中醫(yī)情志療法結合藥物治療廣泛性焦慮障礙的臨床觀察*

★ 翟紹征 易國萍 周文瓊 鐘旻昱 彭瑜（.宜春市第三人民醫(yī)院 江西 宜春 336000；.宜春職業(yè)技術學院 江西 宜春 336000）

廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）是臨床常見的一種精神障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性的焦慮不安恐懼、緊張、軀體不適及注意力難以集中，使工作、學習和生活受到極大影響［1]。GAD具有起病緩慢、病程較長、反復發(fā)作等特征，而這些特征往往與GAD患者的個性因素和社會因素有關［2]，心理治療能夠幫助GAD患者解決社會心理層面的問題，因而其遠期效果良好［3]?；诖?，本研究采用中醫(yī)情志療法聯(lián)合藥物治療GAD，旨在觀察聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料選取2019年1月1日—2019年12月31日在我院心理科接受治療的廣泛性焦慮障礙患者40例，隨機分成觀察組（20例）與對照組（20例）。對照組：男6例，女14例；年齡38～65歲，平均年齡（52.15±8.39）歲；病程3～60月，平均病程（26.7±17.92）月。觀察組：男5例，女15例；年齡35～64歲，平均年齡（51.6±8.31）歲；病程6～60月，平均病程（27.3±16.34）月。比較兩組患者基本資料無顯著差異，可以進行研究。

1.2 納入標準（1）入選患者均經醫(yī)師診斷，與ICD-10（國際疾病分類）廣泛性焦慮障礙診斷標準相符；（2）患者年齡在35～65歲；（3）采用漢密頓焦慮量表（HAMA）及焦慮自評量表（SAS）進行評分［4]，患者HAMA評分≥14分、SAS評分≥40分；（4）依從性強；（5）所有患者自愿參加此次研究。

1.3 排除標準（1）服用過鎮(zhèn)靜催眠類、抗焦慮類藥物或者過量服用精神活性藥物者；（2）有重癥軀體疾病并伴隨神經或精神類疾病，（3）使用過毒品并有戒斷反應，有抑郁癥、恐懼癥、強迫癥、躁狂癥、疑病癥、精神分裂或者神經衰弱等癥狀而伴發(fā)焦慮者；（4）有重大疾病或由重大疾病所引起的繼發(fā)性焦慮者；（5）智力障礙、言語表達能力障礙、不能理解醫(yī)師所講及量表內容，或者生活不能自理者。

1.4 治療方法對照組：給予服用選擇性-5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）系統(tǒng)治療［5]。觀察組：在對照組基礎上接受中醫(yī)情志療法治療，3次/周，30min/次。兩組治療時間均為4周。首先，對參與本次研究的5名國家心理治療師進行系統(tǒng)培訓，培訓期限為1個月，培訓內容主要是中醫(yī)情志療法在治療GAD患者中的應用。中醫(yī)情志療法的具體應用如下：該方法的應用分為4個階段，每個階段為期1周。（1）心理治療師首先要與患者建立良好的醫(yī)患關系，為患者做心理疏導，及時排除患者心中疑慮，對關于GAD產生、發(fā)展及治療過程進行詳細的告知，并對不良情緒和焦慮障礙之間的關系進行詳細的分析，讓患者能夠對中醫(yī)情志療法有比較詳細的了解。平時多鼓勵患者參與關于GAD、中醫(yī)情志話題的討論，心理治療師做好患者與患者之間討論話題的引導工作，讓病友與醫(yī)生之間、病友與病友之間建立信任關系；（2）使用開導解惑、移精變氣等療法。治療師通過語言與患者進行溝通交流，針對患者的病情，對患者的心理狀態(tài)進行疏導，糾正其不良情緒，運用各種方法轉移和分散患者精神意志，即通過排遣情思，改變心志，緩解或消除由情志因素所引起的疾病，以消除其心理障礙［6]。鼓勵康復者一起參與到對觀察組患者的鼓勵工作中來，并進行相關暗示，消除患者對該疾病的恐懼及其他負面心理因素，使其可以積極地面對該疾病，樹立正確的治療心態(tài)，并與患者一起討論改善生活質量之路，以提高治療效果；（3）治療師組織患者積極參與戶外活動，包括音樂舞蹈及歡笑瑜伽等［7]，讓患者在參加活動的快樂中忘掉痛苦與平日的焦慮，陶冶情操，振奮精神，對生活充滿信心，通行營衛(wèi)之氣，通過怡情移性、以情勝情的方法來促進患者的康復；（4）導引吐納、順應自然。治療師組織患者一起練習太極拳、八段錦等［8]，每天按時練習，通過動靜結合的練習來調節(jié)患者的氣息，這樣可以激發(fā)經氣，具有和諧氣血、疏經通絡之功效，最終達到調節(jié)機體功能與增強體質的效果，從而提高患者自身的抗病能力。

1.5 觀察指標采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及焦慮自評量表（SAS）分別記錄兩組治療前、治療1周、2周、4周的量表評分。HAMA包括精神性焦慮與軀體性焦慮，共14個項目，所有項目分為5個評分標準：無癥狀為0分，癥狀輕微為1分，癥狀中等為2分，癥狀較重為3分，癥狀極重為4分。SAS包括正向評分題和反向評分題，共20個項目，所有項目分為4個評分標準，根據(jù)癥狀嚴重程度依次評為1、2、3、4分。

1.6 統(tǒng)計學方法本次研究記錄的所有數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0中進行統(tǒng)計處理。計量資料HAMA評分及SAS評分用表示，用t進行檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMA評分比較 見表1。兩組治療1周、2周、4周后，HAMA評分均較本組治療前有明顯改善，觀察組HAMA評分較對照組改善更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者HAMA評分比較（，n=20） 分

表1 兩組患者HAMA評分比較（，n=20） 分

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周觀察組31.55±5.2518.05±2.5▲△11.15±1.57▲△5.25±1.33▲△對照組 30.9±5.5321.85±2.03▲ 14.25±1.59▲ 8.15±2.25▲

2.2 兩組患者SAS評分比較見表2。兩組治療1周、2周、4周后，SAS評分均較本組治療前明顯下降，觀察組SAS評分較對照組下降更明顯，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者SAS評分比較（，n=20） 分

表2 兩組患者SAS評分比較（，n=20） 分

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周觀察組 46.05±7.21 35.3±6.14▲△ 29.7±5.2▲△ 23.45±2.72▲△對照組 46.2±7.52 39.65±6.75▲ 33.25±5.33▲ 27.35±4.17▲

3 討論

目前，臨床中常常通過藥物及心理療法來治療GAD。有研究稱，藥物治療存在許多不利因素，諸如令人成癮、增強人體耐藥性等，這些副作用會導致患者的依從性不強。由于一些患者的文化水平不高、理解力不強，加之專業(yè)心理治療師的數(shù)量不足，致使心理治療GAD的臨床療效不佳［9-10]。GAD疾病屬于一種慢性的焦慮障礙，并且隨著時間的推移可逐步發(fā)展及波動，患者有6%的概率會終身患病，目前GAD患者接受規(guī)范治療的比例還不足總患病人群的1/3，如錯過治療的最佳時期，則絕大部分患者的病癥會持續(xù)數(shù)年以上［11]。中醫(yī)情志療法屬非藥物治療，在中醫(yī)心理學中具有很高的地位，與心理療法相比，具有應用方便及便于理解的特點，對技術水平的要求相對較低，可發(fā)揮出藥物不能發(fā)揮的功效［12]。該方法通過一種或幾種情志化解或抑制其他情志，治療情志（心理）障礙及其所致軀體疾病，以達到淡化、消除不良情緒，保持良好的精神狀態(tài)之目的［13]。

本研究中觀察組的20例患者經過中醫(yī)情志療法及藥物治療后，HAMA評分及SAS評分與治療前相比有很大改善，且明顯優(yōu)于對照組治療后的評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)情志療法與藥物相結合對廣泛性焦慮障礙的臨床療效比單純服用藥物更好，可提高患者的依從性，并有效改善焦慮癥狀。但本研究樣本量偏小，觀察時間也比較短，還需要更多的觀察和研究來進一步驗證其療效。