補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合低分子肝素鈉預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察

蔡一強(qiáng)

下肢深靜脈血栓(DVT)是較為常見的骨科并發(fā)癥之一，該病多見于患者雙下肢，形成的主要因素為血靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)，引起患者肢體腫脹或者疼痛等癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行有效防御和治療，病情嚴(yán)重者易出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥，引發(fā)患者呼吸困難、胸悶等現(xiàn)象，致患者死亡[1]。相關(guān)資料表明，下肢深靜脈血栓手術(shù)的患者占骨科手術(shù)高達(dá)45%左右，因此提前實(shí)施相關(guān)抗凝藥物進(jìn)行有效預(yù)防是關(guān)鍵步驟，則低分子肝素鈉是患者進(jìn)行術(shù)后常見的抗凝藥物之一，已經(jīng)涉及術(shù)后DVT的預(yù)防[2，3]。補(bǔ)陽還五湯具備活血化瘀的特點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中研究較少。本研究分組給予患者補(bǔ)陽還五湯和低分子肝納素藥物治療，分析其對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月—2018年5月本院收治的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者76例，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組中，男24例，女14例；年齡54～83歲，平均(74.65±8.34)歲；左下肢19例，右下肢13例，雙下肢6例；發(fā)病時(shí)間最短21 h，最長21 d，平均(9.01±7.59)d。觀察組中，男23例，女15例；年齡51～87歲，平均(74.67±8.41)歲；左下肢15例，右下肢12例，雙下肢11例；發(fā)病時(shí)間最短20 h，最長22 d，平均(9.23±7.63)d。2組患者的一般資料(性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診病情，需進(jìn)行首次膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；無其他并發(fā)癥患者；患者及家屬均已知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；心肺腎等器官存在嚴(yán)重疾病患者；對(duì)本次治療藥物過敏患者。

1.3 治療方法2組患者均在術(shù)后給予常規(guī)抗凝藥物防御DVT，抗感染及止痛藥物相同，且手術(shù)醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)操作需保持一致。術(shù)后幫助患者適當(dāng)抬高患肢，進(jìn)行功能鍛煉。藥物治療：對(duì)照組患者術(shù)后給予低分子肝素鈉針劑(愛德藥業(yè)(北京)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066825)0.4 ml，術(shù)后12 h進(jìn)行腹部皮下注射，1次/1 d，持續(xù)2周時(shí)間。觀察組在對(duì)照組治療方式基礎(chǔ)上，給予患者口服補(bǔ)陽還五湯，組方：生黃芪30～120 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍15 g，地龍10 g，川芎15 g，紅花15 g，桃仁15 g。每日煎煮400 ml，分2次溫服，每次200 ml，分別于飯前和晚飯后服用。持續(xù)2周時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)術(shù)后2組患者DVT發(fā)生例數(shù)；血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)檢測：2組患者需在術(shù)前及術(shù)后2周時(shí)間，空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血4 ml，經(jīng)過分離處理，檢測纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)及血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞，并做好相關(guān)指標(biāo)記錄。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)DVT 8例(21.05%)，觀察組術(shù)后出現(xiàn)DVT 1例(2.63%)，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.537，P=0.013)。

2.2 血常規(guī)指標(biāo)術(shù)后觀察組血小板較對(duì)照組低，血紅蛋白及紅細(xì)胞較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 凝血功能術(shù)后觀察組FIB及PT較對(duì)照組低，APTT較對(duì)照組高。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)比較 (例，

表2 2組患者術(shù)前術(shù)后凝血功能比較 (例，

3 討論

下肢深靜脈血栓(DVT)的形成是一種直接可危害患者機(jī)體的疾病，中老年人群患者居多。該病是由不同原因引起患者下肢靜脈血液循環(huán)緩慢，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，診斷依據(jù)主要是患者下肢突發(fā)性腫脹疼痛，或者產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥[4，5]。嚴(yán)重者導(dǎo)致肺栓塞和下肢深靜脈功能不全，隨時(shí)危害患者的身心健康。其中下肢膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)期間患者靜脈學(xué)流緩慢及血液高凝狀態(tài)均存在靜脈血栓間接性形成的因素，若未采取有效的防御治療措施，將大大提高DVT的發(fā)生率。因此，積極采取科學(xué)有效的治療方法可一定程度上降低DVT的形成。

低分子肝素鈉目前已經(jīng)廣泛運(yùn)用于抗凝治療中，其具備較強(qiáng)的抗因子Xa活性、抗因子Ⅱa作用弱的特點(diǎn)，對(duì)血栓的形成有阻止作用，且可以輔助血栓溶解[6]。其主要是通過刺激血管內(nèi)細(xì)胞釋放出的纖溶酶原活化物及因子凝血途中的抑制物，往往針對(duì)DVT實(shí)施低分子肝素鈉采取注射治療方式，但部分患者的療效較低。本研究對(duì)于我院接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估，觀察組給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合低分子肝素鈉預(yù)防下肢靜脈血栓并發(fā)癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者經(jīng)過有效治療后，血常規(guī)及凝血功能均有顯著改善，且DVT發(fā)生率較低，可見補(bǔ)陽還五湯針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后下肢靜脈血栓疾病的形成有一定預(yù)防作用，可促進(jìn)患者下肢靜脈血液循環(huán)通暢，改善血液高凝狀態(tài)，從而降低DVT的發(fā)生率。原因在于補(bǔ)陽還五湯在目前臨床醫(yī)學(xué)上已經(jīng)廣泛用于治療神經(jīng)內(nèi)科腦缺血的疾病，研究證實(shí)確實(shí)有改善腦部缺血的作用，其中一方面有效成分可改善其血流動(dòng)力及血流回流的狀態(tài)，從而起到關(guān)鍵作用；其次補(bǔ)陽還五湯還可通過組織凝血酶中組織因子的產(chǎn)生，有效減少患者血管的損傷，起到抗血栓的形成，大大降低DVT的發(fā)生率[7，8]。

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)患者，給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合低分子肝素鈉可有效促進(jìn)患者下肢靜脈血液循環(huán)功能，改善其血液高凝狀態(tài)，對(duì)患者術(shù)后下肢靜脈血栓的形成起到重要作用。