論介入醫(yī)師的基本技能

劉玉金， 程永德， 盧 川

介入放射學(xué)（interventional radiology）是一門邊緣性學(xué)科，是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備導(dǎo)引下利用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械進行診斷和治療的嶄新學(xué)科［1］。 這對于從事這一學(xué)科的介入醫(yī)師，就會有全新的要求。

1996 年11 月18 日至20 日，由國家科委、衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開的“中國介入醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略及學(xué)術(shù)研討會”將介入放射學(xué)項目列為“九五”攻關(guān)課題［2］，再一次從國家層面對介入放射學(xué)作了肯定， 為21 世紀介入放射學(xué)蓬勃發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。 程永德教授在這次大會上發(fā)言指出，我國介入醫(yī)學(xué)發(fā)展中急需解決四方面問題：一是設(shè)立介入醫(yī)學(xué)?？撇》颗c?？崎T診，二是培養(yǎng)新型介入醫(yī)師，三是開發(fā)國產(chǎn)介入醫(yī)學(xué)器械，四是成立中華介入醫(yī)學(xué)會，出版中華介入醫(yī)學(xué)雜志。 當時《介入放射學(xué)雜志》只是內(nèi)刊，現(xiàn)在已成為高影響力的核心期刊，《介入醫(yī)學(xué)雜志（英文）》（Journal of Interventional Medicine）也于2018 年創(chuàng)刊［3］。 經(jīng)過近40 年發(fā)展，我國介入醫(yī)學(xué)已有了長足進步，但對介入醫(yī)師的培養(yǎng)還不夠規(guī)范和系統(tǒng)，高層次介入人才隊伍的建設(shè)亟待加強［4］。

新型介入醫(yī)師應(yīng)具備的三大基本技能是：扎實的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識、嫻熟的介入操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗。 因此，要有計劃地開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)、相關(guān)內(nèi)外科臨床基本功與介入技術(shù)的培訓(xùn)工作。 吳恩惠教授對此亦持相同觀點，認為這是關(guān)系到我國介入醫(yī)學(xué)興衰的大事，應(yīng)引起高度重視［5］。

介入是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備導(dǎo)引下開展工作，必須具備扎實的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識。 其意義在于，術(shù)前需要根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)準確定位、定性、定程度、定治療方案等，術(shù)中需要判斷導(dǎo)引穿刺針、導(dǎo)管等器械是否到位，判斷治療進行程度和防止并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后影像學(xué)檢查隨訪、 評估療效及確定后續(xù)治療計劃。

嫻熟的操作技術(shù)是介入治療的基本要求，介入治療技術(shù)不熟練不能算作一名合格的介入醫(yī)師。 介入診療技術(shù)包括血管內(nèi)技術(shù)和非血管內(nèi)技術(shù)。 對一名介入醫(yī)師而言，需要全面掌握基本的介入操作技術(shù)。介入診療技術(shù)不斷發(fā)展，其涉及面很廣。根據(jù)臨床特點，介入診療技術(shù)涉及腦血管、心血管、周圍血管、內(nèi)臟血管和腫瘤相關(guān)的TACE、消融及腔道相關(guān)的介入等。 一名介入醫(yī)師不可能什么技術(shù)都能掌握，但應(yīng)在掌握基本介入操作技術(shù)基礎(chǔ)上，確定介入診療專業(yè)，亦即從事神經(jīng)介入、心臟介入、血管介入，還是綜合介入等，最好還能發(fā)展介入技術(shù)專長，成為該領(lǐng)域佼佼者。

然而，介入醫(yī)師不能僅做熟練操作的“導(dǎo)管匠”，還需要懂得更多相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。豐富的臨床經(jīng)驗是實施介入治療的重要保障。 介入醫(yī)師應(yīng)做到術(shù)前正確診斷、圍手術(shù)期正確處理，還需擁有相應(yīng)藥物知識。劉玉清院士告誡我們， 介入治療效果與設(shè)備和手術(shù)操作密切相關(guān)，相關(guān)藥物合理應(yīng)用也是提高療效和/或減少并發(fā)癥的重要因素［6］。 為了讓介入醫(yī)師具有相應(yīng)藥物知識， 更好地做好圍手術(shù)期處理，2009 年王玨和程永德主編了《介入放射藥物治療學(xué)》一書。該書可供介入科及從事介入相關(guān)工作的臨床醫(yī)師參考，特別有助于由放射診斷“轉(zhuǎn)行”的介入醫(yī)師［6］。

剛從學(xué)校畢業(yè)的介入醫(yī)師需要從上述三方面進行全面培養(yǎng)，影像診斷轉(zhuǎn)行介入診療的醫(yī)師重點在于充實臨床經(jīng)驗，其他臨床專業(yè)醫(yī)師從事介入治療需要學(xué)習(xí)影像學(xué)知識。 一名稱職的介入醫(yī)師首先要掌握作為介入醫(yī)師必須掌握的基本技能，成為介入領(lǐng)域“全科”醫(yī)師，然后確立專業(yè)方向，成為介入專科醫(yī)師，最終發(fā)展特色專長，成為一名介入專家，使得所在科室形成優(yōu)勢。 只有不斷深入研究、總結(jié)經(jīng)驗，才能把介入技術(shù)逐步上升至學(xué)術(shù)高度。