木瓜的臨床應(yīng)用及其用量探究

樊俐慧，吉紅玉，張莉莉，朱向東*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730099；2.鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053）

木瓜為薔薇科植物貼梗海棠Chaenomeles speciosa(Sweet) Nakai 的干燥近成熟果實(shí)，主要含齊墩果酸、蘋(píng)果酸、枸櫞酸、酒石榴以及皂苷等。木瓜味酸，性溫，歸肝、脾經(jīng)，具有舒筋活絡(luò)，和胃化濕的功效。本文通過(guò)對(duì)經(jīng)典名方及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)的整理，探討木瓜的臨床用量范圍，常用配伍和量效關(guān)系，為木瓜的臨床應(yīng)用提供有利借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用木瓜配伍不同中藥治療骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、婦科疾病、消化系統(tǒng)疾病等。如宋·《太平惠民和劑局方》六和湯，木瓜（二兩約82.8 g，每服約1.6 g）除濕而抑肝木，配伍杏仁味苦降泄，宣散郁滯之氣，可加強(qiáng)化濕行氣之效，主治霍亂轉(zhuǎn)筋。清·《霍亂論》蠶矢湯，木瓜（三錢約11.25 g，每服約2 g）性酸澀，既疏濕熱，又?jǐn)亢膿p，化濕和中，舒筋活絡(luò)，薏苡仁化濕利濕，升清、降濁、舒筋，大黃豆卷外可透發(fā)表邪、內(nèi)可化除水濕，三藥合用共奏除濕熱、復(fù)升降、舒轉(zhuǎn)筋骨之效，主治濕熱內(nèi)蘊(yùn)之霍亂。宋·《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》實(shí)脾散，木瓜（一兩約41.4 g，每服約3.6 g）除濕醒脾和中，與下氣導(dǎo)滯，化濕利水之大腹子相伍，寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化，氣順則脹消，治療脾腎陽(yáng)虛、水氣內(nèi)停之陰水。明·《證治準(zhǔn)繩》雞鳴散，木瓜（一兩約37 g，每服約0.8 g）和胃化濕，舒筋活絡(luò)，吳茱萸辛開(kāi)苦降，專走下焦，溫經(jīng)散寒，疏肝解郁，兩藥相合，一散一收，溫化寒濕，主治寒濕腳氣證。清·《醫(yī)宗金鑒》補(bǔ)肝湯，木瓜（五錢約18.75 g，每服約2.1 g）柔肝緩急舒筋，配伍酸棗仁補(bǔ)血養(yǎng)肝安神，合用共奏柔筋養(yǎng)神之效，治療心肝血虛，筋脈失濡，神志失養(yǎng)之證。

2 名老中醫(yī)木瓜用量及配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 高才達(dá) 高才達(dá)認(rèn)為腰痛的病位在于肝腎，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)。肝主筋、腎主骨，筋骨同主運(yùn)動(dòng)功能，而肝腎又同源。病機(jī)是肝腎虛為本，風(fēng)寒濕等外邪侵襲為標(biāo)。風(fēng)寒濕外邪侵襲而引起的筋脈瘀滯是引起腰痛的直接原因。高才達(dá)在臨床中善用白芍木瓜湯治療肝腎不足、筋脈瘀滯型腰痛。木瓜酸、溫，入肝脾經(jīng)，有舒筋活絡(luò)、和胃化濕的功效，配伍白芍止痛散瘀、滋補(bǔ)肝腎、軟化骨刺；二藥合用能增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎作用；其中木瓜用量為12 g[1]。

2.2 郭會(huì)卿 郭會(huì)卿認(rèn)為足痹以腎虛為本，寒濕、瘀血為標(biāo)；病機(jī)為肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪或慢性勞損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯，局部血脈不通，引起足痹。針對(duì)腎虧骨虛型足痹，治宜滋腎填精，生髓壯骨。郭會(huì)卿臨證常喜用川牛膝、川木瓜這一藥對(duì)，川木瓜味酸，性溫，歸肝、脾、胃經(jīng)，舒筋活絡(luò)、和胃化濕；川牛膝味甘、微苦，性平，歸肝、腎經(jīng)，主補(bǔ)精髓，活血祛瘀、祛風(fēng)利濕，二者合用，可引諸藥下行至足部，直達(dá)病所；其中木瓜用量為15 g[2]。

2.3 胡鐵成 胡鐵成認(rèn)為老年腰痛以腎虛為發(fā)病的關(guān)鍵所在，治療上宜溫陽(yáng)補(bǔ)血散寒，胡鐵成善用陽(yáng)和湯加減補(bǔ)腎溫陽(yáng)，疏風(fēng)活血通絡(luò)。木瓜味酸性溫，祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)、強(qiáng)筋骨；杜仲性甘溫、入肝腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨；川斷補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈；三藥合用共奏補(bǔ)腎強(qiáng)腰，舒筋活絡(luò)之效，其中木瓜用量為15 g[3]。

2.4 韓冰 韓冰在治療肝郁腎虛型多囊卵巢綜合征時(shí)，認(rèn)為乳房為肝經(jīng)所行之處，肝氣郁結(jié)，則乳房脹痛；肝失調(diào)達(dá)，則情緒急躁易怒；經(jīng)水出諸腎，腎虛則月經(jīng)后錯(cuò)；腎陽(yáng)失于溫煦，則腰酸、腰痛。韓冰的補(bǔ)腎調(diào)沖法，“補(bǔ)腎”實(shí)則是補(bǔ)五臟六腑之虛損；“調(diào)沖”則是指疏泄肝木，調(diào)理沖任氣血陰陽(yáng)，使之達(dá)到“沖和”的狀態(tài)。木瓜酸溫入肝，舒經(jīng)活絡(luò)，且可化濕，橘核味苦、性平，入肝經(jīng)，可疏肝解郁，理氣散結(jié)，二藥相須為用，疏達(dá)肝氣，通調(diào)沖任，共奏奇效；木瓜用量10 g 居多[4]。

2.5 鄒德深 鄒德深認(rèn)為腎陽(yáng)虛衰型水腫是由于腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰不能制水，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，鄒德深認(rèn)識(shí)到陽(yáng)氣的消長(zhǎng)存亡，與人體的生理、病理以及疾病的預(yù)后，都有重要的關(guān)系，所以采用甘溫扶陽(yáng)法治療水腫。木瓜性溫，味酸澀，有化濕濁、止吐瀉、舒筋脈之功，且能收耗散之津液，薏苡仁味甘、淡，性涼，有利水滲濕、健脾止瀉的作用，二藥合用能滲除脾濕，水濕去則水腫自除，木瓜用量為20 g[5]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 李濟(jì)仁 李濟(jì)仁認(rèn)為痿證的病因不外乎“虛”與“邪”，而以虛為主，治療宜補(bǔ)益肝腎，舒筋活絡(luò)。木瓜作用部位偏于下肢，專入肝益筋走血，功能祛濕舒筋活絡(luò)，配伍五加皮祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，兩藥一偏于利濕行水，一偏于舒筋活絡(luò)，合用取其協(xié)同作用，治療痿證之肝腎不足型，木瓜用量為12 g[6]。

3.2 馬融 馬融認(rèn)為癲癇及抽動(dòng)障礙的治療均是一種慢性的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，故從中焦論治，調(diào)理肝脾為要，提出：“疏風(fēng)散熱，豁痰止痙”的治療大法。木瓜平肝舒筋，配伍伸筋草增強(qiáng)舒筋活絡(luò)之效，治療癇病之脾虛痰盛，風(fēng)痰內(nèi)擾型，木瓜用量為10 g[7]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍當(dāng)歸 治療脾腎虧虛、痰濕中阻型痹病，木瓜引藥下行至足部，化濕和中、通絡(luò)舒筋，當(dāng)歸滋陰活血養(yǎng)血、化瘀，配伍后增強(qiáng)活血通絡(luò)、健脾祛濕之效，木瓜用量為9 g，當(dāng)歸為10 g[8]；治療氣血郁滯型水腫，用當(dāng)歸芍藥散化裁，當(dāng)歸為血分藥，和血舒肝，配伍木瓜益氣利水以助療效，二藥相伍氣血水共調(diào)，氣血流暢，水液輸布恢復(fù)正常，水腫消失，木瓜用量為10 g，當(dāng)歸為12 g[9]。

4.2 配伍威靈仙 治療腎陰虛火旺型腰痹，方用予虎潛丸化裁，木瓜、威靈仙二藥皆有祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛的作用，木瓜更能緩攣急，威靈仙辛散善走而利痹，通達(dá)經(jīng)絡(luò)之功較強(qiáng)，相須為用，功效顯著，木瓜用量為12 g，威靈仙15 g[10]。

4.3 配伍牛膝 治療風(fēng)寒濕痹型腰椎骨關(guān)節(jié)病，用獨(dú)活寄生湯加減，木瓜以舒筋和絡(luò)，化濕和中，牛膝破血通經(jīng)，強(qiáng)筋蠲痹，且能引血下行，周流百脈，相須為用增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之效，木瓜用量為15 g，牛膝20 g[11]。

4.4 配伍黃芪 治療下肢浮腫，木瓜清熱利濕，黃芪利水消腫，疏通經(jīng)絡(luò)，配伍使用取其行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、利水消腫之功，木瓜用量為10 g，黃芪15 g[12]。

4.5 配伍烏梅 治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎，給予益胃湯加味，烏梅以酸澀收斂，且酸斂生津，而有生津開(kāi)胃之功，可滋養(yǎng)胃陰，濡潤(rùn)胃體，木瓜酸入肝而舒筋活絡(luò)，性溫氣香入脾胃而醒脾和胃以化濕，二藥相伍，相輔相成，共奏生津開(kāi)胃，化濕斂陰之效，木瓜、烏梅各10 g[13]。

4.6 配伍薏苡仁 治療濕濁內(nèi)蘊(yùn)型糖尿病，以雷氏芳香化濁法辨證加減，木瓜舒筋、和胃化濕，薏苡仁甘淡微寒，健脾補(bǔ)肺、利濕清熱，諸藥配伍，醒脾行氣，使氣暢濕消，中焦升降有司，諸癥自除，木瓜、薏苡仁各20 g[14]。

4.7 配伍防風(fēng) 治療肝脾不和型腸易激綜合征，給予痛瀉藥方合甘麥大棗湯化裁，以治肝為主，瀉肝補(bǔ)脾輔以斂陰調(diào)氣，木瓜配伍防風(fēng)疏泄肝氣的同時(shí)，注重?cái)繑z肝陰，做到斂疏相合，木瓜用量為15 g，防風(fēng)12 g[15]；治療寒濕瘀阻型手足濕疹，方用備化湯加減，木瓜化濕散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，防風(fēng)性偏溫，疏風(fēng)散寒，配伍后共奏祛寒除濕之效，木瓜、防風(fēng)用量各為15 g[16]。

4.8 單用 單用木瓜煎服，治療單純小腿抽筋，木瓜酸溫氣香，具有祛濕舒筋之功效，能入肝而舒筋活絡(luò)，能走筋而舒攣急，木瓜為治抽筋腿痛之良藥，其中木瓜用量為15 g[17]。

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用木瓜及其用量經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出木瓜臨床用量范圍為0.8～20 g，湯劑常用劑量為1.6～20 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇木瓜最佳用量與配伍。如木瓜舒筋活絡(luò)用于治療骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、婦科疾病時(shí)常配伍丹參、黃芪、牛膝、當(dāng)歸等，用量范圍在0.8～15 g；若用于治療手足濕疹、消化系統(tǒng)疾病時(shí)，木瓜和胃化濕可配伍厚樸、葛根、薏苡仁、茯苓等，用量為15～20 g。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)木瓜具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、抗腸損傷、保肝、抗胃潰瘍等藥理作用；臨床運(yùn)用木瓜安全范圍較廣，常用劑量下（0.8～20 g）未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，本品在使用時(shí)應(yīng)注意其不適用人群（凡內(nèi)有郁熱、小便短赤者忌服；孕婦禁服）。臨床使用應(yīng)根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以便提高臨床療效。