公立醫(yī)院廉潔風險防控工作的實踐與探索

于晴

一、背景

黨的十九大以來，全面貫徹從嚴治黨戰(zhàn)略部署，不斷推動黨風廉政建設(shè)和反腐敗斗爭向縱深發(fā)展，廉潔風險防控就是把黨風廉政建設(shè)和行風建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)有效結(jié)合，把反腐敗工作體現(xiàn)到醫(yī)療行業(yè)權(quán)力運行的各個環(huán)節(jié)中去。近期，各大醫(yī)療機構(gòu)頻頻被爆出行業(yè)亂象、行風作風問題等情況，我院采取了一系列措施，積極探索廉潔風險防控工作的新思路，現(xiàn)淺談工作中的實踐和思考。

二、主要做法

（一）強化組織領(lǐng)導，明確責任

醫(yī)院是廉潔風險防控工作責任主體，單位“一把手”是廉潔風險防控工作的第一責任人，院紀委、紀檢監(jiān)察部門是廉潔風險監(jiān)管責任主體。院領(lǐng)導應(yīng)提高重視程度，安排部署好廉潔風險防控工作，把黨風廉政建設(shè)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作同部署、同落實、同檢查、同考核，層層傳導壓力，落實目標任務(wù)。中層領(lǐng)導干部、護士長等重要崗位人員主動簽訂《黨風廉政建設(shè)責任書》、《行風建設(shè)承諾書》，明確各級責任，把黨風廉政建設(shè)工作、行風建設(shè)工作落實到科室，落實到個人。

（二）扎實推進制度建設(shè)

完善制度、優(yōu)化流程是廉潔風險防控工作的一項系統(tǒng)工程，按照計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個階段循環(huán)往復，不斷深化，形成螺旋式上升的循環(huán)管理過程。我院始終把制度建設(shè)作為根本性工作，多年來不斷修訂完善，制定了《黨風廉政建設(shè)責任制實施細則》、《黨風廉政建設(shè)責任書和領(lǐng)導人員廉潔自律承諾書簽訂制度》、《廉潔查房制度》、《重大固定資產(chǎn)投資、工程建設(shè)、設(shè)備和物資采購、外協(xié)外包、市場營銷、資產(chǎn)處置等六個領(lǐng)域廉潔風險防控指導性文本》、《醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度》、《行風建設(shè)督查工作制度》等文件，通過制度建設(shè)約束權(quán)力運行。在監(jiān)督檢查過程中，還結(jié)合我院實際情況和行業(yè)專業(yè)要求，圍繞投資決策、項目建設(shè)、物資采購、工程招標、合同管理等重點領(lǐng)域，不斷修訂程序性制度，完善內(nèi)控建設(shè)和風險管理機制，持續(xù)構(gòu)建廉潔風險防控制度體系。

（三）排查廉潔風險點

在行使權(quán)力方面，應(yīng)重點查找由于權(quán)力過度集中、運行程序不規(guī)范和自由裁量權(quán)幅度過大，可能造成權(quán)力濫用的風險;在制度機制方面，應(yīng)重點查找由于規(guī)章制度不健全、監(jiān)督制約機制不完善，可能導致權(quán)力失控的風險;在思想道德方面，應(yīng)重點查找由于理想信念不堅定、工作作風不扎實和職業(yè)道德不牢固，可能誘發(fā)行為失范的風險。

按照以上原則，在排查風險點時，首先，要梳理工作流程、職權(quán)內(nèi)容，查找行使職權(quán)的主體和法律依據(jù)。結(jié)合工作實際查找廉潔風險點，避免理論化、經(jīng)驗化，防止出現(xiàn)風險點防控工作與管理工作“兩張皮”現(xiàn)象的發(fā)生。其次，要有效識別業(yè)務(wù)事項中的風險點，依據(jù)風險發(fā)生可能性的大小、危害性的大小、干部職工在行使權(quán)力時自由裁量權(quán)的大小，以及權(quán)力與資金關(guān)聯(lián)程度，結(jié)合醫(yī)院工作特點，劃分風險點的等級。第三，根據(jù)排查出的風險點，制定風險防控的具體措施和責任人，確保排查有實效。

我院按照自身特點，對重大固定資產(chǎn)投資、工程建設(shè)、設(shè)備和物資采購、外協(xié)外包、市場營銷、資產(chǎn)處置等六個領(lǐng)域開展了廉潔風險防控點自查，共標記了30多個風險點，并制定了相應(yīng)的防范措施，對我院廉潔風險防控工作起到了指導性的作用。

（四）運用信息化手段

依托“科技+制度”的理念，通過信息技術(shù)手段構(gòu)建醫(yī)院廉潔風險防控平臺。我院引進公立醫(yī)院廉潔風險防控系統(tǒng)軟件，與HIS系統(tǒng)對接，覆蓋全院所有醫(yī)療科室和機關(guān)職能部門。該系統(tǒng)包括職務(wù)權(quán)力管理、職業(yè)權(quán)力管理、患者滿意度評價、供應(yīng)商誠信度管理四個模塊，可公示醫(yī)院的重大決策事項、物資設(shè)備采購、人事管理、基建項目、臨床路徑管理、臨床用藥管理等重要信息，便于紀檢部門進行監(jiān)督和接受廣大職工的監(jiān)督;可展示醫(yī)院黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作開展情況、醫(yī)療行風建設(shè)進展情況、醫(yī)德醫(yī)風考評情況、醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)典型事跡等信息;可通過該軟件對廣大醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)道德教育、廉潔過節(jié)提醒，上傳《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》（新修訂）、《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》、《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》、《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等資料供大家參考學習，通過信息化手段營造全院廉潔風險防控的良好氛圍，筑牢醫(yī)院廉潔風險防控的“防火墻”。

（五）加強監(jiān)督檢查

廉潔風險防控要注重監(jiān)督機制的建設(shè)，制約權(quán)力運行，加強過程監(jiān)控，減少權(quán)力行使和從業(yè)行為的隨意性。一是加強對重點領(lǐng)域的經(jīng)常性監(jiān)督。參與監(jiān)督項目建設(shè)、設(shè)備招標、水暖、耗材、辦公用品、醫(yī)療高值耗材采購和廢舊物資處理等工作，建立采購領(lǐng)域不良行為“黑名單”，督促有關(guān)部門加強風險防范。二是開展“廉潔查房”工作。紀檢監(jiān)察人員親自下科室檢查廉潔風險防控落實情況，主要查看是否存在收受“紅包”、“回扣”、誘導消費、“術(shù)中加價”等違法違規(guī)，以及違反“九不準”的突出問題。三是開展效能監(jiān)察工作。圍繞廉潔風險防控重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展效能監(jiān)察工作，分析揭示問題，提出監(jiān)察建議，督促整改落實。四是開展專項治理活動。重點整治藥品購銷、高值耗材采購使用、設(shè)備購置、基本建設(shè)和行業(yè)學會等5個領(lǐng)域存在的不正之風和腐敗行為，認真查處醫(yī)護人員和工作人員收受“紅包”、“回扣”、“醫(yī)賄藥賄”以及幫親戚朋友“協(xié)調(diào)掛號、安排病床”等損害群眾利益的“微腐敗”行為，加大力度整治行業(yè)亂象，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為，營造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)、廉潔行醫(yī)的濃厚氛圍。

（六）加大教育宣傳力度

廉潔風險防控是一項長期性、系統(tǒng)性、涉及面較廣的工作，這就要求醫(yī)院切實加強宣傳教育， 提高干部職工思想認識， 形成工作合力。一是抓好日常教育。把反腐倡廉教育作為黨委中心組學習、專題研討、干部培訓、周會例會的重要內(nèi)容，通過集中講課、學習討論、專題黨課等多種形式，全面把握中央精神和上級要求，深入開展警示教育、法紀教育，不斷增強黨員干部反腐倡廉意識和拒變防腐能力。二是開展主題宣傳教育。定期組織開展以“廉潔從業(yè)”為主題的宣傳教育月活動，引導全體醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。堅持在重大節(jié)假日之際，提醒教育黨員干部職工廉潔自律，防止違紀行為發(fā)生。三是深化紀律教育。緊扣“不忘初心、牢記使命”主題教育的五個方面具體目標特別是實現(xiàn)“清正廉潔做表率”，促使廣大干部職工 “明紀律、知敬畏、存戒懼、守底線、做表率”，切實加強紀律建設(shè)，助力推進“不敢腐、不能腐、不想腐”的體制機制。四是倡導廉潔文化。充分利用微信公眾號、《兵工衛(wèi)生》和院內(nèi)宣傳櫥窗等平臺，積極開展反腐倡廉宣傳教育，大力營造“干凈做事、清白做人”的良好氛圍，激發(fā)廉潔文化“正能量”。

三、主要風險和實際應(yīng)用

醫(yī)院的廉潔風險具有特殊性，主要表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、“回扣”等直接風險和科室私收費、亂收費、“微腐敗”等潛在風險，針對這些風險，我們采取了相應(yīng)的防控手段。

（一）防控“紅包”、“回扣”等行為

一是簽訂承諾和協(xié)議，醫(yī)務(wù)人員主動向患者及其家屬告知不收“紅包”要求，并簽訂“不收不送紅包協(xié)議”，另一方面要求我院合作的藥品、耗材、器械、設(shè)備供應(yīng)商簽訂廉潔承諾，嚴格約束公司員工，禁止一切商業(yè)賄賂行為，從源頭預防腐敗;二是制定《行風建設(shè)督查工作制度》，嚴禁工作人員利用職務(wù)之便，以各種名義接受回扣、提成或其他不正當利益，嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受患者及其家屬的錢物和其他饋贈，拒收不成者或難以謝絕的，要及時報告，上交院紀委和紀檢部門，對逾期不報告、不上交的，視同收受處理，通過制度要求約束違規(guī)行為。三是建立退“紅包”登記簿，對主動退紅包或者上繳的人員給予獎勵，在廉潔風險防控系統(tǒng)中進行宣傳公示，并在醫(yī)德醫(yī)風考核、職稱評聘等重要評選中適當加分，建立正向激勵機制。四是嚴格執(zhí)行“陽光采購”，藥品采購部門均通過陜西省“陽光平臺”采購藥品，重點整治違規(guī)采購藥品，采購非中標和高于中標價采購，以及在采購過程中違規(guī)接受醫(yī)藥公司返利或變相返利等情況，營造公正、透明的采購環(huán)境。四是加強宣傳教育，在各科室擺放“九不準”桌牌，在院內(nèi)制作行風建設(shè)宣傳展板，在微信公眾號中對廉潔行醫(yī)事跡進行宣傳報道，積極引導醫(yī)務(wù)人員樹立廉潔意識，改善醫(yī)德醫(yī)風，營造風情氣正的良好環(huán)境。

（二）防控私收費、亂收費、“微腐敗”等行為

一是完善制度，修訂《醫(yī)療服務(wù)收費價格管理辦法》，進一步明確物價管理組織體系及職責、物價管理要求和物價收費流程;二是加強物價管理，組成院物價管理小組，定期開展科室私收費、亂收費等醫(yī)療收費不規(guī)范不合理行為的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，使得風險防控工作真正落地;三是警惕醫(yī)療腐敗新形式，近幾年來，醫(yī)療行業(yè)專項整治中衍生出許多新名詞，如“搭車銷售”、誘導消費、“騙保套?！薄ⅰ靶g(shù)中加價”、“微腐敗”等，嚴重浪費國家資源，損害患者的利益，通過開展醫(yī)療亂象專項整治行動、專項治理活動等方式，嚴厲打擊此類違法違規(guī)行為，防范醫(yī)療行業(yè)腐敗，規(guī)范醫(yī)院運行秩序，切實維護人民群眾健康權(quán)益，四是加強監(jiān)督檢查，每月下科室進行廉潔查房，結(jié)合專項治理工作，重點檢查“醫(yī)腐敗”、“微腐敗”等違規(guī)違紀行為，確保各項工作落實到位;五是職能部門有效協(xié)作，在目前復雜的醫(yī)療環(huán)境下，僅憑紀檢部門一己之力很難有效防控風險，通過與醫(yī)務(wù)部門、護理部門、財務(wù)部門溝通協(xié)作，能夠發(fā)揮更大的監(jiān)管效用，從各個方面、各個領(lǐng)域、各個環(huán)節(jié)更好的防控廉潔風險。

四、下一步工作重點

（一）監(jiān)督關(guān)口前移

針對廉潔風險防控點和薄弱環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的預防手段，將監(jiān)督關(guān)口前移，著眼于防范，強化廉潔教育和事前監(jiān)督，為防止黨員干部和醫(yī)務(wù)人員違法違紀設(shè)置重要屏障。

（二）注重工作實效

在未來的工作中，我們需要時不時“回頭看”，反思廉潔風險防控點查找是否準確、廉潔風險防控措施是否扎實、開展廉潔教育宣傳活動是否深入人心，避免搞形式、走過場，切實增強工作的針對性和實效性。

（三）創(chuàng)新方式方法

廉潔風險防控是一項長期性的工作，要深入醫(yī)療科室一線不斷探索適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的廉潔風險防控新方式、新方法，通過精準查找風險點，以現(xiàn)代化信息手段為支撐，全方位、多層次加強廉潔風險防控工作。

五、結(jié)束語

廉潔風險防控是懲治與預防腐敗體系建設(shè)、把紀律和規(guī)矩挺在法律面前的重要舉措，通過風險防控工作的開展，使醫(yī)院的運行機制能更加公平化、透明化、科學化，進一步推動黨風廉政建設(shè)、行風建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，逐步建立管理科學、監(jiān)督有效、運行正常的廉潔風險防控機制。