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    《外臺秘要》中《深師方》研究

    2020-07-02 11:26:20梁玲君孫靈芝李亞婧楊舒佳李良松
    醫(yī)學與哲學 2020年12期
    關(guān)鍵詞:劑型方劑藥物

    梁玲君 孫靈芝 李亞婧 楊舒佳 李良松

    《深師方》,又稱《釋僧深藥方》《僧深集方》,約成書于南北朝后期,是佛門醫(yī)家深師所撰寫的一部方書,是研究南北朝時期方書極具代表性的著作。該書首次記載于《隋書·經(jīng)籍志》,共計三十卷,《舊唐書·經(jīng)籍志》卷四十七中有確切的說法,“《僧深集方》三十卷,釋僧深撰”[1]。相傳,在北宋之后,該著作就已亡佚。但其諸多內(nèi)容被《千金要方》《外臺秘要》《醫(yī)心方》等部分收錄,后世能通過這些著作窺探甚至還原《深師方》的學術(shù)成就概貌。其中,《外臺秘要》中引用的《深師方》較多。本文以《外臺秘要》為研究對象,探究《深師方》方藥特點,茲述于下。

    1 深師生平概述

    深師,又稱釋僧深、僧深,名竺潛,南朝宋齊間人,山東瑯琊人。18歲時出家為僧,問佛于中州劉元真,精通佛學與醫(yī)學。深師長期在今江蘇揚州一帶從事醫(yī)事活動,師從釋道洪、仰道人、支法存等人學習醫(yī)術(shù)。正如《備急千金要方·論風毒狀》云:“又宋齊之間,有釋門深師,師道人、述法存等諸家舊方”,可認定深師乃為宋齊間人[2]。又如,《外臺秘要》卷三十七轉(zhuǎn)引《延年秘錄》舊論,曰:“神農(nóng)、桐君,深達藥性,所以相反畏惡,備于本草,但深師祖學道洪,道洪所傳,何所依據(jù)云?!盵3]深師結(jié)合自己的臨床實證經(jīng)驗,并收集范祖耀等醫(yī)籍,總結(jié)撰寫成《深師方》一書。

    深師在醫(yī)學上有較高的造詣,如在腳氣病的治療上,有一定的建樹,張杲《醫(yī)說》云:“僧深,齊宋間道人也。少以醫(yī)術(shù)知名,療腳弱、腳氣之疾,為當時所伏。撰錄法存等諸家舊方三十余卷,經(jīng)用多效,時人號曰《深師方》?!盵4]據(jù)記載,湘東王患腳氣困篤,服用深師紫蘇子湯治愈。

    2 《外臺秘要》中《深師方》概況

    《外臺秘要》云:“凡古方纂得五六十家,新撰者向數(shù)千百卷,皆研其總領(lǐng),核其指歸,近代釋僧深、崔尚書、孫處士、張文仲、孟同州、許仁則、吳升等十數(shù)家,皆有編錄,并行于代。”[5]該序言說明《深師方》對《外臺秘要》學術(shù)思想具有重要影響?!锻馀_秘要》中對深師的稱呼較多,有釋僧深、僧深、深師、釋深師,以深師居多。

    《外臺秘要》中收錄的《深師方》,以病為綱,每類疾病下分論疾病的證候、癥狀,涉及153種病癥名。經(jīng)統(tǒng)計,《外臺秘要》共收錄深師方311首,其中藥方307首,灸方4首。主要包括卷一和卷二治療傷寒27首,卷三治療天行13首,卷四治療溫病及黃疸4首,卷五治療瘧病8首,卷七治療心痛心腹痛及寒疝7首,卷八治療痰飲胃反噎鯁等24首,卷九治療咳嗽28首,卷十治療肺萎肺氣上氣咳嗽24首,卷十二治療癖及痃氣積聚癥瘕胸痹奔豚8首,卷十三治療骨蒸傳尸鬼疰鬼魅2首,卷十四治療中風22首,卷十五治療風狂及諸風20首,卷十六和十七治療虛勞24首,卷十九治療腳氣8首,卷二十治療水病7首,卷二十一治療眼疾15首,卷二十三治療癭瘤咽喉癘瘺9首,卷二十四治療癰疽發(fā)背1首,卷二十五治療痢8首,卷二十六治療痔病陰病九蟲等1首,卷二十九治療墜墮金瘡等11首,卷三十治療惡疾大風癩瘡等15首,卷三十一采藥時節(jié)所出土地諸家丸散酒煎解諸毒1首,卷三十二治療脫發(fā)、發(fā)白等14首,卷三十四治療婦科6首,卷三十六治療小兒疾病2首,卷四十治療蟲獸傷人2首??梢姡锻馀_秘要》大多數(shù)卷中引用了《深師方》,足以說明唐代醫(yī)家王燾對《深師方》的重視程度和當時《深師方》的盛行狀況。

    同時,《深師方》內(nèi)容廣博,涉及的主治疾病范圍廣,其中治療咳嗽的方劑最多。從分科上來看,內(nèi)科213首、外科67首、五官科20首、婦科5首、兒科2首?!锻馀_秘要》中所收錄的《深師方》應用比例主要集中在內(nèi)科和外科上。

    3 深師藥方方劑特點

    《外臺秘要》所引的《深師方》,大多數(shù)方劑有方劑名稱、藥物組成、藥物劑量、主治、服用方法、飲食禁忌等的論述。其方劑呈現(xiàn)如下特點。

    3.1 藥味數(shù)少,組方小巧精當

    張景岳[6]在《景岳全書》中以使用藥物的多少來評價醫(yī)者的水平,“既得其要,但用一味二味便可拔之,即或深固,則五六味七八味亦已多矣。然雖用至七八味,亦不過幫助之、導引之,而其意則一也,方為高手”,方劑藥味數(shù)的多少是衡量一個醫(yī)生水平的指標之一。經(jīng)統(tǒng)計,《深師方》用藥數(shù)在1味~44味不等,95.77%的藥方用藥數(shù)在15味之內(nèi),84.36%的則在10味之內(nèi)。其中,最常見的是單味藥的方劑,有47個,占15.31%;其次是4味藥組成的方劑,有34個,占11.07%。方劑組成在15味以上的僅有13首。40味藥組成的方劑僅有1個,即五石鎮(zhèn)心丸??梢?,《深師方》在遣方組藥上,小巧而精,藥精力宏。

    《深師方》中單驗方最多,說明深師重視搜集和整理單驗方,重視對傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)驗的總結(jié)和歸納。這是與南北朝時期醫(yī)方簡便廉驗的風氣盛行相符合的?!锻馀_秘要》卷二十三收錄的深師癭丸方使用單味鹿靨,即鹿的甲狀腺,治療癭瘤,這是現(xiàn)存文獻中關(guān)于使用甲狀腺制劑治療癭瘤的最早記載[7]。

    3.2 方劑命名形式多樣

    《外臺秘要》中收錄的《深師方》,方劑命名形式多樣。有以主藥+劑型命名的,如治療傷寒口瘡爛的升麻湯;有以功效+劑型命名的,如治療老小心氣不足虛弱、時苦小語、勞則劇、風邪百病并主的鎮(zhèn)心丸;有以藥味數(shù)+劑型命名的,如傷寒下后,除熱止渴的五味麥門冬湯;有以主藥+功效+劑型命名的,如治療傷寒三四日煩疼不解的麻黃解肌湯。

    《深師方》中的不少方劑,名稱相同而藥物組成和主治、功效有不同程度的不同。方劑名稱相同,藥物組成和主治不同,如香豉丸,在卷五中的久瘧方中記載“《深師》療久瘧難斷,香豉丸方”,藥物組成為香豉一分、常山七分、蜀漆十分、附子一分、大黃二分,以祛痰截瘧、清熱和中為功效,治療久瘧難斷;卷九的積年久咳方中記載“又療三十年咳嗽上氣,短氣久冷,五臟客熱,四肢煩疼,食飽則劇,時有發(fā),甚不能行步,夜不得臥,多夢,香豉丸”,藥物組成為香豉四分、杏仁二分、紫菀三分、桂心三分、甘草八分、干姜二分、細辛三分、 吳茱萸二分,以解表蠲飲、止咳平喘為功效,治療寒飲伏肺,復感外邪而引起肺失宣降、肺氣上逆類的咳嗽。方劑名稱相同,藥物組成和主治有一定程度的相同,如白前湯,在卷十中的上氣喉中水雞鳴方中記載“又療久咳逆上氣,體腫,短氣脹滿,晝夜倚壁不得臥,喉常作水雞鳴,白前湯方”,藥物組成為白前二兩、紫菀和半夏各三兩、大戟七合,其功效為祛痰逐飲、止咳平喘;卷二十中的水腫咳逆上氣方記載“《深師》療水咳逆上氣,通身洪腫,短氣脹滿,晝夜倚壁不得臥,喉中水雞鳴,大小便不通,不下食而不甚渴,白前湯方”,藥物組成為白前三兩、紫菀四兩、半夏一升、生澤漆根一汁、桂心三兩、人參六分、大棗二十枚、白術(shù)五兩、生姜八兩,其功效為溫陽益氣利水、祛痰止咳平喘。這兩個處方,皆以白前、紫苑、半夏為主,均具有祛痰止咳平喘之功效。這些命名形式的出現(xiàn),可能與深師收集多個醫(yī)家的經(jīng)驗用方有關(guān)。

    3.3 劑型豐富,注重送服物質(zhì)

    從劑型上看,《外臺秘要》所引的《深師方》條文中,提及的方劑劑型豐富多樣,主要涉及的劑型有湯劑、丸劑、散劑、眼用制劑型、膏劑、煎劑、洗劑、酒劑、粥劑、香袋劑、含漱劑等。其中,尤以湯、丸兩種劑型居多,如溫脾湯、溫脾丸等。湯劑、丸劑主要是以內(nèi)服為主。湯者蕩也,吸收快,能快速發(fā)揮治療作用,滌蕩病邪,用于急病、大??;丸者緩也,藥力持久,用于慢病、虛弱之癥?!渡顜煼健分?,煎煮湯劑對溶劑有一定的要求,涉及的溶劑有水、酒、漿水、粥汁、醋、馬通汁等。方中溶劑的選擇主要是根據(jù)疾病或癥狀的需要選擇有一定治療作用的溶劑。丸劑制作的賦形劑除了蜜,還有苦酒、脂膏、飴糖、雞子白、蠟、藥汁等。

    內(nèi)服方劑中,深師重視藥物的送服方法,有29種方劑以酒送服,9種以溫開水送服,3種以粥飲送服,2種以棗湯送服,以酢漿水、赤小豆和茯苓煮汁、生姜湯、棗膏送服各1種。其中,以酒送服的形式最多,主要用于具有活血止痛、舒筋通絡或滋補效果的方劑,增強藥物活血化瘀、消腫止痛或補益肝腎的功效。

    3.4 重視方劑的使用禁忌

    深師特別重視方劑的使用飲食禁忌,在307個方劑中,有170個方劑提出飲食禁忌。這些禁忌,主要涉及藥物與飲食禁忌、病癥與飲食禁忌兩類。

    藥物與飲食禁忌主要是藥物與飲食之間相克問題。如甘草不能與海藻同用,桂心不能與生蔥同用。深師黃芩人參湯中,桂心與甘草同用,故忌菘菜、海藻、生蔥等物;補肺湯中含有桂心,故忌生蔥等。病癥與飲食禁忌主要是強調(diào)某些疾病在飲食上的禁忌。例如,深師提出天行病瘥的飲食調(diào)理,“天行病未復,強食黃花菜,手足稍重(一方云青花);天行病瘥,食鲙魚必變成癡,又食鱯魚肉,結(jié)氣不化;天行病瘥,飲酒合陰陽,復必死;天行病損,未滿三月日,食鯔鱯肉則復下血,食鹽豉令人四肢不舉;天行病瘥,食諸菜有花者,三必死”。飲食禁忌在疾病防治與康復中起重要作用,故深師飲食禁忌的治療理念時至今日頗有研究價值。

    4 深師用藥特點

    4.1 類別及數(shù)量

    《外臺秘要》收錄的《深師方》共使用290味藥物,包括201味植物藥、49味動物藥、35味礦物藥和5味輔料。深師雖為佛門中人,但其在藥物的使用上并不排除動物藥和酒的使用,這與佛門強調(diào)的“天下物類,皆是靈藥”用藥思想是相符合的。深師在藥物的使用上,已有使用外來藥物的痕跡,如酪酥、胡粉、麻油等,這些藥物皆是通過佛教傳播引入,說明其在醫(yī)學理論上已受到佛教傳播的影響。

    4.2 常用藥物及使用頻次

    筆者統(tǒng)計,《外臺秘要》中《深師方》使用的290味藥物中,有17味藥物的使用頻率較高,達10%以上,分別是甘草、桂心、干姜、人參、附子、生姜、茯苓、當歸、半夏、細辛、大棗、杏仁、芍藥、防風、麻黃、大黃和黃芩。使用頻次最高的當屬甘草,達38.11%。見表1。

    深師重視脾胃功能在治療中的作用,秉扶正以祛邪。在307方中,使用甘草的方劑多達117方,用人參的60方,用生姜的46方,用大棗的38方,以甘草、人參、生姜、大棗單獨或聯(lián)合使用以補脾益胃。在使用頻率最高的17種藥物中,深師所用溫熱藥物居多,僅有芍藥、黃芩、大黃三種為寒涼之藥。從功效上看,是以溫陽散寒為主。由此反映出深師注重固護陽氣。

    表1 深師方17味常見藥物使用頻率

    藥名歸經(jīng) 藥性 方劑數(shù)量構(gòu)成比(%)甘草心,脾,肺,胃甘,平11738.11桂心心,脾,肺,腎,胃辛,甘,溫11437.13干姜心,脾,肺,腎,胃辛,熱8527.69人參脾、肺經(jīng)甘,微苦,微溫6019.54附子心、脾、腎經(jīng)辛,甘,大熱5016.29生姜脾,肺,胃辛,微溫4614.98茯苓心,脾,肺,腎甘,淡,平4614.98當歸心、肝、脾經(jīng)甘,辛,溫4314.01半夏脾、胃、肺經(jīng)辛,溫4013.04細辛心、肺、腎經(jīng)辛,溫4013.04大棗脾、胃、心經(jīng)甘,溫3812.38杏仁肺、大腸經(jīng)苦,微溫3611.73芍藥肝、脾經(jīng)苦,酸,微寒3511.40防風膀胱、肝、脾經(jīng)辛,甘,微溫3511.40麻黃肺、膀胱經(jīng)辛,微苦,溫3210.42大黃脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)苦,寒3210.42黃芩脾、胃、肺、膽、大腸、小腸苦,寒3110.10

    5 討論

    深師師古不泥古,靈活化裁,注重醫(yī)家經(jīng)驗的整理與吸收,其著作中多次收錄其他醫(yī)家的方藥,如《傷寒雜病論》《范汪方》《集驗方》《肘后方》《華佗方》等。深師尤其重視研究仲景之書,為醫(yī)擬方頗具仲景風范。在其著作中多處收錄仲景之方,有的以仲景之方名命名,有的深師予以重新命名。如卷一中深師命名的麻黃解肌湯,“療傷寒三四日煩疼不解者方”,本是仲景之麻黃湯;卷八中深師“療心下有支飲,其人喜眩,(一作苦冒)澤瀉湯方”,本是仲景之澤瀉湯;卷十四中記載的深師“療中風、身體煩疼、惡寒而自汗出、頭強痛急方”,乃是仲景桂枝加葛根湯方。深師師法仲景,但不拘泥于仲景之方,根據(jù)臨床實際需要,對仲景方進行靈活化裁。諸多方劑上,雖與仲景之方名相同,但不同程度地均有衍變。如仲景方中的麻黃湯,以麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥物組成?!渡顜煼健分械穆辄S湯則是對仲景方進行化裁,如深師“療新久咳嗽唾膿血,連年不瘥,晝夜肩息,麻黃湯方”,是在仲景麻黃湯的基礎(chǔ)上去杏仁,加大棗;“療上氣咳嗽,喉中水雞鳴,唾膿血腥臭,麻黃湯方”,是在仲景麻黃湯的基礎(chǔ)上加生姜。

    深師注重疾病的發(fā)展時間,以治療傷寒為例,“療傷寒一日至三日應汗者”,“療傷寒三四日煩疼不解者”,“療傷寒六七日發(fā)汗不解,嘔逆下利,小便不利胸脅痞滿微熱而煩”,“療傷寒病已八九日三焦熱,其脈滑數(shù)昏憒身體壯熱,沉重拘攣,或時呼呻而已攻內(nèi),體猶沉重拘攣,由表未解,今直用解毒湯則攣急不瘥,直用汗藥則毒因加劇”,發(fā)病時間配合臨床癥狀,以此判斷疾病發(fā)病的深淺程度,分別給予加味葛根湯、麻黃解肌湯、黃芩湯和石膏湯。

    《外臺秘要》所收錄的《深師方》,鮮有純粹的理論條文的探討,大量的篇幅在記載臨床各疾病治療方藥或治療方法的使用,重視臨床實用而略于醫(yī)理的探究,是對經(jīng)驗用方的總結(jié),呈現(xiàn)出重實用、重方藥、輕理論的學術(shù)特點。

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