卵巢顆粒細胞瘤的影像學表現(xiàn)及鑒別診斷

胡蓉，代燕增

（云南省曲靖市婦幼保健院放射科，云南 曲靖）

0 引言

卵巢顆粒細胞瘤起源于性腺發(fā)育中的原始性索細胞，屬于卵巢性索間質(zhì)腫瘤，呈低度惡性，預(yù)后良好，臨床有晚期復(fù)發(fā)的特點，約占卵巢腫瘤的0.6%-3%[1]，術(shù)前常被誤診為卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌或子宮肌瘤。本研究回顧性分析了16例經(jīng)手術(shù)病理證實的卵巢顆粒細胞瘤患者的CT、MRI表現(xiàn)特點，旨在總結(jié)出相應(yīng)的特點，提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 病例資料

收集本院2010年10月至2019年7月經(jīng)手術(shù)病理證實的卵巢顆粒細胞瘤患者16例，年齡11-65歲，平均38歲。

1.2 檢查方法

14例采用Philips 16層螺旋CT平掃加增強掃描，掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至髂前上棘，掃描層厚5mm，螺距1.5，重建層厚3mm；增強掃描對比劑為碘普羅胺（300mgI/ml），用量80ml，注射速率3.0ml/s，注射開始后45s掃描（小病灶加薄層掃描，病灶巨大者擴大掃描范圍）。2例采用聯(lián)影1.5T磁共振平掃加增強掃描，應(yīng)用體部線圈，序列包括：盆腔T1WI軸位、矢狀位、冠狀位平掃，T2WI軸位、矢狀位、冠狀位平掃及脂肪抑制，靜脈注射釓布醇后T1WI軸位、矢狀位、冠狀位增強。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

本組患者多以發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊就診，常見的臨床表現(xiàn)有腹痛、腰痛、腹脹。實驗室檢查：10例雌激素水平升高，2例CA125升高。

2.2 影像學資料

2.2.1 CT 表現(xiàn)

囊性為主2例，CT掃描呈多房囊性腫塊，囊壁及分隔厚薄不均，增強掃描動脈期間隔及囊壁輕度強化，靜脈期及延遲期持續(xù)強化，囊性成分無強化，邊界清楚；混雜囊實性成分為主的腫塊10例，其內(nèi)可見大小不一的囊變區(qū)或片狀低密度區(qū)，增強后實性成分輕度強化，呈海綿狀改變（圖1）；實性成分為主腫塊4例，病灶有分隔，2例明顯強化，2例輕度強化。

圖1 左側(cè)卵巢顆粒細胞瘤（1a CT 平掃顯示左附件區(qū)囊實性腫塊；1b 增強掃描顯示海綿狀改變；1c、1d 二維重建顯示左側(cè)卵巢顆粒細胞瘤）

圖2 左側(cè)卵巢顆粒細胞瘤（2a T1WI 軸位平掃呈等或稍低信號；2b T2WI 軸位壓脂平掃呈高信號；2c、2d T1WI 軸位、矢狀位增強后實性部分中度強化，實性腫塊內(nèi)伴多發(fā)簇狀分布的小囊灶）

2.2.2 MRI 表現(xiàn)

2例病灶呈T1WI等或稍低、T2WI高信號，內(nèi)部不規(guī)則分布的囊實性腫塊，實性部分呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，囊性區(qū)呈不規(guī)則蜂窩狀改變，增強后實性部分中度強化（圖2）。

2.3 手術(shù)和病理所見

16例均行手術(shù)切除，腫瘤呈類圓形或分葉狀，表面光滑，包膜完整，質(zhì)軟脆，切面呈灰黃色，可見多處出血、壞死。鏡下可見瘤細胞呈多邊形或圓形，呈石榴籽樣排列，其內(nèi)均可見卡爾-埃克斯納小體。

3 討論

3.1 臨床特點及病理特征

卵巢顆粒細胞瘤發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲，可分為成人型及幼年型，成人型發(fā)病占95%，而幼年型占5%[2]。此類腫瘤能分泌雌激素，從而引發(fā)一系列內(nèi)分泌紊亂，青春期患者可出現(xiàn)陰道少量流血，乳房早期發(fā)育等；生育期患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，子宮肌瘤，陰道不規(guī)則流血；絕經(jīng)期患者有不規(guī)則陰道流血。大體上腫瘤瘤體為實性，表面光滑，切面為多房囊性[3]。少數(shù)瘤體可自發(fā)性破裂，可伴腹水。

3.2 CT 表現(xiàn)

卵巢顆粒細胞瘤以實性腫塊內(nèi)伴多發(fā)囊變最為常見，CT表現(xiàn)為腫塊呈圓形、卵圓形，表面光滑，邊界清晰，內(nèi)?？梢姶笮〔坏饶易儏^(qū)，囊變區(qū)大小不一，囊壁光整，囊與囊之間可見分隔，分隔厚薄不均，增強后囊壁及囊內(nèi)實性成分持續(xù)明顯強化。腫瘤多呈實性腫塊內(nèi)鑲嵌多房囊變區(qū)，囊壁及囊內(nèi)分隔粗厚、光滑[4]。海綿狀為其典型表現(xiàn)，這是由于腫瘤的實性和囊性部分散在分布，形似“海綿”[5]。

3.3 MRI 表現(xiàn)

呈T1WI等或稍低、T2WI高信號，實性腫塊內(nèi)伴多發(fā)簇狀分布的小囊灶為卵巢顆粒細胞瘤的典型征象[6]。

3.4 鑒別診斷

（1）單房囊性及多房分隔囊性腫瘤需與卵巢囊腺瘤鑒別。囊腺瘤分隔纖薄且光滑均勻，而顆粒細胞瘤分隔厚薄不均，可結(jié)合激素水平及激素相關(guān)臨床表現(xiàn)。（2）混雜囊實性腫瘤需與卵巢囊腺癌、卵巢轉(zhuǎn)移瘤鑒別。卵巢囊腺癌的囊壁可見壁結(jié)節(jié)或不規(guī)則軟組織伸入腔內(nèi)，邊界不清，增強后實性部分強化明顯；卵巢轉(zhuǎn)移瘤常為雙側(cè)，瘤內(nèi)常出現(xiàn)囊變壞死，常可發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤及其他臟器轉(zhuǎn)移。（3）實性腫瘤需與子宮漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、硬化性間質(zhì)瘤鑒別。子宮漿膜下肌瘤平掃密度不均勻，以實性成分為主，增強掃描腫塊呈較明顯不均勻強化，內(nèi)見斑片、裂隙狀、同心圓狀或漩渦狀低密度影，邊緣欠清楚，低密度區(qū)域不強化；闊韌帶肌瘤特征性表現(xiàn)為子宮旁呈條塊、啞鈴分葉狀及扁圓燒瓶狀的實性或?qū)嵭詾橹鞯哪[塊；硬化性間質(zhì)瘤強化特征為漸進性強化，血管樣充填。

總之，卵巢顆粒細胞瘤多為單發(fā)病灶，邊界清楚，可為囊性、囊實性、實性為主腫塊，以囊實性為主腫塊居多，囊壁或間隔厚薄不均，海綿狀為其典型表現(xiàn)[7]；由于常伴有雌激素水平異常升高易合并子宮內(nèi)膜增生。熟悉卵巢顆粒細胞瘤典型的CT表現(xiàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)（不規(guī)則陰道流血等）及實驗室檢查（高雌激素水平），將有助于診斷[8]。