紅曲的臨床應(yīng)用及其用量探究

馬晨歡，邵建柱，王 青，韋 宇，馬 將

（1.浙江省立同德醫(yī)院，杭州 310012；2.天津市北辰區(qū)西堤頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300408；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；4.北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100053）

紅曲為真菌類子囊菌綱曲霉目曲霉科紅曲（Monascuspurpureus Went.），以菌絲體及孢子入藥，主要含Monacolin-K（即洛伐他?。?、紅曲色素、麥角固醇、γ-氨基丁酸等紅曲菌的代謝產(chǎn)物。紅曲味甘，性溫，歸肝、脾、胃、大腸經(jīng)，具有消食和胃，活血止痛，健脾燥胃的功效。古云：“傳方傳藥不傳量”，用量可直接影響方藥的臨床應(yīng)用效果，然而臨床紅曲的用量莫衷一是，無“據(jù)”可依，因此有必要總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用紅曲的臨床經(jīng)驗，高度歸納紅曲臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規(guī)律，以供臨床科研同道參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載紅曲可通過配伍相應(yīng)中藥治療食積嘔逆、濕熱瀉痢、跌打內(nèi)挫、諸傷百損等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時代度量衡不同而變化，如東漢一兩約13.8 g、宋金元一兩約41.4 g、明一兩約37 g、清一兩約37.3 g[1]。紅曲配伍神曲、山楂，如家秘消積散（明·《癥因脈治》；上為細(xì)末，白湯服），紅曲（一兩，約37 g）與神曲、山楂相須為用，共達(dá)消食止痢之效；配伍藿香如紫神湯（宋·《楊氏家藏方》；上為細(xì)末，乳食前用壁土湯調(diào)下，每服半錢約2.07 g），紅曲（1/9 錢，每服約0.46 g）配伍藿香健脾祛濕化痰，主治小兒陰陽不和，中脘痞悶，涎盛嘔逆，驚吐不定；配伍青皮、枳實(shí)，如神曲煎（清·《松峰說疫》），紅曲（一錢五分約5.6 g）入脾肝，主消食，配合青皮、枳實(shí)行氣止痛，諸藥相配，消食導(dǎo)滯；配伍紅花、蘇木，如小續(xù)命飲（清·《傷科秘要》）、紅花蘇木湯（清·《證治寶鑒》），紅曲（一錢半約5.6 g）活血止痛，配伍紅花、蘇木共奏化瘀療傷之功，主治跌打內(nèi)挫，血?dú)馔?，怒傷吐血；配伍川烏，草烏，如雙烏散（宋·《朱氏集驗方》；上為細(xì)末，用酒煮1 瓦瓶，放冷服），紅曲（半兩約20.7 g）入營破血活血，配伍川烏、草烏散寒止痛，諸藥相合，溫通經(jīng)脈，活血止痛，主治諸傷百損。

2 名老中醫(yī)紅曲用量與配伍經(jīng)驗

施今墨認(rèn)為，痢疾多為濕熱積滯，治療須清熱利濕，消積化滯，常用紅曲與車前子配伍以和胃止痢、行水消脹，主治脾胃失健、飲食不節(jié)、濕熱下痢、里急后重、小便不利等癥，亦用于慢性結(jié)腸炎治療，紅曲用量9 g[2]。

雷忠義提出冠心病胸痹心痛病痰瘀互結(jié)理論，痰瘀膠結(jié)，生熱化毒，促進(jìn)了胸痹心痛的進(jìn)展，認(rèn)為其治療當(dāng)以滌痰化濁，活血化瘀，清熱解毒為法，常用紅曲配伍丹參治之，其中紅曲入營破血，燥胃化痰，活血止痛，與丹參共為君藥活血化濁，紅曲多為10 g[3-6]。

林丹認(rèn)為脂肪肝的病機(jī)多為氣郁、熱結(jié)、食滯、痰濁、瘀血為患，提出化痰泄?jié)嶂?，常用紅曲配伍紅景天、澤瀉治療脂肪肝，自擬二紅降脂湯，其中紅曲健脾消積，活血行滯，化濁降脂，配伍健脾益氣活血之紅景天，消痰化飲泄熱之澤瀉，三者合用正合脂肪肝之證候，紅曲用量6 g 居多[7-8]。

羅銓認(rèn)為腦動脈供血不足，主要責(zé)之肝脾，脾虛聚濕生痰，痰濁中阻，肝氣郁而化火灼津為痰，痰濁上擾清竅，故發(fā)為眩暈，針對此病常用驗方天麻溫膽湯治之，方中紅曲降脂泄?jié)幔€(wěn)定斑塊，配伍丹參、葛根活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，諸藥配伍以改善腦循環(huán)，定眩止暈，紅曲用量6 g[9]。

門成福針對月經(jīng)病經(jīng)期提出祛除瘀血、流通血脈之“活法”以祛舊生新，自擬丹參益母湯，方中紅曲配伍山楂，二者均具活血化瘀、消積化滯作用，擅治產(chǎn)后惡露不凈，瘀滯腹痛，食積飽脹等，紅曲用量15 g居多[10]。

秦月好治療中度痛經(jīng)患者提出溫經(jīng)散寒、逐瘀蕩胞治療大法，常以四物湯加大黃、炒五靈脂、炒蒲黃、紅曲、肉桂等為基礎(chǔ)方加減。紅曲溫經(jīng)化瘀，配伍大黃逐瘀蕩胞，二者相合，寓補(bǔ)于行，祛邪而不傷正，紅曲用量15 g[11]。

張燕萍認(rèn)為痰瘀痹阻貫穿于肺間質(zhì)纖維化的始終，常用紅曲配伍紅景天化瘀消痰，補(bǔ)氣清肺，既治肺纖維化，又可兼顧老年患者糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，用量6 g 居多[12]；常用二陳湯配伍紅曲、紅景天，治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，紅曲化瘀泄?jié)?，用? g居多[13]；常用麻杏石甘湯治療支氣管哮喘，傷及肺絡(luò)常用紅曲配伍當(dāng)歸、丹參等活血通肺絡(luò)，用量6 g居多[14]。

蘇亞秦治療冠心病，常從痰瘀互結(jié)的病因，心脈痹阻、氣機(jī)不暢的病位病機(jī)，胸悶胸痛的癥狀三方面進(jìn)行著手，治以寬胸理氣、活血化瘀，創(chuàng)立九味冠心靈合驗方降脂湯治療冠心病合并高脂血癥者，方中紅曲配伍山楂、姜黃化瘀降濁，紅曲用量30 g[15]。

張絢邦治療細(xì)菌性痢疾下痢赤多白少者該病赤痢為主者，在主方白頭翁湯基礎(chǔ)上常配伍紅曲、當(dāng)歸治療，白頭翁清血分濕熱，配伍紅曲化瘀消食，二藥相合共奏和血止痢之功，紅曲用量6 g 為多[16]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林認(rèn)為紅曲可作為降脂的靶藥直接使用，仝教授將代謝綜合征歸屬為脾癉范疇，認(rèn)為中滿內(nèi)熱是其核心病機(jī)，實(shí)現(xiàn)“肥、糖、脂、壓”整體同調(diào)，針對血脂異常，臨床常單用紅曲化瘀消濁，或配伍山楂，五谷蟲，荷葉，絞股藍(lán)，桑葉等健脾化濕，諸藥合用共奏消膏降濁，調(diào)控血脂之功，紅曲用量6～12 g，根據(jù)血脂水平高低而增減劑量[17-24]；仝教授治療糖尿病腎病，常在抵擋湯、大黃黃連瀉心湯、大黃附子細(xì)辛湯的基礎(chǔ)上配伍紅曲治之，其中大黃通腑泄?jié)?，兼能活血，紅曲和血消痰，二藥相合以消膏降濁，為糖脂同調(diào)之意，紅曲對腎衰出現(xiàn)腎病綜合征血脂紊亂亦有一定作用，糖尿病腎病III 期，紅曲用量1.5～30 g，IV 期用量1.5～15 g，V 期用量3～15 g[25]。

樸春麗認(rèn)為痰濁中阻是代謝綜合征的核心病機(jī)，并提出化痰泄?jié)峤∑⒌闹委煷蠓?，在氣滯痰阻證階段，常以柴胡、香附、黃連、半夏、瓜蔞為主藥理氣化痰，配伍紅曲、山楂、荷葉、桑葉等藥物以降脂化濁，其中黃連清濕熱厚腸胃而降糖，紅曲化瘀血消痰濁而降脂，二藥相合，糖脂通調(diào)，紅曲常制用，用量6 g居多[26]；對于代謝綜合征胃腸實(shí)熱證采用“通經(jīng)調(diào)臟”法，給予中藥代謝實(shí)證方治療，方中紅曲化瘀，配伍澤瀉泄?jié)?，二藥共奏消膏降脂之功，紅曲用量6 g 為多[27]；治療糖尿病合并血脂異常，濕熱膏濁重者常配伍紅曲化濁消脂、蒼術(shù)燥濕化痰，二藥相合以燥濕化濁，紅曲制用，6 g 居多[28]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍山楂 治療婦人小腹脹痛，常用紅曲6 g，山楂15 g[29]；治療脂肪肝，紅曲用量6 g，山楂15 g[30]。

4.2 配伍荷葉 治療多囊卵巢綜合征，常用紅曲米10 g，荷葉6 g[31-32]；治療脂肪肝，紅曲6g，荷葉15 g[30]；治療高脂血癥，紅曲15 g，荷葉20 g[33]。

4.3 配伍澤瀉 治療脂肪性肝病，紅曲用量10～20 g，澤瀉20 g[34]；治療脂肪肝，紅曲6 g，澤瀉12 g[30]；治療糖尿病腎病，紅曲用量3 g，澤瀉3 g[35]；治療高脂血癥，紅曲15 g，澤瀉15 g[33]。

4.4 配伍水飛薊 治療2 型糖尿病合并高血脂癥，紅曲用量15 g，水飛薊10 g[36]。

4.5 配伍蒼術(shù) 治療脂肪肝，紅曲常用6 g，蒼術(shù)10 g[30]；治療痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期，紅曲用量9 g，蒼術(shù)9 g[37]。

4.6 配伍滑石 治療痛風(fēng)急性期偏肥胖患者，紅曲用量9 g，滑石12 g[37]；治療老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡，常用紅曲15 g，滑石粉30 g[38]。

4.7 配伍赤芍 治療銀屑病，紅曲6 g，赤芍30 g[39]；治療皮膚型結(jié)節(jié)性多動脈炎，紅曲1 袋（6 g），赤芍用量15 g[40]。

4.8 配伍牛膝 治療骨折愈合后期，紅曲用量18 g，牛膝10 g，杜仲10 g[41]；治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，紅曲用量9 g，牛膝15 g，土茯苓15 g[37]；治療皮膚型結(jié)節(jié)性多動脈炎，常用紅曲1 袋（6 g），牛膝20 g，蒼術(shù)15 g[40]。

5 小結(jié)

通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用紅曲及其用量經(jīng)驗，得出臨床用量范圍為湯劑0.46～30 g，常用劑量6～15 g，散劑用量范圍為20.7～37 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求紅曲最佳用量與配伍。如紅曲止痢、消食和胃，可配伍山楂、神曲、藿香、白頭翁、車前子治療細(xì)菌性痢疾，慢性結(jié)腸炎，食積痞滿嘔吐等消化性疾病，常用劑量0.46～15 g，散劑為37 g。降脂泄?jié)?，可配伍山楂、荷葉、絞股藍(lán)、桑葉、澤瀉、決明子，治療代謝性疾病（高脂血癥，糖尿病，高血壓，高尿酸血癥，脂肪肝），為5～20 g。消膏調(diào)脂，可配伍大黃、黃連、水蛭、澤瀉，治療糖尿病腎病，為1.5～30 g?；钛抵?，可配伍丹參、三七粉、山楂、姜黃、桃仁、紅花，治療冠心病、腦供血不足，為10～30 g。通肺絡(luò)、消痰瘀，可配伍紅景天、當(dāng)歸、丹參，治療特發(fā)性肺纖維化，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，支氣管哮喘，為6 g。活血消積，可配伍山楂、荷葉、大黃、當(dāng)歸、肉桂，治療月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，多囊卵巢綜合征，產(chǎn)后惡露不凈，瘀滯腹痛，產(chǎn)后高熱不退等婦科疾病，為6～15 g。消腫散結(jié)、調(diào)節(jié)免疫，可配伍滑石、赤芍，治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，銀屑病，皮膚型結(jié)節(jié)性多動脈炎，為6～15 g。止痛療傷，可配伍紅花、蘇木、烏頭、牛膝、杜仲，治療傷科疾病，湯劑為5.6～18 g，散劑為20.7 g。

紅曲有降血脂、降血壓、降血糖、抗腫瘤、防治骨質(zhì)疏松、抗炎等藥理作用；紅曲用量較安全，但既往有服用紅曲中成藥制劑造成肌肉骨骼肌系統(tǒng)損害、肝膽系統(tǒng)損害的臨床報道，在運(yùn)用紅曲時應(yīng)注意避免與洛伐他汀發(fā)生相互反應(yīng)的其它藥物共同使用，使用期間注意監(jiān)測患者肝腎功能，肌酶及電解質(zhì)變化，此外，無積滯、無瘀血者禁用，脾陰虛胃火盛者勿用。本文通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用紅曲臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床醫(yī)師提供依據(jù)并指導(dǎo)臨床用藥。