犬惡性卵巢透明細(xì)胞癌的病理診斷及防治

鄧 慶，王 娟，于正強(qiáng)，彭 西★

（1.西華師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院 西南野生動(dòng)植物資源保護(hù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 637000；2. 四川揚(yáng)克斯特科技有限公司 611130）

1 引言

卵巢透明細(xì)胞癌占卵巢上皮性惡性腫瘤約5%～10%, 多發(fā)于單側(cè)，以囊管狀、乳頭狀、不典型小梁狀為主要病理特征，具有易耐藥、早期復(fù)發(fā)、預(yù)后差及對(duì)化療不敏感的特點(diǎn)[1]。 發(fā)病部位也見于陰道、子宮內(nèi)膜、子宮頸及闊韌帶，卵巢透明細(xì)胞癌在動(dòng)物病理中較為少見，人類臨床病理學(xué)發(fā)生較多。 筆者對(duì)1 例患犬的卵巢透明細(xì)胞癌進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)診斷， 為臨床上透明細(xì)胞癌的病理診斷提供借鑒。

2 病例情況

6 歲雌性金毛犬， 就診前發(fā)現(xiàn)陰道流出少量血液。 臨床觀察，患犬精神萎靡，腹脹，消瘦，貧血，多尿。 病理活檢取卵巢直徑約3mm3大小樣本， 呈白色半透明狀， 固定在4%多聚甲醛溶液中，備用于組織病理學(xué)診斷。

3 方法

將所取樣本固定24h 后，梯度乙醇脫水、二甲苯透明，石蠟包埋，4μm 石蠟切片， HE 染色。用Leica 顯微成像系統(tǒng)觀察并拍照記錄特征性組織病理變化。

4 結(jié)果與討論分析

在低倍鏡下可見癌細(xì)胞呈乳頭狀混合排列，纖維結(jié)締組織將腫瘤組織分為多個(gè)小葉。 在高倍鏡下見腫瘤細(xì)胞主要以透明細(xì)胞為主，透明細(xì)胞呈圓形，胞膜界限清楚，胞質(zhì)透明豐富，核居中，細(xì)胞核大、呈圓形、核仁明顯；同時(shí)可見靴釘樣細(xì)胞突起，胞質(zhì)較少、透明，襯覆于管腔及乳頭狀結(jié)構(gòu)表面；此外，在鏡下同時(shí)查見少量嗜酸性細(xì)胞，透明細(xì)胞和鞋釘樣細(xì)胞，細(xì)胞核分裂象少見，卵巢細(xì)胞瘤組織中央?yún)^(qū)見壞死灶和出血灶。

卵巢透明細(xì)胞癌是特殊類型的上皮性卵巢癌，常見三種細(xì)胞類型為透明細(xì)胞、鞋釘樣細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞，透明細(xì)胞呈圓形或多邊形，細(xì)胞核呈圓形居中，胞核深染，核仁明顯，排列成乳頭狀、小管狀或巢團(tuán)狀，胞質(zhì)擴(kuò)大，內(nèi)含大量糖原；鞋釘樣細(xì)呈圓形居中或偏向一側(cè)，胞質(zhì)少、呈透明狀，核大深染，核膜界限清楚，突向管腔，襯覆在管腔或乳頭狀結(jié)構(gòu)表面，癌細(xì)胞排列呈腺管或腺泡狀；嗜酸細(xì)胞呈橢圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富[2]。 卵巢透明細(xì)胞腫瘤分為良性、交界性和惡性三種類型，良性是由透明細(xì)胞和鞋釘樣細(xì)胞組成；交界性由鞋釘狀細(xì)胞組成，核分裂象少，間質(zhì)無浸潤，瘤體大小不等，分葉狀，實(shí)性；惡性多為囊實(shí)性，由透明細(xì)胞、鞋釘細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞組成，胞核異形，可見核分裂象，病灶區(qū)可見出血、壞死[3]。 本文報(bào)道的患犬組織病理學(xué)特征與文獻(xiàn)報(bào)道描述的惡性卵巢透明細(xì)胞癌的病理變化特征一致， 即由三種類型的細(xì)胞混合組成，且癌灶內(nèi)見有出血灶和壞死灶。

卵巢透明細(xì)胞癌的病理診斷需要注意與卵巢漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌及脂質(zhì)細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別。 卵巢漿液性癌可見局域的胞質(zhì)透明化，高級(jí)別漿液性癌可見鞋釘樣細(xì)胞，而卵巢透明細(xì)胞癌主要以透明細(xì)胞為主，可見靴釘樣細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞，兩者可進(jìn)一步采取免疫組化方法鑒別； 子宮內(nèi)膜樣癌可見局灶性透明細(xì)胞，核無異形性，可見復(fù)雜分支結(jié)構(gòu)或篩孔樣結(jié)構(gòu)，透明細(xì)胞癌細(xì)胞的核具有明顯的異形性；脂質(zhì)細(xì)胞瘤的細(xì)胞質(zhì)呈透明狀，以脂質(zhì)細(xì)胞為主，無鞋釘細(xì)胞[4]。

參考人類醫(yī)學(xué)的治療方法，手術(shù)切除配合放射治療、化療及生物靶向治療是卵巢透明細(xì)胞癌最主要的治療手段。 手術(shù)療法分為兩個(gè)階段，早期采用全面分期手術(shù)，晚期采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，嚴(yán)格按分期進(jìn)行手術(shù)，完整切除病灶，避免腫瘤破裂，保持瘤體完整性，術(shù)后輔助治療通常使用化療（如鉑類、紫杉醇聯(lián)合鉑類、依利替康和絲裂霉素聯(lián)合使用）、放療、生物治療等[5]。 臨床分期是影響術(shù)后復(fù)發(fā)最重要的危險(xiǎn)因素，分期越晚，預(yù)后越差，越易復(fù)發(fā)，生存率越低，應(yīng)早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取治療。 寵物惡性腫瘤疾病的治療任重而道遠(yuǎn)，目前主要參考人醫(yī)的治療方案，治療成本高是一大難題。