“抗疫強身功”參與新型冠狀病毒肺炎出院患者康復期治療的可行性分析

程艷彬 姚重界 朱清廣 孔令軍 郭光昕 方 磊 姚 斐 房 敏 ，

（1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437；2.上海市中醫(yī)藥研究院推拿研究所，上海200437；3.上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，上海201203；4.上海中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院，上海201203）

2019年末，新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19，簡稱新冠肺炎）疫情暴發(fā)。根據(jù)文獻報道，目前COVID-19出院患者數(shù)量快速增多，但多數(shù)出院患者的心肺功能和免疫功能并未恢復到正常狀態(tài)，患者機體仍需要一段時間才能完成自我修復過程[1]。大量研究已證實，中醫(yī)傳統(tǒng)功法可顯著改善心肺功能和人體免疫功能，激發(fā)人體健康潛能[2-6]。上海中醫(yī)藥大學房敏教授團隊根據(jù)新冠肺炎患者康復期心肺功能受損和免疫功能低下的疾病特點，選取中醫(yī)傳統(tǒng)功法中能夠改善心肺功能受損和免疫功能低下的動作，并通過合理編排、配伍創(chuàng)編了一套功法——抗疫強身功，作為COVID-19出院患者康復期的運動處方。本文對此套功法進行簡要介紹，并對其在COVID-19出院患者康復期干預的可行性進行分析，以期通過推廣此套功法，促進廣大患者的康復，改善患者生活質(zhì)量，為中西醫(yī)結(jié)合防控疫情積累更多經(jīng)驗。

1 抗疫強身功功法

1.1 功法組成

1.1.1 第一式：起勢熱身 （1）頂天立地：雙手緩慢舉起，下按，雙手立掌于胸前，雙膝微屈，再緩慢翻掌上托，指尖相對，舉過頭頂，雙足跟微微踮起，向上拔伸，保持5 s，收回。整套動作重復2～3遍。（2）童子拜佛：雙手自身體兩側(cè)水平舉起，盡力向外伸展，維持5 s，雙手向前合掌，再翻轉(zhuǎn)180°，指尖指向膻中穴，進行自然呼吸，維持5 s。整套動作重復2～3遍。（3）仰頭望月：雙腳內(nèi)扣，右手掌扶住頸項部，左手背扶住背部，轉(zhuǎn)身向右斜上方45°，抬頭擰腰，維持5 s，返回，再向左轉(zhuǎn)擰腰，看向?qū)?cè)腳后跟，維持5 s，返回，整套動作重復2～3遍；右手背扶住背部，左手掌扶住頸項部，轉(zhuǎn)身向左斜上方45°，抬頭擰腰，維持5 s，返回，右轉(zhuǎn)擰腰，看向?qū)?cè)腳后跟，維持5 s，返回，整套動作重復2～3遍。

1.1.2 第二式：六字呼吸宣肺氣 （1）噓字訣：雙手置于腰間，右手向左前45°方向推出，同時發(fā)“噓……”音，收回，左手向右前45°方向推出，同時發(fā)“噓……”音，收回。整套動作重復2～3遍。（2）呵字訣：雙膝微屈，雙手向前捧出，再次翻掌向下，發(fā)“呵……”音，收回。整套動作重復2～3遍。（3）呼字訣：雙手置于腹前，向前抱圓，捧出，同時發(fā)“呼……”音，收回。整套動作重復2～3遍。（4）呬字訣：起手于胸前方，立掌向前推出，同時發(fā)“呬……”音，收回。整套動作重復2～3遍。（5）吹字訣：雙手置于腹前方，繞至體側(cè)，下按，同時發(fā)“吹……”音，起手收回。整套動作重復2～3遍。（6）嘻字訣：雙手置于腹前方，抬掌向上托起，經(jīng)頭頂，雙手打開，收回下按，發(fā)“嘻……”音。整套動作重復2～3遍。

1.1.3 第三式：開合擴胸和氣血 雙手交叉于胸前方，用力向前推掌，分向兩邊，水平向外展開，同時手掌向后旋，向左轉(zhuǎn)頭，回望左掌進行拉伸，維持5 s，返回。整套動作重復5～6遍。

1.1.4 第四式：貫勁推拉增氣力 雙腳向內(nèi)扣，雙掌置于腰間，擴肩展胸，維持5 s，雙掌向前用力，力達指尖，伴隨發(fā)“呵”音，向前方推出，肘關(guān)節(jié)伸直，維持5 s，吸氣后，快速發(fā)力，收回，同時發(fā)“呵”音，放于腰間。整套動作重復2～3遍。

1.1.5 第五式：太極斜飛調(diào)陰陽 重心向右移，雙膝微屈，左腳以虛步點地，雙手抱圓，向左跨步，雙掌分開對拉，收回；重心向左移，雙手抱球，向右跨步，雙掌分開對拉，收回。整套動作重復2～3遍。

1.1.6 第六式：提踵頓足消百病 雙手放于腰間，雙足緩慢提起，維持5 s，身體放松，下落頓足。整套動作重復7～8遍。

1.1.7 第七式（收勢）：引氣歸元理筋骨 雙手交叉于胸前，雙臂打開，向左踢腿，收回，向右踢腿，收回，雙臂向外打開，收回，再向外打開，收回。整套動作重復2～3遍。

1.2 抗疫強身功的組方思路及配伍特點 在抗疫強身功的編排過程中，團隊系統(tǒng)回顧了能夠改善人體心肺功能、免疫功能的包括易筋經(jīng)、少林內(nèi)功、八段錦、六字訣、太極拳等在內(nèi)的經(jīng)典功法，厘清中醫(yī)傳統(tǒng)功法的動作概念，溯源探流，同時檢索現(xiàn)代關(guān)于中醫(yī)傳統(tǒng)功法的療效評價文獻，選取了適用于改善COVID-19出院患者臨床癥狀和身體功能狀態(tài)的動作，并根據(jù)不同年齡段的需求，對各種動作進行科學編排、配伍，從而形成了一套內(nèi)外兼修、動作舒緩活潑、動靜結(jié)合、簡單易學有效的推拿功法。此套功法已經(jīng)陸續(xù)在武漢雷神山醫(yī)院、湖北黃石市中醫(yī)醫(yī)院、湖北六七二中西醫(yī)骨科醫(yī)院等多家醫(yī)院應用，習練者普遍反饋良好。

此套功法符合中醫(yī)“君臣佐使”的組方原則?！傲趾粑螝狻睘椤熬保藙幼骶哂行谓獗淼淖饔?，通過噓（xū）、呵（hē）、呼（hū）、呬（sī）、吹（chuī）、嘻（xī）六字的宣讀，促使患者主動進行呼吸肌和胸廓功能鍛煉，促進肺內(nèi)外氣體交換，增強血液攜氧功能，主要改善患者咳嗽咳痰、胸悶、發(fā)熱等癥狀；“開合擴胸和氣血”“貫勁推拉增氣力”這兩個動作為“臣”，具有寬胸理氣、調(diào)暢氣血的作用，主要通過上肢的開合動作帶動胸廓的收縮與擴展，同時配合快速腹部收縮并呼吸發(fā)音，促進呼吸肌功能鍛煉，增加了有效呼氣量，此動作與“六字呼吸宣肺氣”動作共同發(fā)揮宣肺解表、調(diào)和氣血的作用；“太極斜飛調(diào)陰陽”“提踵頓足消百病”這兩個動作為“佐”，具有調(diào)和陰陽、舒筋理氣的作用，“太極斜飛”通過對角線運動對胸廓進行牽伸并提升膈肌運動，“提踵頓足”通過鍛煉小腿三頭肌和脛前肌增加下肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，兩個動作相互配合主要改善患者乏力、納差、肌痛等癥狀；“起勢熱身”“引氣歸元理筋骨”等動作為“使”，通過四肢關(guān)節(jié)的運動配合呼吸調(diào)整，發(fā)揮調(diào)整呼吸、引氣歸元、舒筋健骨的作用，與其他5個動作一起，共同發(fā)揮改善機體心肺功能、提高免疫功能的作用。

1.3 抗疫強身功的作用及注意事項 當前新冠肺炎患者康復期主要表現(xiàn)為心肺功能受損和免疫功能低下，而中醫(yī)傳統(tǒng)功法立足調(diào)和正氣，提倡身心綜合鍛煉，在提高自身免疫能力、改善心肺功能等方面具有確切療效，在新冠肺炎防控過程中具有重要價值[7-8]。此套功法適用于新冠肺炎康復期的患者以及普通人群日常習練，堅持習練能夠起到提升正氣，增強體質(zhì)，改善心肺，強筋壯骨，調(diào)節(jié)臟腑，舒暢情緒等作用。對于新冠肺炎康復期患者，如習練過程中出現(xiàn)呼吸急促、困難等不適，應立刻終止鍛煉，臥床休息，待呼吸困難消失后再行習練。對于普通人群，在習練時在功法鍛煉過程中可能出現(xiàn)肌肉酸痛等不適，癥狀較輕者經(jīng)休息后可自行緩解?；颊咝韪鶕?jù)自身耐受情況，循序漸進，逐漸增加動作難度和強度，并堅持習練才可取得滿意效果。對于年紀較大的患者，在習練時需要家屬陪同，避免習練過程中因身體失去平衡引發(fā)跌傷的情況發(fā)生。建議在體力可耐受的情況下，每天習練1～2遍抗疫強身功。

2 抗疫強身功參與COVID-19患者康復期治療的可行性分析

2.1 中醫(yī)傳統(tǒng)功法適用于肺炎康復期治療 中醫(yī)傳統(tǒng)功法是祖國醫(yī)學長期醫(yī)療實踐的產(chǎn)物，具有動靜結(jié)合、剛?cè)嵯酀奶攸c，以有氧運動為主，簡單易學，運動強度適中，適合所有年齡段習練，且切實有效。功法通過內(nèi)向性自我身心鍛煉的方式，充分發(fā)揮人的主觀能動性，進行自我調(diào)節(jié)，促進內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，能夠明顯改善心肺功能[9]，調(diào)整機體免疫功能狀態(tài)[10]。而COVID-19出院患者盡管肺炎癥狀明顯減輕，體溫正常，且兩次核酸檢測呈現(xiàn)陰性，但大多數(shù)患者仍會有心肺功能損傷和免疫功能低下的情況[1]，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短乏力、心悸、失眠、自汗、盜汗、食欲不振、口干、口苦、口黏、喜熱飲、小便黃赤等癥狀[1，11]。因此，對于仍需要進一步康復的出院患者，中醫(yī)傳統(tǒng)功法可以進一步改善癥狀，促進肺部炎癥吸收和心肺功能的修復，改善脾胃功能，提高生活質(zhì)量[12]。

2.2 中醫(yī)傳統(tǒng)功法對肺功能的改善作用 中醫(yī)傳統(tǒng)功法屬于中低強度的有氧運動，在習練中強調(diào)動作與呼吸相配合，意守丹田，吐納導引，腹式呼吸，通過呼吸深度和頻率的調(diào)整，增加膈肌上下移動的范圍，增加胸廓的活動度，進而增加肺活量，改善肺通氣和肺換氣功能。陳錦秀等[13]通過觀察六字訣對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能和MRC呼吸困難分級量表評分的影響，發(fā)現(xiàn)六字訣習練組的1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1秒鐘用力呼氣量百分比預計值（FEV1%）、1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量（FVC）百分比預計值（FEV1/FVC%）均顯著高于常規(guī)健康指導組，而六字訣習練組患者的呼吸困難評分明顯低于常規(guī)健康指導組，說明六字訣習練能夠明顯改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，減輕呼吸困難癥狀。WANG等[14]評估了太極拳在COPD治療中的作用，證實了為期3個月的太極拳計劃可以改善COPD患者的肺功能、運動能力和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，并無不良事件發(fā)生。上述研究結(jié)果表明習練中醫(yī)傳統(tǒng)功法能夠明顯改善肺功能，減輕呼吸道癥狀。

2.3 中醫(yī)傳統(tǒng)功法對心功能的改善作用 我國2012年發(fā)布的《冠心病康復與二級預防中國專家共識》提出太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)功法可以作為冠心病患者康復的運動處方。楊曉麗等[15]研究顯示，習練八段錦可有效改善冠心病患者的心功能，降低心血管不良事件發(fā)生率，從而提高心臟康復效果。石曉明等[16]對穩(wěn)定型心絞痛患者習練八段錦的情況進行研究，結(jié)果顯示八段錦結(jié)合常規(guī)心臟康復可以更有效地改善心功能和生活質(zhì)量。SALMOIRAGOBLOTCHER等[17]就冠心病患者習練太極拳對心功能及生活質(zhì)量的影響進行了系統(tǒng)評價，結(jié)果表明習練太極拳可顯著提高冠心病患者心功能，明顯改善患者的生活質(zhì)量，適用于心臟康復治療。徐朦婷等[18]研究發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)聯(lián)合耐力運動能明顯改善冠心病患者的心肺功能，提高運動能力，最終提高冠心病患者的幸福指數(shù)。上述研究結(jié)果表明，中醫(yī)傳統(tǒng)功法可作為一種心臟疾病可選的康復運動處方，改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。

2.4 中醫(yī)傳統(tǒng)功法對機體免疫功能的改善作用 中醫(yī)功法對各種原因引起的機體免疫功能低下具有明顯的改善作用，太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦等傳統(tǒng)功法能夠明顯提高外周血中CD3+、CD4+、CD8+等免疫細胞的數(shù)量，促進機體正向免疫系統(tǒng)的平衡，增強機體的細胞免疫功能[19-20]。王克海[21]研究報道，傳統(tǒng)功法可提高血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平，從而提高免疫；周勇等[22]在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)功法鍛煉后，血清抗氧化酶、NK細胞的活性明顯增強，對老年人免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了良好的刺激。ZHENG等[23]通過觀察太極拳對社區(qū)老年人的影響，發(fā)現(xiàn)太極拳訓練能促進身體和心理健康，包括減輕疼痛、增強消化能力、增強免疫力、增強精力和改善睡眠質(zhì)量，同時還可以改善老年人的心理和情緒狀態(tài)。此外，習練運動處方還能通過影響白介素（IL）-1、IL-2、IL-4、IL-15、IL-6、IL-17、干擾素（IFN）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）等細胞因子，介導和調(diào)節(jié)免疫應答和炎癥反應，刺激造血功能，并參與組織修復[24-28]。上述研究表明，傳統(tǒng)功法鍛煉能夠?qū)颊邫C體免疫功能產(chǎn)生積極的影響。

3 結(jié)語

COVID-19疫情是世界關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，目前全世界范圍內(nèi)確診和感染的人數(shù)還在增加，預防、治療及康復工作進入關(guān)鍵階段。符合出院標準的患者呼吸道病原核酸檢測陰性并且體溫恢復正常，出院后不具備傳染性，但絕大多數(shù)肺炎患者會遺留呼吸道癥狀，患者解除隔離出院后仍需要較長時間的居家休息和調(diào)養(yǎng)才能完全康復，因此出院患者的康復問題應引起重視[1，11]?？挂邚娚砉儆谥嗅t(yī)傳統(tǒng)功法，能夠強身健體，改善肺功能，提高免疫力，可以廣泛應用于肺相關(guān)疾病的干預和輔助治療。房敏教授團隊將繼續(xù)結(jié)合疫情實際情況，聯(lián)合肺病科、危急重癥科、感染科和康復科，繼續(xù)完善功法內(nèi)容，使功法更具針對性，并運用現(xiàn)代化設(shè)備進行遠程指導和培訓，使功法可應用于健康人群、隔離人群、確診人群、康復期人群以及醫(yī)護人群，既可規(guī)避交叉感染的風險以減輕醫(yī)療壓力，又可改善人們的體質(zhì)、癥狀和情緒，為今后的疫情防控提供更多非藥物療法運用經(jīng)驗。