沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉對(duì)慢性心力衰竭患者NT-proBNP 水平及心室重構(gòu)的影響

買買提艾力·卡地，布海里其古力·司馬義，古麗那爾·阿布都克熱木，幸世峰，王娟△

（1新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)麥蓋提縣人民醫(yī)院，新疆 麥蓋提；2新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，發(fā)病率和病死率逐年上升，具有再住院率高和預(yù)后差的特點(diǎn)[1]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是首個(gè)血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，可以拮抗血管緊張素Ⅱ受體和抑制腦啡肽酶分泌，改善心臟重構(gòu)，延緩心衰進(jìn)展[2]。本研究觀察了沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2018年1月至2019年6月慢性心力衰竭患者60例，均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)在II-IV級(jí)之間，其中II級(jí)28例，III級(jí)22例，IV級(jí)10例。病因?yàn)楣谛牟〉?8例，高血壓的18例，擴(kuò)張型心肌病的4例。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組患者男17例，女13例，年齡61-77歲，平均（67.81±6.42）歲，病程1-10年，平均（5.24±0.78）年。對(duì)照組患者男15例，女15例，年齡63-76歲，平均（67.52±6.37）歲，病程1-9年，平均（5.36±0.81）年。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)實(shí)施抗心衰治療方案，藥物包括擴(kuò)血管藥物、β-受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑 制 劑（angiotensin converting enzyme inhibitor ,ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（angiotonin receptor blocker ,ARB），治療6周。

觀察組：對(duì)照組治療方案中的ACEI/ARB均替換為沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉，100mg/d，治療6周。

1.3 指標(biāo)

對(duì)比兩組療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征顯著改善，心功能分級(jí)改善≥II級(jí)；有效：癥狀體征有所改善，心功能分級(jí)提高I級(jí)；無效：癥狀體征及心功能無改善或加重?？傆行?顯效+有效[3]。檢測(cè)兩組患者治療前后NT-proBNP的水平及心臟彩超的結(jié)果[左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左 室 舒 張 末 期 內(nèi) 徑（left ventricular end diastolic diameter、LVEDD）、左心室肌力指數(shù)（left ventricular myodynamic index，LVMI）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

2.2 兩組治療前后NT-proBNP 水平比較

治療后，兩組患者NT-proBNP水平明顯降低，觀察組的NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平對(duì)比（ng/L）

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平對(duì)比（ng/L）

注：與治療前比較*P＜0.05；與對(duì)照組比較#P＜0.05

例數(shù) 對(duì)照組 觀察組治療前 30 1792.1±218.5 1805.7±234.6治療后 30 467.3±158.2* 387.3±187.3*#

2.3 兩組治療前后射血分?jǐn)?shù)及心室重構(gòu)指標(biāo)比較

與治療前相比，兩組患者治療后LVESD、LVEDD有所減小（P<0.05），LVEF、LVMI則有所升高（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組治療后LVESD、LVEDD減小更為顯著，而LVEF、LVMI升高也更加顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后射血分?jǐn)?shù)及心室重塑指標(biāo)比較

3 討論

《中國(guó)心血管疾病報(bào)告2016》顯示心力衰竭的患病率為0.9%，僅住院期間的病死率就高達(dá)5.3%，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因此心力衰竭亟需更有效的防治方案。心力衰竭是由于各種病理狀態(tài)下心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一種復(fù)雜的臨床綜合征。心室重塑和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活是心力衰竭的重要因素[4]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是纈沙坦、沙庫(kù)巴曲通過1∶1的摩爾比例形成的一種鹽復(fù)合物晶體，可以對(duì)血管緊張素II受體、腦啡肽酶產(chǎn)生有效抑制，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)尿鈉排泄，舒張血管，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用[5，6]。

本研究顯示沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在慢性心力衰竭治療中療效顯著，有效降低NT-proBNP水平，并改善心衰患者的心室重構(gòu)[7，8]。