀表現與檢查結果不對稱[11]。軀體化是心理障礙的一種表現形式，如抑郁癥患者的軀體化癥狀[12]。在此次抗疫一線工作中，醫(yī)護人員最常見的軀體化癥狀為失眠。

醫(yī)生A說：“腦海中都是最近在媒體里看到的重癥患者的畫面，根本沒有辦法讓自己入睡，這時已經是夜里3點鐘了，怎么辦？”

護士A說：“到了晚上，我根本沒有辦法入睡，連續(xù)一周我都是晚上實在熬不住了才瞇一會兒?！?/p>

護士C說：“我昨晚一晚上都沒有辦法入睡，心情糟糕到了極點，今天醫(yī)療隊有活動叫我參加，我感覺我只是跟在大家的后面機械地做事，具體做了什么卻回想不起來?！?/p>

此外，強迫癥狀包括強迫觀念與強迫行為[13]，也出現在抗擊新冠肺炎的一線醫(yī)護人員中，主要表現為過度清潔。

如護士B說：“我突然間想到我今天上午曾經拿掉護目鏡的事情，糟了，糟了，我今天上午有過職業(yè)暴露，這可怎么辦?。吭焊欣蠋熣f：‘你這樣做的風險很高，以后再也不要這樣做了?！谑俏野亚鍧嵤依锏木凭乖诳谡稚?，用酒精擦臉，擦眼睛，我要徹底消毒自己。我把酒精倒在頭上開始用酒精洗頭。”

1.4 救死扶傷的自豪與救助失敗的挫敗

職業(yè)的神圣使命與救死扶傷的自豪感都是醫(yī)護人員主動請纓參加抗疫一線工作的動力源泉，然而抗疫工作中不如意之事十之八九，難免會有超出預期的事情發(fā)生與心理落差。

醫(yī)生B說：“我來之前想到自己即將加入到抗擊疫情的一線，和眾多的同仁在一起用自己的專業(yè)知識和技能去和病魔搏斗，去幫助疫區(qū)的患者戰(zhàn)勝疾病，想想自己還是蠻偉大和富有成就感的，內心甚至有一些興奮和激動，我是戰(zhàn)士我怕誰？但是到達武漢進入病區(qū)開始工作后，這顯然和我之前的工作場景不一樣?！?/p>

護士C說：“我到武漢的一個重癥病區(qū)工作已經一個月了，這一個月以來我都是按時上下班，工作對我來說，我是能夠應對的，可是讓我特別挫敗和痛苦的是，有的病人眼看著病情已經趨于穩(wěn)定，都要好了的樣子，可是突然間病情就發(fā)生變化，我們雖然全力搶救，也難以挽回他們的生命，我好無能啊，我們不是說好了是來救死扶傷的嗎？”

2 新冠肺炎疫情下醫(yī)護人員心理問題干預困境解析

破冰活動是一類打破人與人之間隔閡的活動，它起源于“冰山理論”，指“可見的部分”往往只是整體的一小部分，而那些隱藏在“海平面”以下的部分才是真正的主體，也恰恰是起決定作用的部分[14]。可以是通過身體的接觸來達到破冰的目的，也可以是通過言語交流和合作來打破人與人之間的隔閡，在各個領域的應用中都取得了顯著的成效[15-17]，而在為一線醫(yī)護人員提供心理干預的過程中遇到了破冰之難的困境。盡管一線醫(yī)護人員存在各種各樣的心理問題，僅有極少數的醫(yī)護人員選擇在無法承受的情況下主動尋求心理援助(如護士A)，大多數醫(yī)護人員都拒絕國家心理救援隊的心理援助。在國家心理救援隊要去給醫(yī)護人員提供幫助時，他們說：“我沒有問題，不要把我當作有問題的人來看待，我不需要心理醫(yī)生的幫助?！币矔腥丝蜌獾卣f：“我工作很忙，沒有時間和你們聊天?！蓖ǔ?，筆者做心理危機干預，問一個人要不要接受心理幫助時，并不是他說不要，就以為真的不需要。有些醫(yī)護人員不公開承認自己有心理應激反應，有很多原因，大概分為以下幾點。

2.1 職業(yè)形象的考慮

特別是醫(yī)護人員這個群體，是為別人提供幫助，接受別人的幫助會有些顧慮，擔心會被誤解，他們需要感受到自己是非常有力量的，擔心自己的軟弱暴露出來，會影響形象和自己的力量感。他們往往不太能用語言直接承認，但實際上他們是需要的，只是承受被別人幫助的這個壓力確實很大，讓他們無暇去顧及怎么處理自己的情緒與感受。

2.2 理性工作的需要

醫(yī)護人員不愿意接受心理援助是為了能夠更好地工作，在心理學上叫潛抑或隔離。在弗洛伊德精神分析中描述為心理防御機制的一種表現，是指個體把意識中對立的或不能接受的沖動、欲望、想法、情感或痛苦經歷，不知不覺地壓制到潛意識中去，以至于當事人不能察覺或回憶，以避免痛苦[18]。

一個人如果情緒完全打開，難免會對日常生活、工作、社交等產生影響。想象一下，如果給一線的醫(yī)護人員提供心理援助時，他們的情緒完全打開會怎么樣？尤其是對于在一線工作中的醫(yī)護人員，只需要非常簡短的理解和支持已足夠。除非在休息的時間段里做心理干預，否則在工作崗位中實施心理干預不僅達不到預想的效果，還會干擾正常的工作秩序。筆者自己也有體會，在工作的時候有記者問筆者害怕嗎？筆者有所遲疑，反應一下才會說，會怕的，但工作于其中的時候實際害怕與恐懼就被全神貫注的工作狀態(tài)驅趕走了。對于醫(yī)護人員深層次的創(chuàng)傷，可以等他們從前線撤離回來后，有時間重新去梳理這些行為的時候，深入其中一點點地去處理這些創(chuàng)傷的情緒。

2.3 過度犧牲的傾向

醫(yī)護人員拒絕心理援助是過度犧牲的一種表現，也是獲得關系、認可的方式。在危機當中很容易觸發(fā)醫(yī)護人員的一個反應，就是不顧個人安危，甚至會過度犧牲。一個醫(yī)療隊的領隊在接受采訪時說：“他們太拼了，他們就想多從死神那里搶救回來一些病人。”但這個度把握起來非常困難。因為有時候自我犧牲是我們整個社會文化所鼓勵和倡導的，這是一種美德，更是逆行者所需要的大無畏精神。有時候，在一種環(huán)境情緒的渲染與觸動下我們也會做出這種過度的犧牲。所以在專業(yè)的工作當中，包括職業(yè)耗竭，或卷入太深拔不出來，可能都跟過度犧牲有關系。這樣的醫(yī)護工作者在創(chuàng)傷當中，也特別容易被觸動。

法國心理精神健康領域的專家德爾沃戈則警告，讓醫(yī)護人員背負起“英雄”的名號，十分危險，因為“當你成為一個英雄，這意味著你注定要在沉默當中受苦，犧牲”，因為“英雄意味著不尋求幫助，不要求任何，因為英雄是超人”。

2.4 尋求情緒卷入與自我覺察的平衡

最近，在多個新聞媒體里都可以看到記者在采訪某醫(yī)療隊的領隊醫(yī)生時問及是否有害怕時，他們會有短暫的情感流露，但很快他們就把自己疲倦的神態(tài)，悲傷的情感收起來，轉入到對患者治療的理性話題中。這是因為他們覺察到自己的情緒上來，會擔心他人看到醫(yī)生都害怕還怎么給患者治療疾病，所以當他們覺察之后很快就會關閉上自己情感的閘門。就像有一天接連接觸了6個喪親的患者，他們講述這些的時候悲傷的狀態(tài)幾次讓筆者也潸然淚下，幾次眼淚在眼眶里打轉，模糊了雙眼，當眼淚流出來的時候，筆者意識到自己是一名心理危機干預工作者，如果和他們一起哭，他們會感受不到來自于醫(yī)生的力量，會更加悲傷，因此馬上把眼淚憋回去?？挂咭痪€的醫(yī)護人員也如心理危機干預工作者一樣，需要在情緒卷入和自我覺察之間找一個平衡點，既要去體驗救助患者失敗的情緒，又要有些理性的態(tài)度和認識。

3 應對破冰之難的策略

3.1 給予理解

3.1.1 理解一線醫(yī)護人員的應激反應

醫(yī)護人員也是普通人，他們在疫情面前也與公眾一樣有著恐懼、恐慌，疫情之下在他們身上出現的應激反應也是在疫情這樣一個非正常事件下的正常反應，醫(yī)護人員也會焦慮、抑郁，也會有失眠與軀體的各種不適[19]，我們需要理解醫(yī)護人員的反應，醫(yī)護人員自身也需要理解自己的反應。如一位援鄂護士寫道：“自己選擇去的目的是想鍛煉一下自己，并沒有擔心太多自己會感染；出發(fā)的時候，自己內心沒有太多波瀾，只是有些緊張，但爸媽各種嘮叨時鼻子就覺得酸了；到達湖北現場，才發(fā)現湖北重災區(qū)真實狀況比大家想象的還要嚴重百倍，人們內心非常壓抑、焦慮；網上說的為省一件防護服少喝水少去廁所，穿防護服里面悶得全是汗，生理期痛到不行仍然堅持工作等絕對是真實的，而且只是冰山一角?！?/p>

3.1.2 理解一線醫(yī)護人員職業(yè)特征下的反應

一線醫(yī)護人員尤其是重癥病區(qū)的醫(yī)護人員每日面臨對新冠肺炎患者的治療，每日面臨死亡，會有生死壓力存在，他們比其他任何職業(yè)所經歷的生死場景都要多，有個醫(yī)生講到：第一次這么近距離接近死亡。一方面，他們經受著最大化救治患者的壓力；另一方面，使命感又在驅動著整支醫(yī)護團隊不畏艱辛地戰(zhàn)斗。這位醫(yī)生說：“自己人生第一次感覺到身為醫(yī)生的使命；非常有意義的一次經歷，回來后感覺自己成長了很多，不管以后發(fā)生什么事都覺得自己能勇敢面對?！?/p>

3.2 嘗試融入

在給一線醫(yī)護人員提供心理干預遭遇拒絕時，可以先試圖去走近他們，融入他們看看他們正在做什么，了解他們的工作內容和生活，問他們的感受和體驗。筆者幾次去做醫(yī)護人員的團體干預之前大家都說自己不需要幫助，但是在破冰之后，他們會敞開心扉，把他們的感受和體驗源源不斷地傾瀉出來，這其中的關鍵就在于破冰的過程。

3.3 提高醫(yī)療隊領隊對心理援助的重視

對醫(yī)護人員的破冰也在于醫(yī)療隊領隊的認識與重視，在于領隊開放的態(tài)度，例如，北京某援鄂醫(yī)療隊，領隊比較重視，心理醫(yī)生就好開展工作，心理救援隊在清潔區(qū)布置了一個溫馨的房間，醫(yī)護人員脫去防護服后，可以在里面聽聽音樂，在心理干預人員的引導下做運動、學習心理科普知識等，讓自己舒緩下來，起初也會有人有顧慮，但只要有人走進去，后面就會陸續(xù)有人進入。

又如，湖北省人民醫(yī)院的東院區(qū)，清潔區(qū)設立了心靈驛站，有心理咨詢師、團體輔導老師、精神科醫(yī)生共同進行工作，并配備了生物反饋儀、音樂治療儀、虛擬現實等設備。醫(yī)護人員下班后，可以去心理驛站坐坐，吃點零食、聊聊天、做做手工、看看投影的心理科普知識、聽聽放松音頻、和心理咨詢師交談，甚至找精神科醫(yī)師取點助眠的藥物等。通過這些方式，醫(yī)護人員在繁忙的工作之余，得到心靈的慰藉。

3.4 設計個性化的團體互動活動

筆者在自愿接受團體心理干預的一線醫(yī)護人員心理干預工作中，會針對他們存在的問題去設計不同的團體互動。

通常第一部分是自我介紹，筆者會先用自我暴露的方式介紹自己，如談到剛進入方艙工作的第一周也會害怕，下了班也會仔細回想今天哪個環(huán)節(jié)有職業(yè)暴露的風險，當筆者談了自己在抗疫一線工作時的感受與反應之后，每位隊員也都降低了防御，開始做簡短的自我介紹，進而講述起援助武漢前后的心理感受。

在互動的環(huán)節(jié)根據要干預的不同群體來進行設計，如在給一個已經連續(xù)工作了一個半月的一線醫(yī)護人員做心理干預時，筆者設計了一場為患難與共、共同擔當、呼吸放松訓練、暴風驟雨般的激勵這樣四個環(huán)節(jié)的互動，目的是讓醫(yī)護人員去感受人生會經歷災難與挫折，而我們選擇用什么樣的態(tài)度去面對在于我們自身，我們的共同目標是協作并進，共同分擔來推動大家的組織觀念，同時在大家緊張忙碌的工作之余也要學會放松自己。而在對一個來到武漢一周的醫(yī)療隊做團體心理干預時筆者設計為無家可歸、患難與共、共同分擔與愛的傳遞的環(huán)節(jié)。

3.5 提供多樣化的援助方式

面對面的心理咨詢服務要求較高的現場隔離標準，現如今網絡技術的發(fā)達，除了可以采用講座等形式講解與互動之外，還可以利用網絡平臺，如微信、短信、好醫(yī)生心理熱線等方式，為抗疫一線的醫(yī)務人員提供心理服務。例如，中國醫(yī)學救援協會心理救援分會與國家精神心理疾病臨床醫(yī)學研究中心聯合學術支持下，聯合中南大學湘雅二醫(yī)院共同開發(fā)的“應對新型冠狀病毒肺炎疫情心理危機干預平臺”[20]；武漢大學人民醫(yī)院還建立了“強肺心理支持系統(tǒng)”[21]，為一線醫(yī)護人員的心理援助工作提供了便利。

4 結語

新冠肺炎疫情暴發(fā)正值春節(jié)期間，人口流動性大，且病毒潛伏期長，可通過空氣和接觸傳播從而傳播性較強[22]，造成患者數量呈井噴式增長，給人類健康造成了極大的威脅，同時給抗疫一線的醫(yī)務人員帶來巨大的心理壓力，產生恐懼與無助、焦慮與擔憂等不良情緒。醫(yī)護人員是抗疫一線的主力軍，為一線醫(yī)護人員提供有效的心理干預與防護，保證一線醫(yī)護人員的心理健康是戰(zhàn)勝疫情的重要因素。然而，在抗疫一線對醫(yī)護人員進行心理危機干預不同于心理咨詢，心理咨詢是來訪者找心理咨詢師的過程，而心理危機干預是心理干預工作者想辦法找到在災難事件中受到傷害的人主動提供幫助，因此破冰更難也更重要，解析破冰之難的原因，并提出有效的對策，能夠更充分地保障一線醫(yī)護人員心理干預工作的開展，促進醫(yī)護人員的心理健康，最終達到戰(zhàn)勝疫情的目的。