賈英杰運用大黃治療惡性腫瘤經驗

★ 張瑩 賈英杰* 張瀟瀟（1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 天津 300381；.天津中醫(yī)藥大學 天津 301617）

賈英杰教授是天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科主任，從醫(yī)30余載，精習《黃帝內經》《溫病條辨》等中醫(yī)經典著作，臨床經驗豐富，運用中醫(yī)藥治療惡性腫瘤及并發(fā)癥，取得了滿意的療效。筆者有幸侍診，獲益良多，故將賈教授運用大黃治療惡性腫瘤的經驗及理論基礎總結如下。

1 理論基礎

中醫(yī)中并無“惡性腫瘤”“癌癥”等病名，一般認為腫瘤可歸屬于中醫(yī)“癥瘕”“積聚”等范疇?！鹅`樞·百病始生》中云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積。”《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖源流》言：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之。”說明腫瘤的形成與體內的痰凝、瘀血、氣滯、熱毒等實邪有關。因此，攻逐痰飲、蕩滌實邪對腫瘤的治療至關重要。

早在《神農本草經》中便有關于大黃的記載，認為其“味苦，寒，主下瘀血、血閉、寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食”，而后世醫(yī)家常常認為大黃善蕩滌積滯、走而不守，可斬關奪門，性如將軍。在《傷寒論》中，大黃與不同藥物配伍則還可以發(fā)揮瀉熱散結、利膽退黃、解毒消癰、和胃開痞等不同的作用［1]。

許多腫瘤患者因其病灶位于腹腔或經手術及化療后，往往伴有便秘、腹脹、腹痛等癥狀。須知六腑以通為用，有形之邪積聚于內，則致使六腑氣機失于調達，進一步加重病情。而適當?shù)剡\用大黃則能夠蕩滌積滯、攻伐癌毒，同時通利臟腑、調和腸胃，使六腑氣機恢復正常。

此外，隨著現(xiàn)代藥理研究的深入，人們漸漸發(fā)現(xiàn)大黃中的一些有效成分，如大黃素、大黃酸、蘆薈大黃素等對于肺癌、肝癌、胃癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌等惡性腫瘤均有一定作用，能夠促進腫瘤細胞凋亡、抑制腫瘤細胞增殖、轉移［2]。說明大黃不僅可以緩解腫瘤帶來的腹脹、便秘、嘔吐等消化道癥狀，還可以抑制腫瘤進展，可謂一舉兩得。

2 治療經驗

2.1 瀉下通腑、蕩滌實邪許多消化道腫瘤、或伴有消化道轉移的腫瘤患者，常常有便秘、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，而手術、放化療后，或者服用阿片類藥物后也可能伴有一些消化道反應。一方面，實邪內阻于腸腑，使其通降失司，氣機失調，升降失常；而另一方面，腫瘤患者多因正虛于內而發(fā)病，正氣虧虛則臟腑功能亦受損傷，脾胃虛弱則失其健運，肺氣虛弱則不能肅降，肝氣失常則失于疏泄，腎氣受損則其主司二便的功能也被影響?！秲冉洝吩啤捌情T亦為五臟使”，五臟功能失常，都可能表現(xiàn)出大便不通等癥狀。張子和在《儒門事親》中指出“大黃苦寒，通九竅，利大小便”，賈教授在治療惡性腫瘤的過程中，尤重患者二便情況，二便正常則六腑氣機升降有序，再施攻補則補而不易致壅塞，攻而使邪有出路。臨床中配以枳殼、厚樸、萊菔子等理氣消導之品，更能加強大黃通腑之功。

2.2 祛瘀解毒、破癥消積腫瘤的形成多與瘀血、濕熱、氣滯等實邪有關，有形之邪積聚日久則化生癌毒，而癌毒內阻則更易導致氣血不暢、升降失調。因此攻邪在腫瘤的治療中也具有至關重要的作用，只有三焦氣機升降有序，方可使邪有出路，使補而不滯。大黃味苦性寒，可清熱攻下，并且能祛瘀解毒、涼血通經，《本草經集注》中記載其可“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。平胃下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿”，而后世亦有醫(yī)家認為大黃抑陽養(yǎng)陰，能夠清積熱而存陰液，整肅中土，清除陳垢。古代著名藥物炮制學家雷敩認為“瘀血停于經絡，必得大黃以豁之，則肝脾通暢”，尤其大黃經酒制、蒸制之后，增其逐瘀通經之效，而緩其攻下瀉熱之力。賈教授認為大黃本為逐邪而設，非專為結糞而設，并認為熱、毒、瘀、痰、濕、濁等有形無形之邪均可隨之由魄門一掃而去，此實乃“隨其所得而攻之”的具體運用。臨證時，賈教授常一味大黃，單刀直入，出奇制勝。

3 驗案舉隅

王某，男，62歲，初診時間2018年6月5日?，F(xiàn)病史：患者2016年因“反復咳嗽”就診于天津市人民醫(yī)院，查胸部CT示肺部結節(jié)影，未予重視。2017年10月因痰中帶血至天津醫(yī)科大學總醫(yī)院查支氣管鏡取病理確診為右肺低分化鱗癌。2017年10月23日于天津市腫瘤醫(yī)院行右肺癌根治術。術后行紫杉醇加卡鉑化療2周期，末次化療時間2017年12月25日，后行右側肺門、縱隔淋巴結和隆突下等部位放療，總劑量45Gy，末次放療時間2018年3月18日。刻見：神志清晰，倦怠乏力，少氣懶言，咳嗽咳痰，痰黃質稠，口咽干燥，牙齦腫痛，納差，大便干結，小溲短赤，舌絳苔黃厚，可見裂紋，脈沉細數(shù)。診斷：肺癌病（氣陰兩虛兼熱毒證）。治法：通腑瀉肺、泄熱解毒。處方：大黃30g后下、厚樸30g、枳殼10g、檳榔15g、蘇子15g、葶藶子15g、桑白皮15g、瓜蔞30g、郁金10g、姜黃10g、白花蛇舌草15g、預知子15g、杏仁15g、射干15g、（川）貝母10g、前胡15g、炙麻黃10g。共7劑，水煎服，日1劑。二診時訴咳嗽、牙齦腫痛緩解，咳痰減少，但仍食少納呆，其脈切之無力，考慮其中焦虛弱，不可過用攻伐，故去厚樸、枳殼、檳榔、炙麻黃加入雞內金15g，繼予7劑。后患者訴癥狀大減，間斷服藥至今，定期復查胸部和腹部CT檢查，未見腫瘤復發(fā)轉移，考慮病情控制尚可。

4 討論

大黃本為瀉下通便藥，但其功用遠不止瀉下一項，更兼有清熱、涼血、解毒、逐瘀等作用。然大黃雖功用甚廣，但因其藥性峻猛，常常為醫(yī)家所畏，不能使之藥盡其用。賈英杰教授在治療腫瘤及其并發(fā)癥、放化療不良反應方面經驗豐富，尤善活用大黃，根據(jù)病人不同癥狀、舌脈，靈活辨證，隨癥加減，有熱者清其熱，有瘀者逐其瘀，有毒邪者瀉其毒邪，最終使得三焦通暢，氣機宣通。本案中患者為肺癌術后，放化療后，正氣耗損，肺氣宣降失常，肺與脾母子相及，子氣不足，常波及其母，使其亦受牽連。肺脾一虛，則中焦運化失常，一則氣血生化乏源，故氣虛神疲、少氣懶言；二則腑氣壅滯不通，郁久則化生內熱，灼傷津液，水涸則舟停。另一方面，肺與大腸相表里，腸腑不通，氣機壅塞，則肺氣宣降之職亦受影響，肺失宣降則外不能排出痰濁，內不能布散津液。痰濁、癌毒等實邪內蘊，更耗傷正氣，使人體不能抵御毒邪。故初診時以通腑瀉肺、清熱解毒為主，重用大黃蕩滌積滯，并配合厚樸、枳殼、檳榔、蘇子等藥下氣消脹，增加大黃通腑消導之功，另外葶藶子、桑白皮、瓜蔞、杏仁、麻黃等藥升降結合，宣通肺氣，肺氣一通則氣機運轉、津液布散，郁熱得清、毒邪得解。而大黃解毒逐瘀、開痞散結之功亦使實邪得以清除，三焦通利則脾胃運化恢復正常，進而納食漸佳，水谷精微布散、氣血化生有度則正氣漸復，更可驅邪于外。

大黃素與人參、熟地黃、附子有“藥中四維”之稱，其中大黃、附子為藥中良將，人參、熟地黃為藥中之良相，足見大黃之重要性。賈教授通過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)腫瘤患者往往具有癌毒與熱邪、瘀血等有形實邪相互搏結、互為依存的特點，而大黃能夠清邪熱、下瘀血、逐癌毒，故而在臨證時常以大黃斬關奪門，往往收效甚佳。此外，大黃不僅苦寒瀉下，亦能“安和五臟、補虛調氣”，正如《儒門事親》中所云：“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌，不補之中，有真補者存焉?！辟Z教授常用少量大黃以醒脾胃、消谷氣、安五臟、除腹脹，并且與黃芪配伍，二者一甘一苦，溫寒合用，升降并投，攻補結合，能夠祛邪不傷正，扶正不留邪。