新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的建立與完善探析

孫建

摘要：隨著我國社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系也在各項改革措施的推進(jìn)下不斷的成熟完善，尤其在近年來新醫(yī)改政策的推動下，各大公立醫(yī)院的運行模式與管理模式都有了很大的改變。為了更好的適應(yīng)新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院發(fā)展管理的要求，公立醫(yī)院就必須要先實現(xiàn)對財務(wù)工作的有效管理，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的建設(shè)，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。本文從公立醫(yī)院建立成本核算系統(tǒng)的重要性以及公立醫(yī)院成本核算工作中所存在的問題這兩個方面進(jìn)行了分析，并提出了幾點構(gòu)建完善的成本核算系統(tǒng)的建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算系統(tǒng);新醫(yī)改

公立醫(yī)院（Governmental Hospital，GH）是由政府投資建設(shè)的公益性場所，但是長期以來，GH在運行發(fā)展中都更加注重自身的業(yè)務(wù)問題，忽視了對醫(yī)院的管理，而在新醫(yī)改的形勢下，GH在管理理念、管理模式方面都面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在這樣的情況下，GH必須轉(zhuǎn)變管理模式，加強(qiáng)對成本的管控力度，采取有效的改進(jìn)措施，進(jìn)一步完善醫(yī)院的成本核算體系，從而有效促進(jìn)GH經(jīng)濟(jì)效益的提升。

一、GH構(gòu)建成本核算系統(tǒng)的必要性

新醫(yī)改背景下，要求加強(qiáng)對GH的成本管控，以保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與持續(xù)發(fā)展。因此，GH就必須提高成本核算的效率與質(zhì)量，抓緊建設(shè)和完善醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)。成本核算系統(tǒng)，可以通過對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療設(shè)備的成本進(jìn)行核算管理，有利于改變醫(yī)院傳統(tǒng)的管理觀念，為全體職工樹立起成本管控的意識，減少工作中不必要的浪費，對醫(yī)院的資源實行全面的管控，從而有效的降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[1]。另一方面，GH實行成本核算也是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的重要基礎(chǔ)。醫(yī)院的成本管控情況，能夠在很大程度上反映出醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，也能夠清楚的反映出醫(yī)院各項業(yè)務(wù)完成的情況以及各項費用的收支情況，還能夠通過這些情況對醫(yī)院的成本指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的分析，使醫(yī)院的管理者能夠更加準(zhǔn)確的掌握醫(yī)院的成本管控情況，有利于及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管控工作中存在的問題。而GH作為由政府投資建設(shè)的公益性場所，與社會民眾的健康生活息息相關(guān)，因此GH必須做好成本核算工作，以保證自身的健康持續(xù)發(fā)展，從而保證人民群眾的身體健康與經(jīng)濟(jì)利益不受損害。

二、新醫(yī)改形勢下GH成本核算系統(tǒng)中存在的問題

（一）缺乏完善的成本核算制度

完善的成本核算制度是醫(yī)院成本核算工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，但在原有的醫(yī)院管理體系中，成本管理方面存在很大的缺陷，為成本核算工作留下了很多的隱患。比如在原有的管理體系下，醫(yī)院存在成本核算制度滯后、資產(chǎn)價值不真實、藥品醫(yī)療收支核算不匹配、成本核算體系不夠完善、重要事務(wù)的核算不清晰以及會計報表所顯示的數(shù)據(jù)不完善等問題。這些都給新醫(yī)改下成本核算工作的開展造成了很大的困難。所以，GH若想要提高成本核算工作的效率，就需要改善與原有醫(yī)院核算工作中所存在的問題，制定完善可行的成本核算制度。另一方面，雖然一部分的醫(yī)院在新醫(yī)改的形式下實行了一系列的改革，制定了一些可行的制度，但依然不夠完善。比如，醫(yī)院的各個科室需要定期對成本數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集整理，再將整理好的資料按規(guī)定的程序進(jìn)行報送，但事實上，多數(shù)GH對不具備這樣細(xì)節(jié)化的制度規(guī)定，使得各科室的資料不能夠及時的進(jìn)行歸集報送，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)部門不能夠及時對醫(yī)院各科室的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行核算，影響了成本核算的準(zhǔn)確性[2]。

（二）醫(yī)院管理者缺乏成本控制的觀念

GH因為其規(guī)模大，科室眾多，所以相對的成本核算的工作量也較大，并且核算過程也較為復(fù)雜。因此，在進(jìn)行成本核算時就需要醫(yī)院內(nèi)各個科室的協(xié)作配合。但是，實際情況中，醫(yī)院的管理者對成本管理工作并沒有足夠的重視，也就導(dǎo)致醫(yī)院整體人員都缺乏成本控制的意識，不重視相互的合作與成本控制工作，對醫(yī)院成本核算制度的設(shè)立造成了阻礙。近些年來，由于我國在經(jīng)濟(jì)、科技等方面的快速發(fā)展，國家在醫(yī)療器械方面的投入也大大增加了，但是這也導(dǎo)致了各個醫(yī)院之間的相互攀比。各家醫(yī)院在購進(jìn)醫(yī)療器械時只注重器械是否齊全，而忽略了所購置的醫(yī)療器械是否實用，從而導(dǎo)致了資金的浪費。這便是缺乏成本控制觀念的表現(xiàn)。除此之外，一些醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)盤點時不夠細(xì)致，馬馬虎虎，這些都不利于醫(yī)院的成本核算與控制工作。

（三）成本核算工作中網(wǎng)絡(luò)自動化工具使用率低

由于GH的醫(yī)療服務(wù)工作復(fù)雜多樣，各科室分工精細(xì)卻又相互關(guān)聯(lián)，而我國又是按項目進(jìn)行收費，這就使得醫(yī)院成本核算的工作極其復(fù)雜并且工作量極大，如果采用人工統(tǒng)計核算的方法，則會花費大量的人力物力，并且不能夠保證核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。而目前，我們大部分醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)自動化程度較低，對專業(yè)的計算軟件使用率低，對于數(shù)據(jù)的收集、計算、傳輸?shù)瘸绦蚨夹枰ㄟ^人工來進(jìn)行，這樣的核算方式極大地影響了醫(yī)院成本核算工作的效率和質(zhì)量，嚴(yán)重阻礙了GH成本核算工作的發(fā)展完善[3]。

三、建立和完善GH成本核算系統(tǒng)措施

（一）做好成本核算系統(tǒng)改革前的準(zhǔn)備工作

在新醫(yī)改的形式下，醫(yī)院必須結(jié)合改革政策，建立更加完善的、符合新醫(yī)改要求的GH成本核算系統(tǒng)，這就需要GH準(zhǔn)確在掌握自身現(xiàn)況，包括醫(yī)院的現(xiàn)有資產(chǎn)以及現(xiàn)行制度中存在的缺陷等。首先，醫(yī)院應(yīng)該對現(xiàn)有的資產(chǎn)進(jìn)行財產(chǎn)清查，并進(jìn)行相應(yīng)的價值確認(rèn)以及產(chǎn)權(quán)登記，以此作為醫(yī)院成本核算系統(tǒng)開始實行的基礎(chǔ)，其次，醫(yī)院要加強(qiáng)完善相關(guān)的管理制度，明確醫(yī)院采購物醫(yī)療設(shè)備與藥材時的驗收、領(lǐng)退、清查、報廢、盤點等程序，確保醫(yī)院成本核算工作的嚴(yán)謹(jǐn)與準(zhǔn)確。

（二）構(gòu)建成本核算管理體系

GH成本核算工作的順利開展，需要建立以院長為主要負(fù)責(zé)人的管理體系，在院長的主要領(lǐng)導(dǎo)下，帶領(lǐng)分管院長以及各科室的負(fù)責(zé)人，以醫(yī)院的財務(wù)部門為核心，在成本會計的具體指導(dǎo)下，醫(yī)院各科室相互配合，建立起高效的管理機(jī)構(gòu)。將成本核算工作進(jìn)行細(xì)致的分工，責(zé)任到人，保證成本核算工作高質(zhì)量的進(jìn)行。另一方面，GH還要加強(qiáng)對相關(guān)工作人員的專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德素質(zhì)的培訓(xùn)提高，做好人員管理工作，確保所有工作人員都能夠認(rèn)證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Υ杀竞怂氵@一工作，做好醫(yī)院的成本管控工作。

（三）加強(qiáng)對計算機(jī)信息軟件的運用

在現(xiàn)如今的信息化社會，醫(yī)院想要轉(zhuǎn)變管理模式，提高成本核算效率，便需要大量使用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)方面的工具，建立起先進(jìn)的財務(wù)信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的收集匯總，加強(qiáng)對醫(yī)院整體資源的歸集，減少人力成本的投入與醫(yī)院資源的浪費，以保證醫(yī)院成本核算成果的準(zhǔn)確性。另一方面，醫(yī)院在加大對計算機(jī)信息軟件的投入的同時，還要注重對計算機(jī)軟件的更新與維護(hù)，從而保證成本核算工作的順利開展。

（四）建立成本核算考評體系

為了保證GH成本核算工作的有效開展，醫(yī)院在制定完善的成本核算制度的同時，還應(yīng)該建立起相對應(yīng)的考評體系，制定出一系列的激勵措施，對醫(yī)院內(nèi)各個科室的成本管控成果進(jìn)行評比，并將評比結(jié)果與全體工作人員的獎金與績效相聯(lián)系。這樣一來就可以在很大程度上提高醫(yī)院全體員工對成本核算工作的重視，促進(jìn)醫(yī)院成本管理工作的徹底落實，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效率。

（五）編制準(zhǔn)確完善的成本核算報告

成本核算報告是反映醫(yī)院一定時期內(nèi)成本費用狀況的關(guān)鍵，并且成本核算報告的編制還有利于加強(qiáng)對成本核算工作的監(jiān)督。通過完善的成本核算報告，有助于醫(yī)院成本核算工作的有效運行，也能為醫(yī)院的后期發(fā)展提供參考，從而進(jìn)一步提高GH的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

綜上所述，為了保證我國GH的可持續(xù)發(fā)展，就必須提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療水平，加強(qiáng)對醫(yī)院成本核算工作的重視，并且根據(jù)自身所存在的問題，積極采取相關(guān)的措施，促進(jìn)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的不斷完善與發(fā)展，從而有效的降低醫(yī)院運行的成本，促進(jìn)GH的管理水平，以便醫(yī)院更好地發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

參考文獻(xiàn)：

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