針刺治療老年癡呆的臨床研究進展

黃海鵬，于 斌，管其凡，徐開陽，鐘 禎，馬詩棋，于 碩，王洪峰

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

老年癡呆，又名老年期癡呆（Senile Dementia），是指老年人持續(xù)出現(xiàn)以智力損傷及精神衰退為主的臨床病癥，是一種進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。老年癡呆分為阿爾茨海默?。ˋlzheimer's Disease）和血管性癡呆（Vascular Dementia）兩種情況。其主要表現(xiàn)記憶力衰退、認(rèn)知障礙，病情進行性加重，嚴(yán)重影響患病者的日常生活能力和自身活動能力。隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，老年癡呆的發(fā)病率有逐漸上升趨勢，目前我國老年癡呆的患病率在0.6%～9%之間，各地患病率結(jié)果不一。預(yù)計2030 年中國老年癡呆患者人數(shù)將達到1645.6 萬，是2010 年的2.8 倍[1]。在長期的臨床實踐中，針刺治療能有效減緩老年癡呆的發(fā)生發(fā)展，具有較好的療效?，F(xiàn)就近10 年CNKI 核心期刊中針刺治療老年癡呆的臨床研究進展作一綜述。

1 針刺臨床研究

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年癡呆屬于“呆癥”“呆癡”“健忘”“郁癥”等范疇，病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)相關(guān)。其病機為本虛標(biāo)實,臨床表現(xiàn)為腎精不足、心脾虧虛、瘀血阻絡(luò)、痰濁擾神等。治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、補虛瀉實、平衡陰陽等為原則。潘國慶[2]、項瓊瑤[3]、蔣麗[4]等都有類似總結(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)者根據(jù)針灸的經(jīng)絡(luò)辨證、循經(jīng)取穴，結(jié)合臨床經(jīng)驗，提出不同的治療原則和治療方法，取得較好的臨床療效。

1.1 辨證取穴 喬曉迪等[5]依據(jù)張慶萍教授的臨床經(jīng)驗，根據(jù)腎精虧虛、腦失所養(yǎng)、痰瘀阻絡(luò)、竅閉神匿的本虛標(biāo)實病機特點，確立“以腦為本、以補為先、以通為用”的治療方法，穴方以辨病辨證相結(jié)合為原則，選取百會、神庭、印堂、水溝、承漿、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、供血（風(fēng)池穴下1.5 寸，平下口唇處）等穴，重在補腎充髓、健脾補血、通絡(luò)調(diào)神。谷巍等[6]選取160 例患者隨機分為針刺組、藥物組。針刺組辨別患者心肝陰虛、心脾兩虛等證型針刺神庭、百會、風(fēng)池、完骨、膻中、中脘、氣海、血海、足三里等穴；藥物組口服鹽酸多奈哌齊片，治療16 周。根據(jù)2 組患者治療前后MMSE、ADL、ADAS-cog、DS 評分比較，結(jié)果顯示2 組治療均有效，針刺組療效優(yōu)于藥物組。表明針刺治療老年癡呆療效優(yōu)于藥物治療且安全可靠。賈玉潔等[7]隨機將患者分為針刺組41例、西藥組41例。針刺組通過辨別肝陽上亢、腎精虧虛等證型，選取膻中、中脘、氣海、血海（雙）、足三里（雙）、外關(guān)（雙）等穴；西藥組口服鹽酸多奈哌齊片，治療12周。結(jié)果顯示針刺組總有效率68.57%優(yōu)于西藥組總有效率52.78%，表明針刺可改善患者的認(rèn)知能力、日常生活能力及總體功能。牛鳳菊等[8]將88 例患者隨機分為口服吡拉西坦片組、行醒腦開竅針刺法治療組、口服補腎益智醒腦方治療組、行醒腦開竅針刺法聯(lián)合補腎益智方口服治療組，連續(xù)治療2 個月。結(jié)果顯示行醒腦開竅針刺法聯(lián)合補腎益智方口服治療組的療效總有效率和MMSE 評分均高于其他各組，SDSVD 評分低于其他各組。表明針刺聯(lián)合中藥可以起到養(yǎng)血補氣、醒腦開竅、補腎益智等作用，能夠改善老年癡呆患者認(rèn)知功能，提高治療療效。石江偉等[9]采用隨機數(shù)字表法隨機分為綜合治療組90 例、針刺組90 例、西藥組90例。綜合治療組運用三焦針法針刺膻中、中脘、氣海、血海（雙）、足三里（雙）、外關(guān)（雙）并服用黃地散顆粒；針刺組針刺方案同綜合組；西藥組服用鹽酸多奈哌齊，連續(xù)治療12 周。根據(jù)3 組患者ADL 總積分、行為能力和ADAS-cog總積分、認(rèn)知功能比較顯示，綜合組優(yōu)于針刺組和西藥組。表明3 組方案均可改善老年癡呆患者認(rèn)知能力，綜合治療組療效最佳。冶尕西等[10]通過選取78 例患者進行易化康復(fù)技術(shù)治療，作為觀察組，并在觀察組治療基礎(chǔ)上以益髓醒腦、活血通絡(luò)為原則，選取風(fēng)池、百會、水溝、內(nèi)關(guān)、懸鐘為主穴進行針刺治療，作為治療組。對前后2 組的臨床神經(jīng)功能缺損、簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、長谷川癡呆量表（HDS）以及日常生活活動量表（ADL）的評分進行比較，得知除ADL 之外，治療組療效均優(yōu)于對照組。結(jié)果顯示，針刺治療明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度，且近期和遠期療效穩(wěn)定，現(xiàn)代康復(fù)使患者的運動能力和認(rèn)知能力得到改善。根據(jù)本研究評分結(jié)果則表明針刺治療結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)在治療老年癡呆上具有獨特優(yōu)勢。

1.2 特定穴取穴 史洪潤等[11]在臨床上選取62 例老年癡呆患者，隨機分成治療組和對照組。治療組選取十二經(jīng)井穴進行針刺，每日針刺一側(cè)，兩側(cè)交替，每周治療6 d，間隔1 d，連續(xù)治療8 周；對照組僅以藥物治療，方案同治療組。根據(jù)2 組治療前后MMSE、ADL 量表評分以及兩組療效比較顯示，治療組MMSE明顯高于對照組，ADL 評分明顯下降，且優(yōu)于對照組；治療組認(rèn)知功能和社會行為能力改善總有效率分別為87.1%、93.5%，均高于對照組，結(jié)果表明針刺治療老年癡呆可明顯改善患者的認(rèn)知能力和社會行為能力，且療效優(yōu)于單純藥物組。王飛等[12]將患者隨機分為基礎(chǔ)治療組、傳統(tǒng)針刺組和針刺五神穴組，每組各43 例。基礎(chǔ)治療組是對患者進行基礎(chǔ)治療；傳統(tǒng)針刺組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上選取風(fēng)池、供血、太溪、百會、大椎、命門和血海治療；針刺五神穴組選取本神、神庭、四神聰、神門、神通進行針刺治療，各組治療90 天。根據(jù)結(jié)果顯示，針刺五神穴組療效總有效率95.3%高于基礎(chǔ)治療組72.1%和傳統(tǒng)針刺組81.4%，且針刺五神穴組MMSE、ADL、SDSVD 評分和LPO、CCRP、ET前后變化均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療組和傳統(tǒng)針刺組。表明針刺五神穴可益氣活血、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，有效改善老年癡呆患者的認(rèn)知能力和行為能力。

1.3 循經(jīng)取穴 陳曉軍等[13]選取60 例患者分為頭針排刺組、常規(guī)針刺組。頭針排刺組從前發(fā)際至枕骨粗隆之間的督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)經(jīng)脈偱行線進行排刺，常規(guī)針刺組選取印堂、風(fēng)池、四神聰、神庭進行針刺，治療8 周。結(jié)果顯示頭針排刺組在療效總有效率及MMSE 量表評分方面均優(yōu)于常規(guī)針刺組，表明頭針療法能更好地改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能。何建青等[14]、李思康等[15]通過將頭針聯(lián)合耳穴組、體針組、西藥組進行對照，頭針聯(lián)合耳穴組取額中線、頂中線、顳前線、顳后線并在耳中取腦干、腎、神門、枕雙側(cè)取穴；體針組取百會、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、水溝、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖進行針刺；西藥組口服茴拉西坦片，治療42 天。根據(jù)3 組患者臨床療效及治療前后MMSE、ADL 評分對比顯示頭針聯(lián)合耳穴組均優(yōu)于其他2 組，表明頭針聯(lián)合耳穴貼壓能明顯改善老年癡呆患者認(rèn)知能力。石景洋等[16]將60 例患者隨機分為觀察組（電針治療）、對照組（服用尼莫地平片）兩組，其中觀察組針刺選取頭針和體針結(jié)合，包括額中線、頂中線、頂額前斜線、頂額后斜線、印堂、太溪、懸鐘、風(fēng)池、肝俞、腎俞、足三里、合谷、太沖、三陰交穴并連通電針儀。連續(xù)治療6 個療程后，比較2 組治療前后MMSE、BBS、ADL 的評分。結(jié)果顯示，觀察組的評分改善明顯優(yōu)于對照組。頭針和體針結(jié)合的電針治療既調(diào)理大腦皮層功能，又能醒腦開竅、益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。朱蔓佳等[17]依據(jù)張虹教授通過長期、大量的實踐以及臨床的研究，根據(jù)“腎虛髓減，神明失用”的病因病機，確立了以“補腎填精，安神益智”的治療原則，選取四神聰、百會、神庭、風(fēng)池四穴，用電針治療老年癡呆患者，療效顯著。王康鋒等[18]將72例患者隨機分為治療組36例、對照組36例。治療組采用電針治療，選取百會、大椎。對照組采用鹽酸多奈哌齊片，連續(xù)治療12 周。根據(jù)2 組臨床療效總有效率和MMSE、MBI 評分比較顯示，治療組明顯優(yōu)于對照組。表明電針治療老年癡呆能改善患者認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力。

1.4 局部與遠道取穴 魏艷霞等[19]采用針刺百會、涌泉穴并用西藥，治療33 例符合國際標(biāo)準(zhǔn)的老年癡呆患者，并與單純西藥治療者進行對照，結(jié)果顯示針刺百會、涌泉穴并用西藥的治療效果高于單純使用西藥，表明針刺聯(lián)合藥物治療具有改善患者認(rèn)知的功能。陸衛(wèi)衛(wèi)等[20]將患者隨機分為治療組32 例，對照組31 例。治療組和對照組都服用甲磺酸雙氫麥角毒堿片，治療組加用針刺，取穴百會、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、足三里，連續(xù)治療2 個月。根據(jù)2 組治療前后MMSE 積分比較得出治療組和對照組在治療2 個月后均有明顯改善，但針灸治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)果表明針刺加服用甲磺酸雙氫麥角毒堿片對改善患者認(rèn)知功能有明顯療效，且優(yōu)于單純服用甲磺酸雙氫麥角毒堿片，未見明顯不良反應(yīng)。雷勵等[21]選取42 例患者分為中藥針刺組、西藥對照組。中藥針刺組選取四神聰、百會、神庭、神門（雙）、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、足三里、太溪進行針刺并口服補腎活血方；西藥對照組僅口服石杉堿甲片，連續(xù)治療8 周。根據(jù)MMSE 量表結(jié)果顯示2 組無明顯差異，且中藥針刺組總有效率86.4%高于西藥對照組總有效率85.0%，表明針刺聯(lián)合中藥治療老年癡呆不良反應(yīng)少，明顯改善全身癥狀。彭賢文等[22]將84 例患者隨機分為針?biāo)幗M、中藥組、西藥組。針?biāo)幗M針刺百會、四神聰、大椎、關(guān)元并口服益智健腦顆粒；中藥組口服益智健腦顆粒；西藥組口服鹽酸多奈哌齊片，連續(xù)治療12 周。根據(jù)各組療效、MMSE 及ADL 評分比較，結(jié)果顯示針?biāo)幗M優(yōu)于其他2組。表明針?biāo)幝?lián)合治療老年癡呆能進一步提高療效。林翠茹等[23]選取36 例患者分為治療組和對照組。治療組采用調(diào)神益氣針法，取百會、四神聰、內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交（雙）進行針刺并連通電針儀；對照組口服鹽酸多奈哌齊，連續(xù)治療12 周。2 組治療前后ADAScog 評分比較顯示治療組略優(yōu)于對照組，表明針刺并用電針治療對改善老年癡呆患者有明顯優(yōu)勢。

從總體上來看，針刺治療老年癡呆不僅治療效果優(yōu)于單純藥物治療，而且不良反應(yīng)少。不同穴位選取對于患者療效也有很大不同，選取特定穴位進行針刺治療不僅療效高于傳統(tǒng)針刺治療效果，而且減少針刺腧穴、降低治療成本且安全性好。頭針療法在一定程度上治療老年癡呆患者也具有優(yōu)勢。針灸治療結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)與藥物比單一療法好，既可以發(fā)揮針刺特異性強，短期療效明顯的特點，也可以體現(xiàn)現(xiàn)代技術(shù)與藥物的持久作用，能夠?qū)崿F(xiàn)作用互補、增加療效；既能提高臨床治療效果、減少患者臨床癥狀，也能降低藥物不良反應(yīng)，是值得推廣使用有效、安全的治療方法。

2 小結(jié)

綜上所述，針刺治療能提高老年癡呆的臨床療效，不良反應(yīng)少且療效顯著，具有非常大的潛力。從本文綜述可以得出針刺治療結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)與藥物要比單一療法的效果更顯著。在臨床上運用中醫(yī)針刺治療老年癡呆的方法逐漸增多，但也存在很多問題：1）近10年關(guān)于針刺治療老年癡呆的研究有很多，但大部分都是動物實驗的研究，關(guān)于臨床上關(guān)于人群的試驗研究較少，核心期刊里關(guān)于人群的臨床研究更是少之又少。2）在臨床上，大多數(shù)是針刺聯(lián)合其他不同療法，單一使用針刺治療老年癡呆的研究極少。并且在單一使用針刺治療老年癡呆時，會加上藥物或者其他輔助療法，這對試驗的結(jié)果有一定干擾。3）在對人群進行針刺治療老年癡呆的臨床研究中，樣本量較少、選取地方也較為單一且對比治療時間較短，沒有一個長期的觀察過程，降低針刺治療的可信性。4）在中醫(yī)學(xué)里，對于老年性癡呆與血管性癡呆沒有明確的區(qū)分，以至于研究的方法和結(jié)論缺乏可信度和科學(xué)性。5）在臨床研究中，針刺特定穴治療老年癡呆患者的療效明顯高于傳統(tǒng)針刺，但目前對于老年癡呆的研究大多數(shù)是傳統(tǒng)針刺，對于特定穴的研究較少。因此，今后對于老年癡呆更應(yīng)該系統(tǒng)深入的研究，詳細劃分老年性癡呆與血管性癡呆的治則與方法。在對于針刺治療老年癡呆的研究中，更應(yīng)該采取大樣本、大范圍的長期對照性人群試驗，并進行較長時間的跟蹤觀察，同時在單一針刺治療老年癡呆患者時，不用其他輔助療法進行研究；也更應(yīng)該對能有效治療老年癡呆特定穴，如十二經(jīng)井穴，進行深入的研究。

隨著老齡化的逐步加快，老年癡呆已是導(dǎo)致老年人死亡的第三大疾病。越來越多的人開始重視老年癡呆。目前關(guān)于老年癡呆，中醫(yī)針刺治療只是改善患者的認(rèn)知能力和生活自理能力并沒有完全有效的治愈方法。故在未來應(yīng)繼續(xù)注意最新的醫(yī)學(xué)研究成果，同時應(yīng)開展預(yù)防學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的研究，與針刺治療的方法結(jié)合，減少老年癡呆疾病的發(fā)生率、降低老年癡呆患者的臨床癥狀以及提高老年癡呆患者的治療效果。