新型冠狀病毒肺炎背景下介入手術(shù)室應(yīng)急防控培訓(xùn)方法探索

江 薇， 王曉燕， 施佳宇， 韓文軍

2019 新型冠狀病毒肺炎 （novel coronavirus pneumonia， NCP）是由新型冠狀病毒導(dǎo)致的嚴(yán)重急性呼吸道感染疾病（SARI）［1］，于2019 年末在我國(guó)湖北省武漢市出現(xiàn)的NCP 病例而被發(fā)現(xiàn)。 目前證實(shí)該病毒傳播可經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸和氣溶膠途徑［2］，具有傳染性強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)、病情發(fā)展重等特點(diǎn)。由于NCP 暴發(fā)期， 醫(yī)院DSA 手術(shù)室還必須承擔(dān)急性心肌梗死、大動(dòng)脈破裂出血等危及生命急診病例搶救任務(wù)。 隨著返程和復(fù)工人員的增加，在DSA 手術(shù)室實(shí)施搶救任務(wù)情況可能出現(xiàn)。 為應(yīng)對(duì)此類手術(shù)的開(kāi)展， 現(xiàn)將我院自2020 年1 月采取的預(yù)防響應(yīng)和管理措施工作以來(lái)， 完成了34 名介入手術(shù)室人員應(yīng)急培訓(xùn)，取得成效報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月本院應(yīng)對(duì)NCP 暴發(fā)采取應(yīng)急響應(yīng)，由醫(yī)教部、護(hù)理部協(xié)同管理，并指定介入手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、感染科護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)介入手術(shù)室全體工作人員的應(yīng)急響應(yīng)培訓(xùn)與感控措施學(xué)習(xí)。至今共培訓(xùn)工作人員34 名（其中護(hù)士16 名，技師14 名，工勤人員4 名。34 名中女18 名，男16 名；高級(jí)職稱1名，中級(jí)職稱6 名，初級(jí)職稱23 名，無(wú)職稱4 名；年齡22～57 歲，均為本院介入手術(shù)室在職工作人員。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)準(zhǔn)備 由影像科組織，成立影像科主任、影像科技師長(zhǎng)、感染科護(hù)士長(zhǎng)，介入手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)組成的測(cè)評(píng)小組， 對(duì)介入手術(shù)室全體工作人員進(jìn)行應(yīng)急防控綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)。 由介入手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和感染科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的制定和考核。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容及方法 內(nèi)容主要為： ①理論知識(shí)。 采用近期國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和學(xué)術(shù)期刊最新公布與發(fā)表的NCP 應(yīng)急防控培訓(xùn)內(nèi)容， 重點(diǎn)強(qiáng)化NCP 疑似和確診病例的癥狀、接觸史、核酸檢測(cè)、肺部CT 影像學(xué)和血液檢查表現(xiàn)的篩查培訓(xùn)。 ②操作技能。應(yīng)對(duì)NCP 疑似和確診患者處理流程（分診、準(zhǔn)備、操作、轉(zhuǎn)運(yùn)、消毒和處理）的實(shí)踐能力。 由于正處NCP 暴發(fā)期，避免人員密切接觸。 理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)方法主要采用在線授課形式，臨床實(shí)踐采用人員分組情景模擬分次教學(xué)模式，見(jiàn)表1。

表1 介入手術(shù)室應(yīng)急防控培訓(xùn)內(nèi)容和方法

1.2.3 培訓(xùn)考核 培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行理論和操作考核。理論考核采用自行設(shè)計(jì)的“問(wèn)卷星”在線試卷形式，以百分制計(jì)算， 發(fā)放試卷34 份， 回收有效問(wèn)卷34份，成績(jī)＞90 分為優(yōu)秀。 理論考核內(nèi)容涵蓋：①NCP疑似和確診病例的診斷要點(diǎn)和篩查［2，7-9］；②人員感控預(yù)防與防護(hù)；③環(huán)境消毒和物品處理。 實(shí)踐操作考核為2 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為50 分，總分100 分。 其中一項(xiàng)為全體人員必考項(xiàng)目， 一項(xiàng)為職能考核項(xiàng)目。必考項(xiàng)目為“二級(jí)和三級(jí)防護(hù)用品穿戴與脫卸”；護(hù)士、技師和工勤人員職能考核項(xiàng)目分別為“新型冠狀病毒肺炎患者篩查、 感染性醫(yī)用廢棄物處置”、“NCP 疑似或確診病例術(shù)前DSA 設(shè)備預(yù)檢和故障預(yù)判”、“空氣與地面消毒”。 培訓(xùn)考核成績(jī)計(jì)算，理論得分和操作總分的平均分作為其培訓(xùn)考核成績(jī)。 采用自行設(shè)計(jì)的導(dǎo)管室工作人員NCP 患者手術(shù)應(yīng)對(duì)綜合能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷，對(duì)每位工作人員的執(zhí)行力（30 分）、應(yīng)變能力（30 分）、洞察力（10 分）、預(yù)見(jiàn)力（10 分）、溝通能力（10 分）、監(jiān)督能力（10 分）6 個(gè)方面，從工作人員自身和帶教教員兩個(gè)角度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 發(fā)放并回收有效問(wèn)卷共68 份，綜合能力成績(jī)計(jì)算，個(gè)人與教員問(wèn)卷得分平均分為結(jié)果，結(jié)果＞80 分為滿意。

2 結(jié)果

34 名工作人員經(jīng)過(guò)為期10 d 的培訓(xùn)，考核成績(jī)優(yōu)秀率達(dá)到91.1%（31/34）， 平均成績(jī)?yōu)?2.4 分；介入手術(shù)室工作人員NCP 手術(shù)應(yīng)對(duì)綜合能力測(cè)評(píng)滿意度為88 %（60/68），平均得分為83.6 分。 所有人員培訓(xùn)結(jié)束時(shí)均能勝任各自崗位工作和嚴(yán)格遵守感控制度。

3 討論

3.1 介入手術(shù)室預(yù)防與消毒

介入手術(shù)室設(shè)計(jì)因需符合輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)［10］，具有內(nèi)部構(gòu)造封閉和空氣流動(dòng)差的特點(diǎn)，常規(guī)多采用紫外線、消毒液噴霧和部分配備層流凈化裝置來(lái)保持手術(shù)間空氣潔凈度。 目前國(guó)內(nèi)也僅有少數(shù)醫(yī)院設(shè)有介入負(fù)壓（＜-5Pa）手術(shù)室用以感染性疾病患者的介入治療。 以上不利因素使介入手術(shù)室針對(duì)COVID-19 高濃度氣溶膠傳播（空氣傳播）的預(yù)防相比傳統(tǒng)手術(shù)室需要更加嚴(yán)格的防護(hù)和消毒制度。 通過(guò)臨時(shí)指定COVID-19 專用手術(shù)間的建立；清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)、患者通道工作人員通道和醫(yī)療垃圾通道的嚴(yán)格規(guī)劃； 各類人員活動(dòng)范圍限制；嚴(yán)格層流系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、新風(fēng)系統(tǒng)使用禁忌；每日空氣、物品表面和地面消毒頻率的有效增加。以上措施都有在應(yīng)急培訓(xùn)中重點(diǎn)闡述， 并在模擬實(shí)踐中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，目的在于介入手術(shù)室工作人員在應(yīng)對(duì)NCP 疑似或確診病例急診治療時(shí)， 將環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素降到最低，從而提高工作人員的職業(yè)安全性和工作效率。

3.2 提高工作人員對(duì)NCP 患者手術(shù)防控能力

介入手術(shù)室工作人員應(yīng)急培訓(xùn)方案目的是短期提高介入手術(shù)室在疫情暴發(fā)階段應(yīng)對(duì)能力的有效途徑。介入手術(shù)室作為可能為NCP 疑似或確診患者實(shí)施介入急診手術(shù)的平臺(tái)，相關(guān)工作人員需要具備良好的感控知識(shí)、扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的技能操作，嫻熟配合手術(shù)醫(yī)師為患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)， 并對(duì)介入手術(shù)室感控預(yù)防與防護(hù)進(jìn)行有效監(jiān)督，避免醫(yī)務(wù)人員感染。 介入手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)主要在于個(gè)人防護(hù)和有效合作，例如：根據(jù)2 級(jí)和3 級(jí)防護(hù)要求，正確穿戴和脫卸防護(hù)裝備的順序訓(xùn)練（包括鉛防護(hù)服）；手術(shù)間人員的進(jìn)出管理及防護(hù)用品的規(guī)范使用；手術(shù)前后手術(shù)間內(nèi)、外護(hù)士之間的職能分工與默契配合。 介入手術(shù)室技師實(shí)踐要點(diǎn)在于設(shè)備保障和行為監(jiān)督，術(shù)前對(duì)設(shè)備性能的全面預(yù)檢和運(yùn)行狀況的準(zhǔn)確預(yù)判，以防止設(shè)備故障導(dǎo)致患者滯留時(shí)間延長(zhǎng)和術(shù)中人員過(guò)多進(jìn)入；監(jiān)督設(shè)備控制室人員對(duì)防護(hù)用品處理、走動(dòng)和手衛(wèi)生行為。將工勤人員納入到此次培訓(xùn)和考核， 強(qiáng)化工作中培養(yǎng)良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)院內(nèi)感控觀念（例如：脫手套后仍要進(jìn)行規(guī)范洗手和消毒液浸手、 感染性廢棄物處理知識(shí)等），目的在于個(gè)人保護(hù)和把好介入手術(shù)室感控最后一關(guān)。 通過(guò)對(duì)感染控制制度的認(rèn)識(shí)和規(guī)范實(shí)踐消除在工作中的職業(yè)恐懼［11］和抵觸。

3.3 工作人員感控文化和習(xí)慣的培養(yǎng)

感控文化是全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)知文化和認(rèn)同文化，是醫(yī)務(wù)人員規(guī)范的職業(yè)素質(zhì)體現(xiàn)。 介入手術(shù)室作為臨床介入手術(shù)平臺(tái)，手術(shù)執(zhí)行科室有內(nèi)科、外科和專科，部分醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念缺乏和感控知識(shí)不足。 在此次疫情的感控管理中，細(xì)節(jié)決定成敗。 落實(shí)“感控”從人做起的理念，培訓(xùn)介入手術(shù)室工作人員建立良好的行為和習(xí)慣。 重視不嚴(yán)格手衛(wèi)生、隨意走動(dòng)和拿放物品、生活物品隨意帶入、不規(guī)范防護(hù)用品穿戴與脫卸等習(xí)慣將導(dǎo)致所有感控成果的前功盡棄。 強(qiáng)化從介入手術(shù)室護(hù)士、 技師到工勤人員對(duì)感控文化和習(xí)慣的實(shí)踐培訓(xùn)，不僅在臨床實(shí)踐中個(gè)人從中受益，也和通過(guò)監(jiān)督與管理相關(guān)科室人員不規(guī)范行為，提高介入手術(shù)室的感控效果，確保質(zhì)量萬(wàn)無(wú)一失。

NCP 暴發(fā)期，醫(yī)院介入手術(shù)室應(yīng)急防護(hù)措施的培訓(xùn)是避免醫(yī)院內(nèi)發(fā)生疫情擴(kuò)散的防控關(guān)鍵。 該培訓(xùn)使相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在介入手術(shù)室參與搶救急診病患時(shí)有備無(wú)患，并同時(shí)使急診患者獲得及時(shí)的有效治療。 在此次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，介入手術(shù)室作為院感防控的重要崗位，通過(guò)工作人員對(duì)院內(nèi)感染質(zhì)控培訓(xùn)，杜絕感染風(fēng)險(xiǎn)因素，避免醫(yī)務(wù)人員感染，也可累計(jì)寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)與同行交流與學(xué)習(xí)。